2025年血透室院感試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.血液透析患者發(fā)生血管通路相關(guān)血流感染（CRBSI）的主要病原體中，占比最高的是：A.金黃色葡萄球菌B.表皮葡萄球菌C.大腸埃希菌D.銅綠假單胞菌答案：B解析：根據(jù)《血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)范（2021版）》，血透患者CRBSI的病原體以凝固酶陰性葡萄球菌（如表皮葡萄球菌）最常見，約占40%-60%，其次為金黃色葡萄球菌（約20%-30%）。2.血液透析機(jī)外部表面日常清潔消毒應(yīng)使用的含氯消毒液濃度為：A.250mg/LB.500mg/LC.1000mg/LD.2000mg/L答案：B解析：《醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范（2020）》規(guī)定，血透機(jī)外部無明顯污染時(shí)，每日使用500mg/L含氯消毒液擦拭；有血液污染時(shí)，立即用1000mg/L含氯消毒液覆蓋消毒30分鐘后清除。3.血液透析室復(fù)用透析器時(shí)，復(fù)用次數(shù)最多不超過：A.3次B.5次C.8次D.10次答案：B解析：《血液凈化復(fù)用操作規(guī)范（2023修訂版）》明確，同一患者復(fù)用透析器次數(shù)不超過5次，且每次復(fù)用前需評(píng)估膜完整性（如壓力測(cè)試）和殘余血量（≤0.5ml）。4.血液透析患者乙型肝炎病毒（HBV）感染監(jiān)測(cè)的頻率為：A.每月1次B.每季度1次C.每半年1次D.每年1次答案：C解析：《血透室醫(yī)院感染管理規(guī)范》要求，HBV表面抗原（HBsAg）陰性患者每6個(gè)月檢測(cè)1次；新入患者、HBsAg陽性患者或疑似感染者需立即檢測(cè)。5.血液透析操作中，護(hù)士為患者進(jìn)行動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺時(shí)，手衛(wèi)生應(yīng)選擇：A.流動(dòng)水洗手B.速干手消毒劑消毒C.先洗手再用速干手消毒劑D.戴手套后無需手衛(wèi)生答案：C解析：《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范（2019）》規(guī)定，接觸患者黏膜或無菌部位前，應(yīng)遵循“洗手+手消毒”流程（先用流動(dòng)水洗手去除污漬，再用速干手消毒劑達(dá)到殺菌效果）。6.血液透析室治療區(qū)空氣菌落總數(shù)的衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)為：A.≤4CFU/（5min·直徑9cm平皿）B.≤8CFU/（5min·直徑9cm平皿）C.≤10CFU/（5min·直徑9cm平皿）D.≤15CFU/（5min·直徑9cm平皿）答案：A解析：《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)（GB15982-2012）》規(guī)定，血液透析治療區(qū)屬于Ⅱ類環(huán)境（非潔凈手術(shù)室、產(chǎn)房等），空氣菌落總數(shù)應(yīng)≤4CFU/（5min·直徑9cm平皿）。7.血液透析用透析液的細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果判定標(biāo)準(zhǔn)為：A.≤100CFU/mlB.≤200CFU/mlC.≤500CFU/mlD.≤1000CFU/ml答案：B解析：《血液凈化治療用透析液質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)（2022）》規(guī)定，透析液細(xì)菌數(shù)應(yīng)≤200CFU/ml，內(nèi)毒素≤0.25EU/ml；若用于在線血液濾過，細(xì)菌數(shù)需≤100CFU/ml，內(nèi)毒素≤0.03EU/ml。8.血液透析患者發(fā)生透析器反應(yīng)（首次使用綜合征）時(shí)，最可能的誘因是：A.透析器復(fù)用次數(shù)過多B.透析器殘留環(huán)氧乙烷（EO）C.透析液溫度過高D.抗凝劑劑量不足答案：B解析：首次使用綜合征（A型）主要由透析器生產(chǎn)過程中殘留的EO引起，表現(xiàn)為突發(fā)呼吸困難、蕁麻疹；B型多與補(bǔ)體激活有關(guān)，表現(xiàn)為胸痛、背痛。9.血液透析室醫(yī)療廢物分類中，使用后的一次性透析器屬于：A.感染性廢物B.病理性廢物C.損傷性廢物D.化學(xué)性廢物答案：A解析：《醫(yī)療廢物分類目錄（2021）》規(guī)定，被患者血液、體液污染的一次性醫(yī)療用品（如透析器、管路）屬于感染性廢物，需放入黃色醫(yī)療廢物袋。10.血液透析患者中心靜脈導(dǎo)管（CVC）置管后，敷料更換的頻率為：A.每日1次B.每2日1次C.每3日1次D.每7日1次（無滲液時(shí)）答案：D解析：《血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)感染預(yù)防與控制指南（2020）》指出，透明敷料無滲液、無松動(dòng)時(shí)，每7日更換1次；紗布敷料每2日更換1次；滲液或污染時(shí)立即更換。11.血液透析室工作人員職業(yè)暴露（如被污染針頭刺傷）后，局部處理流程正確的是：A.立即擠壓傷口→流動(dòng)水沖洗→碘伏消毒→包扎B.立即從近心端向遠(yuǎn)心端輕輕擠壓→流動(dòng)水沖洗→碘伏消毒→包扎C.立即用酒精沖洗→擠壓傷口→碘伏消毒→包扎D.無需擠壓，直接用碘伏消毒→包扎答案：B解析：職業(yè)暴露后，應(yīng)立即從近心端向遠(yuǎn)心端輕輕擠壓傷口（避免回吸），用流動(dòng)水和肥皂水沖洗，再用0.5%碘伏或75%酒精消毒，最后覆蓋無菌敷料。12.血液透析患者丙型肝炎病毒（HCV）抗體檢測(cè)的時(shí)機(jī)為：A.新入患者首次透析前B.透析后1個(gè)月C.透析后3個(gè)月D.透析后6個(gè)月答案：A解析：《血透室醫(yī)院感染管理規(guī)范》要求，所有新入患者必須在首次透析前完成HCV抗體檢測(cè)，陽性患者需在專機(jī)透析，陰性患者每6個(gè)月復(fù)查1次。13.血液透析機(jī)內(nèi)部水路消毒的頻率為：A.每日1次B.每3日1次C.每周1次D.每月1次答案：C解析：《血液凈化設(shè)備管理規(guī)范（2023）》規(guī)定，血液透析機(jī)內(nèi)部水路（包括透析液回路）應(yīng)每周進(jìn)行1次化學(xué)消毒（如過氧乙酸或檸檬酸），以防止生物膜形成。14.血液透析室分區(qū)中，屬于清潔區(qū)的是：A.透析治療區(qū)B.水處理間C.污物處理間D.患者候診區(qū)答案：B解析：血透室分區(qū)原則為清潔區(qū)（水處理間、配液室、庫房）、半清潔區(qū)（醫(yī)護(hù)辦公室、更衣室）、污染區(qū)（透析治療區(qū)、候診區(qū)、污物處理間）。15.血液透析患者使用低分子肝素抗凝時(shí)，發(fā)生穿刺點(diǎn)滲血的處理措施不包括：A.延長壓迫時(shí)間（10-15分鐘）B.局部使用凝血酶凝膠C.減少下次抗凝劑劑量D.立即靜脈注射魚精蛋白答案：D解析：低分子肝素（LMWH）的抗凝作用無法被魚精蛋白完全中和（僅中和約60%），且穿刺點(diǎn)滲血多為局部問題，無需立即注射魚精蛋白；應(yīng)優(yōu)先局部壓迫或調(diào)整下次劑量。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.血液透析室環(huán)境清潔消毒的關(guān)鍵點(diǎn)包括：A.治療區(qū)物體表面每日2次清潔消毒B.地面使用500mg/L含氯消毒液濕式清掃C.透析機(jī)水路每周消毒1次D.患者床單一人一換，污染時(shí)及時(shí)更換答案：ABCD解析：《血透室醫(yī)院感染管理規(guī)范》要求，治療區(qū)物體表面需每日2次消毒（晨間和治療后），地面濕式清掃（避免揚(yáng)塵），透析機(jī)水路每周消毒，床單“一人一用一更換”。2.血液透析患者血管通路感染的預(yù)防措施包括：A.動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺前嚴(yán)格皮膚消毒（碘伏擦拭2遍，待干）B.中心靜脈導(dǎo)管置管時(shí)執(zhí)行“最大無菌屏障”（帽子、口罩、無菌衣、無菌洞巾）C.透析結(jié)束后內(nèi)瘺穿刺點(diǎn)壓迫時(shí)間≥10分鐘（無滲血）D.導(dǎo)管出口處使用含銀離子敷料答案：ABCD解析：以上均為《血管通路感染預(yù)防指南》推薦措施，其中含銀離子敷料可降低導(dǎo)管相關(guān)感染風(fēng)險(xiǎn)。3.血液透析室醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)的內(nèi)容包括：A.接觸患者血液時(shí)戴手套、護(hù)目鏡B.處理醫(yī)療廢物時(shí)穿防水隔離衣C.每年進(jìn)行HBV、HCV、HIV抗體檢測(cè)D.接種乙肝疫苗并定期檢測(cè)抗體滴度答案：ABCD解析：職業(yè)防護(hù)需涵蓋個(gè)人防護(hù)裝備（PPE）使用、感染監(jiān)測(cè)（如每年檢測(cè)血源性病原體抗體）及疫苗接種（乙肝疫苗為重點(diǎn)）。4.血液透析液質(zhì)量異常的表現(xiàn)包括：A.細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果為300CFU/mlB.內(nèi)毒素檢測(cè)結(jié)果為0.3EU/mlC.電導(dǎo)度超出13.5-14.5mS/cm范圍D.碳酸氫鹽濃度低于30mmol/L答案：ABCD解析：透析液質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)要求細(xì)菌≤200CFU/ml、內(nèi)毒素≤0.25EU/ml（常規(guī)透析）、電導(dǎo)度13.5-14.5mS/cm、碳酸氫鹽30-38mmol/L，任何一項(xiàng)超標(biāo)均需處理。5.血液透析相關(guān)感染暴發(fā)的判定標(biāo)準(zhǔn)包括：A.短時(shí)間內(nèi)3例及以上同源性感染病例B.同一病原體感染的病例數(shù)超過平時(shí)2倍C.患者出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)等全身癥狀D.實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)證實(shí)為同一菌株（如PFGE分型一致）答案：ABD解析：感染暴發(fā)需滿足“短時(shí)間內(nèi)聚集性病例（≥3例）、同源性證據(jù)（實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)）、超過基線水平”，單純癥狀不能作為判定標(biāo)準(zhǔn)。三、判斷題（每題1分，共10分，正確打“√”，錯(cuò)誤打“×”）1.血液透析患者可與其他患者共用血壓計(jì)、聽診器，只需用后消毒。（）答案：×解析：《血透室醫(yī)院感染管理規(guī)范》規(guī)定，血壓計(jì)、聽診器等診療用品應(yīng)“一人一用一消毒”，禁止共用。2.血液透析復(fù)用透析器時(shí)，可使用自來水沖洗。（）答案：×解析：復(fù)用透析器必須使用反滲水（RO水）沖洗，避免微生物污染。3.血液透析室工作人員手部皮膚有破損時(shí)，接觸患者前需戴雙層手套。（）答案：√解析：皮膚破損屬于職業(yè)暴露高風(fēng)險(xiǎn)，需戴雙層手套加強(qiáng)防護(hù)。4.血液透析患者透析結(jié)束后，可立即洗澡。（）答案：×解析：內(nèi)瘺或?qū)Ч艽┐厅c(diǎn)需保持干燥4小時(shí)以上，避免感染。5.血液透析機(jī)消毒時(shí)，只需對(duì)外部表面消毒，內(nèi)部水路無需處理。（）答案：×解析：內(nèi)部水路易滋生生物膜，必須定期消毒（如每周1次）。6.血液透析患者乙肝表面抗原（HBsAg）陽性時(shí)，需在隔離區(qū)專機(jī)透析。（）答案：√解析：HBV陽性患者需使用專用透析機(jī)，避免交叉感染。7.血液透析治療區(qū)空氣消毒可使用紫外線燈，每日照射1小時(shí)。（）答案：×解析：紫外線燈消毒需保證照射時(shí)間≥30分鐘/次，且治療區(qū)有人時(shí)禁止使用（推薦動(dòng)態(tài)空氣消毒機(jī)）。8.血液透析患者中心靜脈導(dǎo)管拔除后，無需進(jìn)行導(dǎo)管尖端培養(yǎng)。（）答案：×解析：懷疑導(dǎo)管相關(guān)感染時(shí)，需留取導(dǎo)管尖端（5cm）進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，以明確病原體。9.血液透析室醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)，需使用防滲漏、防銳器穿透的專用包裝袋。（）答案：√解析：符合《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》對(duì)感染性廢物包裝的要求。10.血液透析患者發(fā)生透析液污染事件時(shí)，應(yīng)立即停止使用該批次透析液，并留樣送檢。（）答案：√解析：發(fā)現(xiàn)透析液污染（如渾濁、細(xì)菌超標(biāo)），需立即停用并溯源，同時(shí)留樣備查。四、簡答題（每題8分，共32分）1.簡述血液透析室水處理系統(tǒng)的日常監(jiān)測(cè)內(nèi)容及標(biāo)準(zhǔn)。答案：日常監(jiān)測(cè)內(nèi)容及標(biāo)準(zhǔn)包括：（1）反滲水（RO水）電導(dǎo)率：≤10μS/cm（25℃），超出時(shí)需檢查反滲透膜；（2）反滲水細(xì)菌培養(yǎng)：每周1次，≤100CFU/ml；（3）反滲水內(nèi)毒素檢測(cè)：每月1次，≤0.25EU/ml；（4）軟化水硬度：≤17.1mg/L（以CaCO3計(jì)），避免鈣鎂離子沉積；（5）活性炭罐余氯：≤0.1mg/L（游離氯）或≤0.1mg/L（結(jié)合氯），防止氯對(duì)透析膜的損傷。2.列舉血液透析患者中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CRBSI）的診斷標(biāo)準(zhǔn)。答案：CRBSI診斷需滿足以下3項(xiàng)中的2項(xiàng)：（1）患者有感染癥狀（發(fā)熱＞38℃、寒戰(zhàn)、低血壓等），無其他明確感染灶；（2）導(dǎo)管半定量培養(yǎng)（≥15CFU）或定量培養(yǎng)（≥1000CFU）陽性；（3）外周血培養(yǎng)與導(dǎo)管尖端培養(yǎng)為同一病原體（如相同菌種、藥敏結(jié)果一致）。此外，若僅外周血培養(yǎng)陽性且與導(dǎo)管培養(yǎng)結(jié)果一致，也可診斷。3.說明血液透析室醫(yī)務(wù)人員在操作中預(yù)防血源性病原體職業(yè)暴露的具體措施。答案：具體措施包括：（1）個(gè)人防護(hù)：接觸患者血液/體液時(shí)戴手套（破損時(shí)立即更換）、護(hù)目鏡/面罩（可能噴濺時(shí)）、防水隔離衣；（2）安全操作：使用安全型穿刺針（如回縮式），避免雙手回套針帽；（3）環(huán)境管理：銳器放入專用防刺盒（滿3/4時(shí)封閉），醫(yī)療廢物規(guī)范分類；（4）暴露后處理：立即按“擠壓-沖洗-消毒-報(bào)告”流程處理，并根據(jù)暴露源（如HBV、HIV）進(jìn)行阻斷治療（如乙肝免疫球蛋白、抗病毒藥物）；（5）健康監(jiān)測(cè)：每年檢測(cè)HBsAb、HCV-Ab、HIV-Ab，未免疫者接種乙肝疫苗。4.闡述血液透析室發(fā)生疑似感染暴發(fā)時(shí)的應(yīng)急處置流程。答案：應(yīng)急處置流程如下：（1）立即發(fā)現(xiàn)3例及以上同類感染病例時(shí)，2小時(shí)內(nèi)向醫(yī)院感染管理科、醫(yī)務(wù)科報(bào)告；（2）隔離患者：將疑似感染患者轉(zhuǎn)至隔離透析區(qū)，暫停與其他患者共用設(shè)備；（3）采樣檢測(cè)：采集患者血液、透析液、透析器、環(huán)境表面等標(biāo)本進(jìn)行病原學(xué)檢測(cè)（如細(xì)菌培養(yǎng)、PCR分型）；（4）溯源調(diào)查：排查感染源（如透析液污染、操作不規(guī)范、設(shè)備消毒不到位）和傳播途徑（如手衛(wèi)生、共用物品）；（5）控制措施：暫停可疑操作（如復(fù)用透析器）、加強(qiáng)環(huán)境消毒（如增加含氯消毒液濃度至1000mg/L）、培訓(xùn)醫(yī)務(wù)人員規(guī)范操作；（6）反饋與改進(jìn)：將調(diào)查結(jié)果及整改措施通報(bào)全體人員，修訂相關(guān)制度（如加強(qiáng)透析液監(jiān)測(cè)頻率）。五、案例分析題（13分）某血液透析室在1周內(nèi)先后有5名患者出現(xiàn)發(fā)熱（體溫38.5-39.2℃）、寒戰(zhàn)，伴透析后穿刺點(diǎn)紅腫。實(shí)驗(yàn)室檢查顯示：4例患者血培養(yǎng)為表皮葡萄球菌（對(duì)甲氧西林敏感），1例為銅綠假單胞菌；透析液細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果為250CFU/ml（標(biāo)準(zhǔn)≤200CFU/ml），內(nèi)毒素0.3EU/ml（標(biāo)準(zhǔn)≤0.25EU/ml）；環(huán)境表面（透析機(jī)操作面板）采樣培養(yǎng)出表皮葡萄球菌（與患者菌株P(guān)FGE分型一致）。問題：1.該事件是否屬于醫(yī)院感染暴發(fā)？請(qǐng)說明依據(jù)。（3分）2.分析可能的感染來源及傳播途徑。（5分）3.提出針對(duì)性的防控措施。（5分）答案：1.屬于醫(yī)院感染暴發(fā)。依據(jù)：1周內(nèi)5例患者出現(xiàn)同類感染（發(fā)熱、寒戰(zhàn)），其中4例血培養(yǎng)為同源性表皮葡萄球菌（PFGE分型一致），且病例數(shù)超過該科室平時(shí)基線水平（通?！?例/周），符合《醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告及處置管理規(guī)范》中“短時(shí)間內(nèi)發(fā)