臨床輸血考試及答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.關(guān)于ABO血型系統(tǒng)的抗原抗體特性，正確的是A.新生兒出生時已具備完整的ABO抗體B.A型血血清中含抗-B抗體C.B型血紅細胞表面含A抗原D.AB型血血清中含抗-A和抗-B抗體答案：B解析：ABO抗體多為IgM類天然抗體，新生兒出生后3-6個月才開始產(chǎn)生；A型血紅細胞表面含A抗原，血清含抗-B抗體；B型血紅細胞含B抗原，血清含抗-A抗體；AB型血紅細胞含A、B抗原，血清無抗-A、抗-B抗體。2.下列哪種情況無需進行交叉配血試驗？A.輸注懸浮紅細胞2UB.輸注單采血小板1治療量C.輸注新鮮冰凍血漿200mlD.輸注冷沉淀10U答案：B解析：血小板主要成分是血小板，ABO血型不合時一般不會引起嚴重溶血反應(yīng)（因血小板表面ABO抗原表達弱），且血小板輸注以糾正血小板數(shù)量為目的，故通常無需交叉配血；但血漿成分（如新鮮冰凍血漿、冷沉淀）含大量血型抗體，需ABO同型輸注；懸浮紅細胞必須進行交叉配血。3.患者女性，32歲，孕38周，產(chǎn)前檢查發(fā)現(xiàn)Rh（D）陰性，丈夫Rh（D）陽性。為預(yù)防新生兒溶血病，最關(guān)鍵的措施是A.新生兒出生后立即輸注Rh免疫球蛋白B.孕婦分娩后72小時內(nèi)注射Rh免疫球蛋白C.孕期每月檢測抗-D抗體效價D.選擇剖宮產(chǎn)減少胎兒血液進入母體答案：B解析：Rh陰性孕婦分娩Rh陽性胎兒后，72小時內(nèi)注射Rh免疫球蛋白可中和進入母體的胎兒紅細胞抗原，阻止母體產(chǎn)生抗-D抗體，是預(yù)防后續(xù)妊娠發(fā)生新生兒溶血病的關(guān)鍵措施。4.急性溶血性輸血反應(yīng)最常見的原因是A.血液保存不當(dāng)導(dǎo)致紅細胞破壞B.輸血前未核對患者信息導(dǎo)致ABO血型不合C.受血者體內(nèi)存在不規(guī)則抗體D.血液運輸過程中震蕩過度答案：B解析：ABO血型不合是急性溶血性輸血反應(yīng)的主要原因，多因輸血前核對錯誤（如患者與血袋信息不符）導(dǎo)致；不規(guī)則抗體引起的溶血反應(yīng)多為遲發(fā)性。5.血小板輸注的主要適應(yīng)癥是A.血小板計數(shù)＞50×10?/L但有活動性出血B.血小板計數(shù)20×10?/L且無出血傾向C.血小板功能異常伴嚴重出血D.白血病化療后血小板計數(shù)30×10?/L答案：C解析：血小板輸注指征：①血小板計數(shù)＜10×10?/L（無出血）需預(yù)防性輸注；②血小板計數(shù)10-50×10?/L伴出血或手術(shù)/創(chuàng)傷；③血小板功能異常（如尿毒癥、藥物影響）伴出血。選項C符合功能異常伴出血的輸注指征。6.關(guān)于大量輸血（24小時內(nèi)輸注＞10U紅細胞）的并發(fā)癥，錯誤的是A.高鉀血癥B.低鈣血癥C.凝血功能障礙D.高鎂血癥答案：D解析：大量輸血時，庫存血中紅細胞破壞釋放鉀離子（高鉀），枸櫞酸鈉抗凝劑與血鈣結(jié)合（低鈣），同時血小板及凝血因子被稀釋（凝血障礙）；鎂離子濃度一般無顯著升高。7.患者男性，65歲，因上消化道大出血急診入院，Hb50g/L，BP80/50mmHg。此時最合理的輸血策略是A.先輸注晶體液擴容，待血壓穩(wěn)定后輸紅細胞B.立即輸注O型RhD陽性懸浮紅細胞C.輸注全血2000ml快速糾正貧血D.輸注紅細胞懸液+新鮮冰凍血漿+血小板答案：D解析：急性大出血患者（Hb＜70g/L或休克）需緊急輸血，應(yīng)采用成分輸血：紅細胞糾正缺氧，新鮮冰凍血漿補充凝血因子（大量失血時凝血因子丟失），血小板維持止血功能（失血＞自身血容量時血小板減少）。全血因成分比例固定（血漿多、血小板少）已少用；O型血僅在緊急無同型血時使用，且需確認患者Rh血型。8.輸血前相容性檢測不包括A.ABO血型鑒定B.RhD血型鑒定C.不規(guī)則抗體篩查D.肝功能檢測答案：D解析：相容性檢測包括受血者與供血者ABO、RhD血型核對，交叉配血（主側(cè)、次側(cè)），受血者不規(guī)則抗體篩查（必要時）；肝功能檢測與輸血相容性無關(guān)。9.冷沉淀的主要成分不包括A.纖維蛋白原B.因子ⅧC.血管性血友病因子（vWF）D.白蛋白答案：D解析：冷沉淀是新鮮冰凍血漿在4℃下沉淀的成分，含纖維蛋白原、因子Ⅷ、vWF、因子XIII等，不含白蛋白（白蛋白存在于血漿中）。10.關(guān)于自身輸血，錯誤的是A.預(yù)存式自身輸血需在術(shù)前3周開始采血B.稀釋式自身輸血需在麻醉后、手術(shù)開始前采血C.回收式自身輸血適用于開放性創(chuàng)傷超過4小時的患者D.自身輸血可降低輸血相關(guān)感染風(fēng)險答案：C解析：回收式自身輸血禁忌證包括血液被細菌、腫瘤細胞污染（如開放性創(chuàng)傷超過4小時可能感染）、胸腹腔內(nèi)有惡性腫瘤細胞等；預(yù)存式需術(shù)前至少3天采血（通常3周），稀釋式在麻醉后采血以減少失血對循環(huán)的影響。11.患者輸血過程中出現(xiàn)畏寒、寒戰(zhàn)，體溫39.5℃，無皮疹、呼吸困難。最可能的診斷是A.過敏反應(yīng)B.非溶血性發(fā)熱性輸血反應(yīng)（FNHTR）C.細菌污染反應(yīng)D.急性溶血性反應(yīng)答案：B解析：FNHTR表現(xiàn)為輸血中或輸血后1-2小時內(nèi)發(fā)熱（體溫升高＞1℃），伴寒戰(zhàn)，無溶血或過敏證據(jù)；過敏反應(yīng)多有皮疹、瘙癢；細菌污染反應(yīng)常伴高熱、休克；急性溶血反應(yīng)有血紅蛋白尿、腰痛。12.輸血相關(guān)移植物抗宿主?。═A-GVHD）的高危人群不包括A.免疫缺陷患者B.近親輸血（如父母輸給子女）C.接受粒細胞輸注者D.健康成年人輸注隨機供者血液答案：D解析：TA-GVHD多見于免疫功能低下者（如白血病、淋巴瘤）、近親輸血（供受者HLA相似）或接受未輻照血液者；健康成年人免疫功能正常，可清除輸入的供者淋巴細胞，不易發(fā)生。13.關(guān)于紅細胞懸液的保存，正確的是A.保存溫度4±2℃，保存期21-35天（取決于保存液）B.保存溫度-20℃，保存期1年C.保存溫度37℃，保存期24小時D.保存溫度-80℃，保存期10年答案：A解析：紅細胞懸液用CPDA-1保存液可保存35天，ACD保存液保存21天，均需4±2℃冷藏；冷凍紅細胞需-65℃以下保存，解凍后24小時內(nèi)使用。14.患者女性，40歲，診斷為特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP），血小板計數(shù)15×10?/L，無出血癥狀。此時是否需要輸注血小板？A.需要，預(yù)防顱內(nèi)出血B.不需要，ITP患者輸注血小板效果差且可能加重抗體產(chǎn)生C.需要，血小板計數(shù)＜20×10?/L必須輸注D.不需要，應(yīng)先使用丙種球蛋白或激素治療答案：B解析：ITP患者體內(nèi)存在抗血小板抗體，輸注的血小板會被快速破壞，故僅在嚴重出血（如顱內(nèi)出血）時作為急救措施；首選治療為激素、丙種球蛋白或脾切除。15.關(guān)于輸血記錄的保存，正確的是A.輸血記錄保存1年B.輸血不良反應(yīng)記錄保存5年C.交叉配血記錄保存10年D.輸血相關(guān)醫(yī)療文書保存至患者出院后30年答案：D解析：根據(jù)《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》，輸血記錄（包括交叉配血單、輸血申請單等）需隨病歷永久保存（或至少30年）；輸血不良反應(yīng)記錄需詳細記錄并保存。二、多項選擇題（每題3分，共15分，多選、少選、錯選均不得分）1.下列哪些情況需要進行RhD血型鑒定？A.孕婦產(chǎn)前檢查B.輸血前受血者檢測C.獻血者篩查D.新生兒溶血病診斷答案：ABCD解析：RhD血型在輸血（避免RhD陰性受血者輸注RhD陽性血導(dǎo)致抗體產(chǎn)生）、妊娠（預(yù)防新生兒溶血?。?、獻血（確保血液成分RhD信息準確）及新生兒溶血病診斷中均為必需。2.輸血不良反應(yīng)的監(jiān)測內(nèi)容包括A.輸血開始后15分鐘內(nèi)的生命體征B.輸血過程中有無皮疹、呼吸困難C.輸血后24小時內(nèi)的尿量、尿色D.輸血后7-14天的血紅蛋白變化（遲發(fā)性溶血）答案：ABCD解析：輸血不良反應(yīng)監(jiān)測需覆蓋輸血前（核對）、輸血中（15分鐘內(nèi)重點觀察）、輸血后（急性反應(yīng)如溶血、過敏；遲發(fā)性反應(yīng)如遲發(fā)性溶血、輸血后紫癜）。3.成分輸血的優(yōu)點包括A.提高療效（針對性補充所需成分）B.減少輸血不良反應(yīng)（單一成分抗原性弱）C.節(jié)約血液資源（一血多用）D.降低輸血相關(guān)循環(huán)超負荷風(fēng)險（減少輸注總量）答案：ABCD解析：成分輸血通過分離血液成分（紅細胞、血小板、血漿等），實現(xiàn)精準治療，同時減少不必要成分輸入（如心功能不全患者輸注濃縮紅細胞而非全血可降低容量負荷）。4.關(guān)于新生兒溶血?。℉DN），正確的是A.主要由ABO或Rh血型不合引起B(yǎng).ABO-HDN多見于O型母親分娩A型或B型胎兒C.Rh-HDN多發(fā)生于第一胎D.患兒可出現(xiàn)黃疸、貧血、肝脾腫大答案：ABD解析：Rh-HDN多發(fā)生于第二胎（第一胎致敏，第二胎發(fā)病）；ABO-HDN因母親天然抗體（IgG）可通過胎盤，故第一胎即可發(fā)生，常見于O型母親（抗A、抗B為IgG）分娩A/B型胎兒。5.輸血前需簽署《輸血治療同意書》的內(nèi)容包括A.輸血的必要性B.可能的不良反應(yīng)（如感染、溶血）C.替代治療方案（如藥物、自身輸血）D.患者或家屬簽名及日期答案：ABCD解析：《輸血治療同意書》需涵蓋輸血指征、風(fēng)險（包括經(jīng)血傳播疾病如HIV、乙肝，以及非感染性反應(yīng)）、替代方案（如促紅素、鐵劑），并由患者或授權(quán)人簽署。三、判斷題（每題1分，共10分，正確打“√”，錯誤打“×”）1.所有輸血患者均需進行不規(guī)則抗體篩查。（×）解析：僅反復(fù)輸血、妊娠史或有輸血反應(yīng)史的患者需常規(guī)篩查不規(guī)則抗體；無相關(guān)史者可僅做ABO血型鑒定和交叉配血。2.輸注血小板時，應(yīng)使用普通輸血器（孔徑170μm）。（×）解析：血小板輸注需使用血小板專用輸血器（孔徑大，減少血小板黏附），普通輸血器（孔徑?。┛赡軐?dǎo)致血小板破壞。3.冷沉淀需在37℃水浴中快速融化，融化后4小時內(nèi)輸注。（√）解析：冷沉淀含不穩(wěn)定凝血因子（如因子Ⅷ），需快速融化（37℃）并盡快輸注（4小時內(nèi)），避免因子活性喪失。4.輸血時，血液可在室溫下放置超過30分鐘。（×）解析：血液離開2-6℃保存環(huán)境后，室溫放置超過30分鐘可能導(dǎo)致細菌繁殖（如血小板需22±2℃振蕩保存，紅細胞不可室溫放置）。5.自身輸血患者無需進行血型鑒定。（×）解析：自身輸血仍需進行血型鑒定（如預(yù)存式自身血需標(biāo)記血型，避免與他人血液混淆）。6.大量輸血后應(yīng)監(jiān)測血鈣、血鉀、凝血功能。（√）解析：大量輸血時，枸櫞酸鈉抗凝劑與鈣結(jié)合導(dǎo)致低鈣，庫存血中鉀離子釋放導(dǎo)致高鉀，同時血小板和凝血因子被稀釋，需動態(tài)監(jiān)測。7.輸血相關(guān)急性肺損傷（TRALI）的典型表現(xiàn)是輸血后突發(fā)呼吸困難、低氧血癥，雙肺浸潤影，無心衰證據(jù)。（√）解析：TRALI由供者血漿中抗白細胞抗體與受者白細胞反應(yīng)引起，表現(xiàn)為非心源性肺水腫，需與循環(huán)超負荷（心源性）鑒別。8.洗滌紅細胞適用于對血漿蛋白過敏的患者。（√）解析：洗滌紅細胞去除了99%的血漿蛋白，可減少過敏反應(yīng)風(fēng)險，適用于IgA缺乏、反復(fù)輸血過敏者。9.新生兒輸血時，應(yīng)選擇輻照血液以預(yù)防TA-GVHD。（√）解析：新生兒免疫功能不成熟，輸入的供者淋巴細胞可能增殖，導(dǎo)致TA-GVHD，故需輸注輻照（25-30Gy）血液。10.輸血結(jié)束后，血袋需保存24小時備查。（√）解析：根據(jù)規(guī)范，輸血后血袋應(yīng)保存24小時，以便發(fā)生不良反應(yīng)時進行實驗室檢測（如細菌培養(yǎng)、血型復(fù)核）。四、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述輸血前相容性檢測的主要步驟及意義。答案：輸血前相容性檢測是確保輸血安全的核心環(huán)節(jié)，主要步驟包括：（1）受血者與供血者ABO血型鑒定（正反定型）：正向定型（受血者紅細胞與抗A、抗B血清反應(yīng)）確認紅細胞表面抗原；反向定型（受血者血清與A、B型紅細胞反應(yīng)）確認血清中的抗體，兩者一致方可確認血型。（2）RhD血型鑒定：檢測受血者紅細胞是否表達D抗原，避免RhD陰性患者輸注RhD陽性血導(dǎo)致抗-D抗體產(chǎn)生（后續(xù)輸血或妊娠風(fēng)險）。（3）不規(guī)則抗體篩查：使用譜細胞檢測受血者血清中是否存在抗A、抗B以外的紅細胞抗體（如抗-D、抗-E等），若陽性需進一步鑒定抗體特異性并選擇無對應(yīng)抗原的血液。（4）交叉配血試驗：主側(cè)配血（受血者血清+供血者紅細胞）檢測受血者抗體是否破壞供血者紅細胞；次側(cè)配血（供血者血清+受血者紅細胞）檢測供血者抗體是否破壞受血者紅細胞。主側(cè)無凝集、無溶血為相容。意義：通過多步驟檢測，確保供受者血型匹配，避免ABO/Rh血型不合或不規(guī)則抗體導(dǎo)致的溶血性輸血反應(yīng)，保障輸血安全。2.列舉5種常見的輸血不良反應(yīng)，并簡述其處理原則。答案：（1）非溶血性發(fā)熱性輸血反應(yīng)（FNHTR）：表現(xiàn)為輸血中或輸血后1-2小時內(nèi)發(fā)熱（體溫升高＞1℃）、寒戰(zhàn)。處理：暫停輸血，保暖，給予解熱鎮(zhèn)痛藥（如對乙酰氨基酚），嚴重者給予激素；排除其他原因（如感染）后可繼續(xù)緩慢輸血。（2）過敏反應(yīng)：輕度表現(xiàn)為皮疹、瘙癢；重度為喉頭水腫、支氣管痙攣、休克。處理：輕度暫停輸血，給予抗組胺藥（如苯海拉明）；重度立即停止輸血，保持氣道通暢，皮下注射腎上腺素（0.3-0.5mg），靜脈補液，必要時激素（地塞米松）。（3）急性溶血性輸血反應(yīng)（AHTR）：多因ABO血型不合，表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、高熱、腰痛、血紅蛋白尿、低血壓。處理：立即停止輸血，保留靜脈通路，快速補液（生理鹽水），堿化尿液（碳酸氫鈉），監(jiān)測尿量（維持＞100ml/h），糾正DIC（輸血漿、血小板），必要時血液透析。（4）輸血相關(guān)急性肺損傷（TRALI）：輸血后6小時內(nèi)突發(fā)呼吸困難、低氧血癥，雙肺浸潤影。處理：停止輸血，高濃度吸氧（維持SpO?＞95%），機械通氣（必要時），限制液體輸入，激素（如甲潑尼龍）可能改善癥狀。（5）細菌污染反應(yīng)：表現(xiàn)為高熱（＞39℃）、休克、DIC。處理：立即停止輸血，抽取受血者血液及剩余血袋血做細菌培養(yǎng)，廣譜抗生素（如萬古霉素+頭孢哌酮舒巴坦），抗休克（補液、升壓藥），糾正凝血障礙。3.簡述血小板輸注的適應(yīng)癥及無效輸注的常見原因。答案：血小板輸注適應(yīng)癥：（1）治療性輸注：①血小板計數(shù)＜20×10?/L伴出血；②血小板計數(shù)10-50×10?/L伴活動性出血（如消化道出血、顱內(nèi)出血）或需進行有創(chuàng)操作（如手術(shù)、穿刺）；③血小板功能異常（如尿毒癥、藥物誘導(dǎo)）伴出血。（2）預(yù)防性輸注：血小板計數(shù)＜10×10?/L（無出血）的高危患者（如白血病化療后、骨髓移植期）。血小板無效輸注（PTR）的常見原因：（1）免疫性因素：受血者體內(nèi)存在抗HLA抗體（多因反復(fù)輸血或妊娠致敏）或抗血小板特異性抗體（如抗HPA-1a），導(dǎo)致輸入的血小板被快速破壞。（2）非免疫性因素：①感染（尤其是敗血癥）導(dǎo)致血小板消耗增加；②DIC或血栓性血小板減少性紫癜（TTP）引起血小板破壞；③脾腫大（脾臟扣留血小板）；④藥物（如抗生素、肝素）影響血小板功能。4.試述自身輸血的類型及主要優(yōu)點。答案：自身輸血分為三種類型：（1）預(yù)存式自身輸血：術(shù)前一定時間（通常3周）內(nèi)多次采集患者自身血液（每次300-400ml），冷藏保存，手術(shù)時回輸。適用于預(yù)計術(shù)中失血較多（如骨科、心臟手術(shù)）且無貧血的患者。（2）稀釋式自身輸血：麻醉后、手術(shù)開始前采集患者血液（總量不超過血容量的20-30%），同時輸注晶體/膠體液維持血容量，手術(shù)中失血由稀釋的血液補充，術(shù)后回輸采集的血液。適用于血容量正常的患者。（3）回收式自身輸血：術(shù)中或創(chuàng)傷后收集患者體腔（如胸腔、腹腔）內(nèi)未污染的血液，經(jīng)洗滌、濃縮后回輸。適用于閉合性創(chuàng)傷、擇期手術(shù)（如肝脾破裂、異位妊娠破裂）。主要優(yōu)點：①避免同種免疫反應(yīng)（如抗HLA抗體、不規(guī)則抗體產(chǎn)生）；②降低輸血相關(guān)感染風(fēng)險（如HIV、乙肝、丙肝）；③緩解血源緊張（尤其稀有血型患者）；④無需進行血型鑒定和交叉配血（減少誤差）；⑤節(jié)約醫(yī)療資源（減少異體血使用）。5.簡述大量輸血的定義及常見并發(fā)癥的防治措施。答案：大量輸血定義：24小時內(nèi)輸注的血量超過患者自身血容量（約70ml/kg），或3小時內(nèi)輸注血量超過50%自身血容量（如體重70kg患者，3小時內(nèi)輸注＞2500ml）。常見并發(fā)癥及防治：（1）凝血功能障礙：因血小板、凝血因子（Ⅴ、Ⅷ等）被稀釋。防治：監(jiān)測凝血功能（PT、APTT、血小板計數(shù)），輸注新鮮冰凍血漿（10-15ml/kg）補充凝血因子，血小板＜50×10?/L時輸注血小板（1-2治療量）。（2）低鈣血癥：枸櫞酸鈉與血鈣結(jié)合。防治：每輸注1000ml庫存血，靜脈注射10%葡萄糖酸鈣10ml（監(jiān)測血鈣水平，避免高鈣）。（3）高鉀血癥：庫存血中紅細胞破壞釋放鉀離子（保存時間越長，血鉀越高）。防治：優(yōu)先輸注新鮮血（保存＜7天），監(jiān)測血鉀，嚴重高鉀（＞6.0mmol/L）時給予胰島素+葡萄糖、鈣劑（拮抗心肌毒性），必要時血液透析。（4）低溫：快速輸注冷藏血液導(dǎo)致體溫降低（＜35℃）。防治：使用血液加溫器（溫度＜37℃），保暖（覆蓋保溫毯），避免大量冷液體輸入。（5）輸血相關(guān)循環(huán)超負荷（TACO）：短時間內(nèi)輸入大量血液導(dǎo)致容量過多。防治：控制輸注速度（心功能不全者＜1ml/kg/h），監(jiān)測中心靜脈壓（CVP），必要時給予利尿劑（呋塞米）。五、案例分析題（15分）患者男性，55歲，因“上消化道大出血”急診入院。既往有肝硬化病史10年，長期服用心得安（普萘洛爾）。查體：T36.5℃，P120次/分，R22次/分，BP75/45mmHg，神志清楚，面色蒼白，四肢濕冷，腹部膨隆（移動性濁音陽性）。實驗室檢查：Hb50g/L，PLT40×10?/L，PT22秒（正常11-14秒），APTT55秒（正常25-35秒），纖維蛋白原1.2g/L（正常2-4g/L）。急診胃鏡提示食管胃底靜脈曲張破裂出血，予內(nèi)鏡下套扎治療，術(shù)后仍有活動性出血。問題：1.該患者的輸血指征是什么？需優(yōu)先輸注哪些血液成分？（5分）2.輸血過程中需重點監(jiān)測哪些指標(biāo)？（5分）3.若患者輸注紅細胞懸液后出現(xiàn)腰痛、醬油色尿，應(yīng)考慮何種并發(fā)