麻疹并發(fā)肝炎的護理措施一、前言麻疹是一種常見的急性呼吸道傳染病，具有高度傳染性。而麻疹并發(fā)肝炎則是麻疹較為嚴重的并發(fā)癥之一，會給患者的健康帶來極大威脅。作為醫(yī)護人員，我們深知對于這類患者提供全面、細致且專業(yè)的護理至關(guān)重要。通過精心的護理，可以幫助患者緩解癥狀、促進康復(fù)、預(yù)防并發(fā)癥的進一步發(fā)展，提高患者的生活質(zhì)量，減少疾病對患者身體和心理造成的不良影響。本次護理查房，我們將深入探討麻疹并發(fā)肝炎患者的護理措施，希望能為臨床護理工作提供有益的參考。二、病例介紹患者李某，男，5歲。因發(fā)熱、咳嗽、流涕3天，出疹2天入院?；純河?天前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達39.5℃，伴有咳嗽、流涕，自服退燒藥后體溫可暫時下降，但隨后又反復(fù)。2天前，患兒頭面部、頸部開始出現(xiàn)紅色斑丘疹，逐漸蔓延至全身。在當(dāng)?shù)卦\所就診，診斷為“麻疹”，給予對癥治療后效果不佳，遂轉(zhuǎn)至我院。入院查體：體溫39℃，脈搏120次/分，呼吸25次/分，神志清，精神差。全身可見散在紅色斑丘疹，壓之褪色，疹間皮膚正常?？谇火つた梢娍率习摺Ｐ姆温犜\未見明顯異常，腹軟，肝肋下2cm，質(zhì)軟，脾未觸及。實驗室檢查：血常規(guī)示白細胞計數(shù)正常，淋巴細胞比例增高。麻疹病毒抗體IgM陽性。肝功能檢查提示谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）120U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）100U/L，膽紅素輕度升高。診斷為麻疹并發(fā)肝炎。三、護理評估1.健康史：詳細詢問患兒發(fā)病前的接觸史，了解是否有麻疹患者接觸史，以及既往的健康狀況，包括是否有其他傳染病史、過敏史等。2.癥狀與體征：密切觀察患兒的體溫、皮疹形態(tài)、分布及變化情況，注意有無咳嗽、咳痰、呼吸困難等呼吸道癥狀，以及肝區(qū)疼痛、黃疸等肝臟受累的表現(xiàn)。同時，評估患兒的精神狀態(tài)、食欲、睡眠等一般情況。3.實驗室檢查：關(guān)注血常規(guī)、麻疹病毒抗體、肝功能等各項檢查結(jié)果的動態(tài)變化，了解病情的嚴重程度及發(fā)展趨勢。4.心理社會狀況：了解患兒家長對疾病的認知程度和心理狀態(tài)，評估其對患兒治療和護理的配合程度。由于患兒年齡較小，患病可能會給家庭帶來較大的心理壓力，需要關(guān)注家長的情緒變化，給予適當(dāng)?shù)男睦碇С?。四、護理診斷1.體溫過高：與麻疹病毒感染有關(guān)。2.皮膚完整性受損：與麻疹皮疹有關(guān)。3.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量：與食欲減退、發(fā)熱消耗增加有關(guān)。4.潛在并發(fā)癥：肺炎、肝炎加重、腦炎等：與麻疹病毒感染及機體免疫力低下有關(guān)。5.焦慮（家長）：與患兒病情嚴重、擔(dān)心預(yù)后有關(guān)。五、護理目標(biāo)與措施1.體溫過高-護理目標(biāo)：患兒體溫恢復(fù)正常，維持體溫在正常范圍內(nèi)。-護理措施：-監(jiān)測體溫：每4小時測量一次體溫，觀察體溫變化趨勢，及時發(fā)現(xiàn)體溫異常波動。-環(huán)境調(diào)整：保持病房溫度在18-22℃，濕度在50%-60%，為患兒創(chuàng)造舒適的休息環(huán)境。避免環(huán)境溫度過高或過低加重患兒不適。-物理降溫：當(dāng)體溫超過38.5℃時，可采用溫水擦浴的方法進行物理降溫。用32-34℃的溫水擦拭患兒額頭、頸部、腋窩、腹股溝等大血管豐富的部位，通過水分蒸發(fā)帶走熱量，降低體溫。注意擦浴時動作要輕柔，避免擦傷皮膚。-藥物降溫：遵醫(yī)囑給予退燒藥，如對乙酰氨基酚等。用藥后注意觀察患兒體溫變化及有無出汗、面色蒼白等不良反應(yīng)。-補充水分：鼓勵患兒多飲水，以補充發(fā)熱丟失的水分，防止脫水?？缮倭慷啻谓o予溫開水，每日攝入量不少于1000ml。2.皮膚完整性受損-護理目標(biāo)：患兒皮疹消退，皮膚無破損、感染，保持皮膚清潔、干燥。-護理措施：-皮膚護理：保持患兒皮膚清潔，每日用溫水擦拭皮膚，動作要輕柔，避免損傷皮膚。及時更換患兒的衣物和床單，保持床鋪平整、干燥。-避免搔抓：剪短患兒指甲，防止搔抓皮膚導(dǎo)致皮疹破損繼發(fā)感染。必要時可給患兒戴上手套。-觀察皮疹：密切觀察皮疹的形態(tài)、分布及變化情況，如皮疹有無增多、融合、破潰等。如有異常，及時報告醫(yī)生并采取相應(yīng)措施。-爐甘石洗劑應(yīng)用：遵醫(yī)囑在皮疹處涂抹爐甘石洗劑，以減輕皮膚瘙癢癥狀。涂抹時要均勻，注意避開破潰處。3.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量-護理目標(biāo)：患兒營養(yǎng)狀況得到改善，體重逐漸增加，維持水電解質(zhì)平衡。-護理措施：-飲食調(diào)整：給予患兒清淡、易消化、營養(yǎng)豐富的食物，如米粥、面條、雞蛋羹、新鮮水果和蔬菜等。根據(jù)患兒的食欲和消化情況，少食多餐，逐漸增加食物攝入量。-口腔護理：保持患兒口腔清潔，每日用生理鹽水或2%碳酸氫鈉溶液清洗口腔2-3次，預(yù)防口腔感染，增進食欲。-營養(yǎng)支持：對于食欲極差、不能經(jīng)口進食或進食不足的患兒，遵醫(yī)囑給予靜脈營養(yǎng)支持，補充足夠的蛋白質(zhì)、熱量、維生素和礦物質(zhì)等營養(yǎng)物質(zhì)。-監(jiān)測營養(yǎng)指標(biāo)：定期監(jiān)測患兒的體重、血常規(guī)、血清蛋白等營養(yǎng)指標(biāo)，了解營養(yǎng)狀況的改善情況，及時調(diào)整護理措施。4.潛在并發(fā)癥：肺炎、肝炎加重、腦炎等-護理目標(biāo)：及時發(fā)現(xiàn)并預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，一旦出現(xiàn)并發(fā)癥能得到及時有效的治療和護理。-護理措施：-病情觀察：密切觀察患兒的生命體征、呼吸、咳嗽、咳痰、精神狀態(tài)等變化，注意有無氣促、呼吸困難、發(fā)紺、頭痛、嘔吐、抽搐等并發(fā)癥的早期表現(xiàn)。-呼吸道護理：鼓勵患兒咳嗽、咳痰，指導(dǎo)患兒正確的咳嗽方法，定時為患兒翻身、拍背，促進痰液排出，預(yù)防肺部感染。對于痰液黏稠不易咳出的患兒，可遵醫(yī)囑給予霧化吸入，稀釋痰液。-肝臟護理：觀察患兒有無肝區(qū)疼痛、黃疸加深、肝功能指標(biāo)異常升高等情況，及時報告醫(yī)生。囑患兒臥床休息，減少肝臟負擔(dān)。遵醫(yī)囑給予保肝藥物治療，注意觀察藥物療效及不良反應(yīng)。-預(yù)防感染：嚴格執(zhí)行無菌操作，減少探視人員，防止交叉感染。加強病房通風(fēng)換氣，保持空氣清新。-神經(jīng)系統(tǒng)觀察：密切觀察患兒有無頭痛、嘔吐、嗜睡、驚厥等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如有異常及時報告醫(yī)生，并配合做好相關(guān)檢查和治療。5.焦慮（家長）-護理目標(biāo)：患兒家長的焦慮情緒得到緩解，能夠積極配合治療和護理工作。-護理措施：-溝通交流：主動與患兒家長溝通，了解他們對疾病的擔(dān)憂和疑問，耐心傾聽他們的訴說，給予心理支持和安慰。-健康宣教：向家長介紹麻疹并發(fā)肝炎的病因、治療方法、護理要點及預(yù)后等知識，使他們對疾病有更全面的了解，增強治療信心。-病情告知：及時向家長反饋患兒的病情變化及治療效果，讓他們了解患兒的病情處于可控狀態(tài)，減少不必要的焦慮。-鼓勵參與：鼓勵家長參與患兒的護理過程，如協(xié)助患兒進食、更換衣物等，讓他們感受到自己對患兒康復(fù)的重要性，增強責(zé)任感。六、并發(fā)癥的觀察及護理1.肺炎-觀察要點：密切觀察患兒的呼吸頻率、節(jié)律、深度，有無氣促、呼吸困難、發(fā)紺等表現(xiàn)。注意咳嗽、咳痰的情況，如痰液的顏色、性狀、量等。-護理措施：-保持呼吸道通暢：同上述呼吸道護理措施，及時清除呼吸道分泌物，防止痰液堵塞氣道。-氧療：對于出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺的患兒，給予吸氧治療，根據(jù)病情調(diào)整氧流量和吸氧方式，如鼻導(dǎo)管吸氧或面罩吸氧等。-病情監(jiān)測：定期復(fù)查血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白、胸部X線等檢查，了解肺部炎癥的變化情況，及時調(diào)整治療方案。2.肝炎加重-觀察要點：密切觀察患兒的黃疸情況，包括黃疸的程度、色澤變化，有無皮膚瘙癢、陶土樣大便等。監(jiān)測肝功能指標(biāo)，如膽紅素、轉(zhuǎn)氨酶等的變化。-護理措施：-皮膚護理：對于皮膚瘙癢的患兒，可遵醫(yī)囑給予外用止癢藥物，避免搔抓皮膚，防止皮膚破損感染。-飲食調(diào)整：繼續(xù)給予清淡、易消化、低脂飲食，減少肝臟負擔(dān)。避免食用油膩、辛辣、刺激性食物。-休息與活動：保證患兒充足的休息，減少活動量，避免勞累。-用藥護理：遵醫(yī)囑給予保肝藥物治療，注意觀察藥物的療效及不良反應(yīng)，如有無惡心、嘔吐、皮疹等。3.腦炎-觀察要點：密切觀察患兒的精神狀態(tài)、意識水平、頭痛、嘔吐、驚厥等癥狀。注意有無腦膜刺激征，如頸項強直、克氏征、布氏征陽性等。-護理措施：-病情監(jiān)測：密切觀察患兒的病情變化，每1-2小時觀察一次生命體征、意識狀態(tài)等，如有異常及時報告醫(yī)生。-安全護理：保持病房安靜，避免聲光刺激。對于驚厥發(fā)作的患兒，要做好安全防護措施，防止墜床、咬傷等意外發(fā)生。-配合治療：遵醫(yī)囑給予脫水劑、鎮(zhèn)靜劑等藥物治療，注意觀察藥物的療效及不良反應(yīng)。協(xié)助醫(yī)生做好腰椎穿刺等檢查，及時送檢腦脊液標(biāo)本，以便明確診斷。七、健康教育1.疾病知識教育：向患兒家長詳細介紹麻疹和肝炎的相關(guān)知識，包括病因、傳播途徑、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)后等，使家長對疾病有全面的了解，提高自我防護意識。2.預(yù)防知識教育：指導(dǎo)家長如何預(yù)防麻疹的傳播，如流行期間避免帶患兒到人員密集的場所，保持室內(nèi)通風(fēng)良好，勤洗手等。對于密切接觸麻疹患者的易感人群，可在接觸后5天內(nèi)給予被動免疫，如注射丙種球蛋白等。同時，教育家長注意兒童的飲食衛(wèi)生，加強營養(yǎng)，增強機體免疫力，預(yù)防肝炎的發(fā)生。3.康復(fù)指導(dǎo)：告知家長患兒康復(fù)后仍需注意休息，加強營養(yǎng)，適當(dāng)進行戶外活動，增強體質(zhì)。定期帶患兒到醫(yī)院復(fù)查，了解身體恢復(fù)情況。同時，提醒家長注意觀察患兒的生長發(fā)育情況，如有異常及時就醫(yī)。4.心理支持：關(guān)注患兒家長的心理狀態(tài)，給予心理支持和安慰。鼓勵家長積極面對疾病，保持樂觀的心態(tài)，與醫(yī)護人員密切配合，共同促進患兒的康復(fù)。八、總結(jié)通過對本次麻疹并發(fā)肝炎患兒的護理查房，我們?nèi)媪私饬嘶純旱牟∏榧白o理需求，制定并實施了針對性的護理措施。在護理過程中，我們密切觀察患兒的病情變化，及時發(fā)現(xiàn)并處理潛在并發(fā)癥，通過精心的護理和健康宣教，患兒的體溫逐漸恢復(fù)正常，皮疹消退，營養(yǎng)狀況得到改善，家長的焦慮情緒也得到了緩解。同時，我們也認識到對于麻疹并發(fā)肝炎這類疾病，早期診斷、及時治療和全面細致的護理至關(guān)重要。在今后的工作中，我們將不斷總結(jié)經(jīng)驗，提高護理質(zhì)量，為患兒提供更加優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)，幫助他們早日康復(fù)。在護理麻疹并發(fā)肝炎患兒時，我們要始終以患兒為中心，關(guān)注他們的身體和心理需求。每一個護理措施都