臨床安寧療護(hù)老年終末期患者皮膚保護(hù)實(shí)踐在老年終末期患者的安寧療護(hù)中，面對(duì)常規(guī)護(hù)理手段束手無(wú)策的反復(fù)皮膚撕裂傷，我們是否真正理解了其背后的根源？又該如何在尊重生命自然規(guī)律的前提下，最大程度地守護(hù)這最后的屏障，維護(hù)患者的舒適與尊嚴(yán)？以一位96歲肝硬化失代償期、肝衰竭老年患者的真實(shí)案例為切入點(diǎn)，深入探討了終末期特有的皮膚衰竭現(xiàn)象，并分享了基于安寧療護(hù)理念的皮膚保護(hù)綜合策略。不僅是一次護(hù)理實(shí)踐的記錄，更是一次對(duì)傳統(tǒng)傷口管理目標(biāo)的深刻反思：當(dāng)“治愈”不再可能，如何以“保護(hù)”與“舒適”為核心，為生命最后的時(shí)光披上溫柔的鎧甲？案例：患者，白某，男，96歲，診斷為：肝硬化失代償期、肝衰竭，處于安寧療護(hù)階段。主要皮膚護(hù)理問(wèn)題：極度消瘦（BMI16.2kg/m2），皮膚菲薄干燥，上肢（尤其上臂外側(cè)）反復(fù)出現(xiàn)片狀皮膚撕裂傷，伴少量滲液。雖常規(guī)使用潤(rùn)膚劑并避免外力摩擦，皮膚撕裂傷仍反復(fù)發(fā)生。一、什么是終末期皮膚衰竭：在生命末期，身體的自我保護(hù)機(jī)制促使血液從皮膚分流至心、肺、肝、腦、腎等重要器官，皮膚因灌注不足而出現(xiàn)衰竭，皮膚衰竭的發(fā)生率為5%～98.8%。在本患者身上主要原因：（1）低灌注與代謝障礙：終末期肝硬化導(dǎo)致全身循環(huán)衰竭，皮膚作為最大器官優(yōu)先被“犧牲”，血流銳減，組織缺氧，膠原合成減少，皮膚脆性顯著增加。（2）

肝功能衰竭致膽鹽沉積、維生素缺乏（如VitA、K），進(jìn)一步破壞皮膚屏障功能與修復(fù)能力。需注意：終末期皮膚衰竭并非壓力性損傷，這種皮損多發(fā)于非骨隆突處（上臂外側(cè)），形態(tài)為撕裂而非潰瘍，與局部壓力無(wú)關(guān)，符合皮膚衰竭的特征性表現(xiàn)。有文獻(xiàn)指出，終末期患者68%的皮膚問(wèn)題實(shí)為皮膚衰竭，而非護(hù)理缺陷。二、如何處理這種特殊的皮膚損傷考慮患者處于生命末期，我們摒棄“必須治愈傷口”的傳統(tǒng)目標(biāo)，轉(zhuǎn)向“預(yù)防新傷、減輕痛苦、維護(hù)尊嚴(yán)”的安寧療護(hù)目標(biāo)，實(shí)施以下護(hù)理措施：1.皮膚風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)（1）精細(xì)化評(píng)估：每日評(píng)估皮膚脆弱度，重點(diǎn)關(guān)注顏色（蒼白/瘀斑）、溫度、張力、濕度及既往損傷部位。（2）預(yù)警工具：對(duì)上臂等易損部位使用透明薄膜（如水膠體敷料或水凝膠敷料等）覆蓋，既可直觀(guān)觀(guān)察下方皮膚狀況變化（如新發(fā)瘀點(diǎn)、紫癜），又能提供初步保護(hù)屏障。2.脆弱皮膚結(jié)構(gòu)性保護(hù)（1）物理緩沖：建議家屬為患者定制絲綢或緞面長(zhǎng)袖內(nèi)衣。絲綢的低摩擦系數(shù)顯著優(yōu)于棉質(zhì)，極大減少日常微小外力（如更衣、翻身）導(dǎo)致的剪切力損傷。（2）環(huán)境適應(yīng)性改造：床欄、輪椅扶手包裹多層軟棉布+硅膠墊。所有護(hù)理操作遵循“最小化接觸與牽拉”原則，采用過(guò)床單平移患者。3.濕潤(rùn)環(huán)境維持與基于安寧療護(hù)的無(wú)痛處理（1）撕裂傷處理：清洗（使用無(wú)菌生理鹽水，避免酒精/碘劑刺激）→敷料選擇（首選無(wú)粘膠、硅膠粘邊的泡沫敷料或軟聚硅酮敷料）→零疼痛更換（尤其對(duì)表皮松解區(qū)域）→潤(rùn)膚（每日2～3次全身涂抹含神經(jīng)酰胺的高保濕乳膏重點(diǎn)加強(qiáng)上肢）。注意：避免使用膠帶直接粘貼于脆弱皮膚。4.多學(xué)科協(xié)作癥狀管理（1）疼痛控制：團(tuán)隊(duì)評(píng)估撕裂傷相關(guān)疼痛，在換藥前30分鐘必要時(shí)局部涂抹利多卡因乳膏，或按醫(yī)囑給予低劑量口服/皮下鎮(zhèn)痛（如對(duì)乙酰氨基酚、小劑量嗎啡）。（2）瘙癢管理：皮膚科會(huì)診，使用溫和止癢劑（如含薄荷醇/樟腦的乳液），避免抓撓誘發(fā)撕裂。評(píng)估并糾正可逆因素（如高膽紅素血癥）。（3）營(yíng)養(yǎng)支持：營(yíng)養(yǎng)科會(huì)診，提供高蛋白/維生素的流質(zhì)或腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，雖無(wú)法逆轉(zhuǎn)衰竭，但有助于維持皮膚基本代謝需求。5.

家屬教育與心理支持（1）疾病本質(zhì)溝通：向家屬清晰解釋“皮膚衰竭”概念，強(qiáng)調(diào)其與疾病終末期的關(guān)聯(lián)性，說(shuō)明即使最優(yōu)護(hù)理也難以完全避免，解除其“護(hù)理過(guò)失”的誤解與愧疚感。（2）照護(hù)目標(biāo)共識(shí)：明確告知當(dāng)前皮膚護(hù)理核心是“舒適與預(yù)防惡化”，而非“傷口愈合”，引導(dǎo)家屬關(guān)注患者整體舒適度。（3）參與式照護(hù)：指導(dǎo)家屬正確涂抹潤(rùn)膚劑、觀(guān)察預(yù)警信號(hào)（如皮膚顏色變深、新發(fā)紫癜）、參與輕柔的肢體被動(dòng)活動(dòng)（避免牽拉）。賦予其照護(hù)參與感。三、效果與啟示效果：實(shí)施2周后，新發(fā)上肢皮膚撕裂傷頻率減少，原有損傷未擴(kuò)大?；颊咛弁丛u(píng)分由4～5分降至1～2分，煩躁情緒減輕。家屬表示理解并接受皮膚狀況，焦慮情緒顯著緩解。啟示：1.觀(guān)念轉(zhuǎn)變是核心：醫(yī)護(hù)人員需理解“生命末期皮膚衰竭”概念，將其納入安寧療護(hù)常規(guī)評(píng)估與溝通內(nèi)容，避免將不可逆的皮膚改變歸咎于護(hù)理差錯(cuò)或家屬照護(hù)問(wèn)題。2.“保護(hù)優(yōu)先”策略：終末期老年患者的皮膚護(hù)理重心應(yīng)從“治療