脛后血管損傷的護(hù)理課件一、前言脛后血管損傷在臨床上并不少見，它可能由多種原因引起，如銳器切割、骨折斷端刺傷、醫(yī)源性損傷等。脛后血管對(duì)于下肢的血液供應(yīng)至關(guān)重要，一旦損傷，不僅會(huì)影響肢體的血運(yùn)，還可能導(dǎo)致一系列嚴(yán)重的并發(fā)癥，甚至影響患者的肢體功能和生活質(zhì)量。因此，對(duì)于脛后血管損傷患者的護(hù)理顯得尤為關(guān)鍵。通過本次護(hù)理查房，我們將深入探討脛后血管損傷患者的護(hù)理要點(diǎn)，希望能為臨床護(hù)理工作提供有益的參考。二、病例介紹患者，男性，35歲，因車禍致右下肢開放性骨折急診入院。入院時(shí)可見右小腿下段外側(cè)有一約10cm長的開放性傷口，伴有活動(dòng)性出血，創(chuàng)面污染嚴(yán)重。X線檢查提示右脛腓骨下段骨折。急診行清創(chuàng)縫合術(shù)及骨折復(fù)位外固定術(shù)，術(shù)中發(fā)現(xiàn)脛后血管有部分?jǐn)嗔?，給予吻合修復(fù)。術(shù)后患者被轉(zhuǎn)入我科進(jìn)一步治療。三、護(hù)理評(píng)估（一）一般情況評(píng)估患者術(shù)后生命體征平穩(wěn)，但因創(chuàng)傷及手術(shù)打擊，精神狀態(tài)略顯緊張。詢問患者既往史，了解到患者平素身體健康，無慢性疾病史。（二）局部評(píng)估1.傷口情況：觀察右小腿下段外側(cè)傷口敷料有無滲血、滲液，傷口周圍皮膚有無紅腫、壓痛。目前傷口敷料干燥，無明顯滲血滲液，傷口周圍皮膚無明顯紅腫，但仍有輕度壓痛。2.肢體血運(yùn)：這是評(píng)估的重點(diǎn)。觀察右下肢皮膚顏色、溫度、感覺及足背動(dòng)脈、脛后動(dòng)脈搏動(dòng)情況。術(shù)后患者右下肢皮膚溫度較對(duì)側(cè)略低，顏色稍蒼白，足背動(dòng)脈及脛后動(dòng)脈搏動(dòng)較術(shù)前減弱，但仍可觸及。感覺檢查發(fā)現(xiàn)右下肢小腿以下皮膚感覺減退。3.腫脹程度：右下肢小腿及足部有明顯腫脹，按壓時(shí)呈凹陷性水腫，測量小腿周徑較健側(cè)增粗約3cm。（三）心理評(píng)估患者對(duì)自己的病情較為擔(dān)憂，擔(dān)心肢體功能能否恢復(fù)正常，表現(xiàn)出焦慮、不安的情緒。四、護(hù)理診斷（一）組織灌注量改變與脛后血管損傷、吻合口血栓形成等有關(guān)（二）有感染的危險(xiǎn)與開放性傷口、機(jī)體抵抗力下降有關(guān)（三）焦慮與擔(dān)心肢體功能恢復(fù)及預(yù)后有關(guān)（四）知識(shí)缺乏缺乏脛后血管損傷相關(guān)的康復(fù)知識(shí)（五）潛在并發(fā)癥：深靜脈血栓形成、肢體缺血壞死五、護(hù)理目標(biāo)與措施（一）組織灌注量改變1.護(hù)理目標(biāo)：維持傷肢良好的血運(yùn)，確保組織灌注正常，防止肢體缺血壞死。2.護(hù)理措施-密切觀察：每30分鐘至1小時(shí)觀察一次右下肢皮膚顏色、溫度、感覺及足背動(dòng)脈、脛后動(dòng)脈搏動(dòng)情況，并做好記錄。如發(fā)現(xiàn)皮膚顏色由蒼白轉(zhuǎn)為紫紺，溫度明顯降低，感覺異常加重，動(dòng)脈搏動(dòng)消失，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生處理。-體位護(hù)理：術(shù)后將患者右下肢抬高，略高于心臟水平15°-30°，以促進(jìn)靜脈回流，減輕腫脹，利于傷口愈合。但要注意避免過度抬高，以免影響動(dòng)脈供血。-保持血管通暢：遵醫(yī)囑給予抗凝藥物治療，如低分子肝素鈉皮下注射，注意觀察有無出血傾向，如皮膚瘀斑、牙齦出血、鼻出血等。同時(shí)，避免在傷側(cè)肢體進(jìn)行靜脈穿刺，防止加重血管損傷及血栓形成。-病情觀察：監(jiān)測患者血常規(guī)、凝血功能等指標(biāo)，了解血液狀態(tài)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常并調(diào)整治療方案。（二）有感染的危險(xiǎn)1.護(hù)理目標(biāo)：預(yù)防傷口感染及全身性感染的發(fā)生。2.護(hù)理措施-傷口護(hù)理：嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，定期更換傷口敷料。換藥時(shí)動(dòng)作輕柔，避免損傷傷口。觀察傷口有無滲血、滲液、異味及膿性分泌物，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。-保持傷口清潔干燥：告知患者注意保護(hù)傷口，避免沾水。如傷口不慎被污染，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行處理。-加強(qiáng)營養(yǎng)支持：鼓勵(lì)患者攝入高蛋白、高熱量、富含維生素的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜水果等，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，促進(jìn)傷口愈合。-病室環(huán)境管理：保持病室清潔、安靜、通風(fēng)良好，定期進(jìn)行空氣消毒。限制探視人員，減少交叉感染的機(jī)會(huì)。（三）焦慮1.護(hù)理目標(biāo)：緩解患者焦慮情緒，使其積極配合治療和護(hù)理。2.護(hù)理措施-心理支持：主動(dòng)與患者溝通，耐心傾聽其訴說，了解患者的心理需求和擔(dān)憂。給予患者安慰和鼓勵(lì)，向其介紹成功治愈的病例，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。-病情告知：根據(jù)患者的文化程度和心理承受能力，用通俗易懂的語言向患者解釋病情、治療方案及預(yù)后，讓患者對(duì)自己的病情有充分的了解，減少因信息不對(duì)稱而產(chǎn)生的焦慮。-放松訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行一些簡單的放松訓(xùn)練，如深呼吸、漸進(jìn)性肌肉松弛等，幫助患者緩解緊張情緒，減輕焦慮。-社會(huì)支持：鼓勵(lì)患者家屬多關(guān)心、陪伴患者，給予情感支持。必要時(shí)可請(qǐng)心理醫(yī)生進(jìn)行專業(yè)的心理疏導(dǎo)。（四）知識(shí)缺乏1.護(hù)理目標(biāo)：使患者及家屬了解脛后血管損傷的相關(guān)知識(shí)及康復(fù)注意事項(xiàng)。2.護(hù)理措施-健康教育：向患者及家屬講解脛后血管損傷的病因、治療方法、護(hù)理要點(diǎn)及康復(fù)過程。通過發(fā)放宣傳資料、播放科普視頻等方式，讓患者更加直觀地了解相關(guān)知識(shí)。-康復(fù)指導(dǎo)：指導(dǎo)患者進(jìn)行傷肢的功能鍛煉，如術(shù)后早期進(jìn)行足趾的屈伸活動(dòng)，以促進(jìn)血液循環(huán)，防止肌肉萎縮。隨著病情的恢復(fù)，逐漸增加踝關(guān)節(jié)的屈伸、旋轉(zhuǎn)活動(dòng)及小腿肌肉的收縮鍛煉。同時(shí)，告知患者在康復(fù)過程中要注意循序漸進(jìn)，避免過度勞累。-出院指導(dǎo)：在患者出院前，詳細(xì)告知其出院后的注意事項(xiàng)，如繼續(xù)進(jìn)行康復(fù)鍛煉、定期復(fù)查、注意休息、保持傷口清潔等。并留下聯(lián)系方式，以便患者在康復(fù)過程中有疑問時(shí)能夠及時(shí)咨詢。（五）潛在并發(fā)癥：深靜脈血栓形成、肢體缺血壞死1.護(hù)理目標(biāo)：及時(shí)發(fā)現(xiàn)并預(yù)防深靜脈血栓形成和肢體缺血壞死等并發(fā)癥的發(fā)生。2.護(hù)理措施-深靜脈血栓形成的預(yù)防-物理預(yù)防：使用下肢靜脈血栓預(yù)防儀，通過對(duì)下肢進(jìn)行間歇性充氣加壓，促進(jìn)靜脈血液回流，降低深靜脈血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)。-藥物預(yù)防：遵醫(yī)囑給予患者口服抗凝藥物，如華法林等，并定期監(jiān)測凝血指標(biāo)，調(diào)整藥物劑量，使國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）維持在2-3之間。-觀察病情：密切觀察患者有無下肢腫脹、疼痛、活動(dòng)受限等情況，如發(fā)現(xiàn)一側(cè)下肢突然腫脹、疼痛加劇，應(yīng)警惕深靜脈血栓形成的可能，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理。-肢體缺血壞死的預(yù)防：同組織灌注量改變的護(hù)理措施，加強(qiáng)對(duì)肢體血運(yùn)的觀察，一旦發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理，確保肢體血供正常。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理（一）深靜脈血栓形成術(shù)后第5天，患者訴右下肢小腿疼痛，疼痛呈進(jìn)行性加重，伴有輕度腫脹。檢查發(fā)現(xiàn)右下肢小腿周徑較前進(jìn)一步增粗，皮膚張力增高，壓痛明顯?？紤]深靜脈血栓形成的可能，立即報(bào)告醫(yī)生。遵醫(yī)囑給予彩色多普勒超聲檢查，結(jié)果提示右下肢腘靜脈及小腿深靜脈血栓形成。護(hù)理措施：1.絕對(duì)臥床休息：囑患者絕對(duì)臥床休息，避免活動(dòng)，防止血栓脫落引起肺栓塞等嚴(yán)重并發(fā)癥。2.抬高患肢：將患肢抬高至高于心臟水平30°-40°，促進(jìn)靜脈回流，減輕腫脹和疼痛。3.抗凝治療：遵醫(yī)囑調(diào)整抗凝藥物劑量，加強(qiáng)抗凝治療。密切觀察患者有無出血傾向，如牙齦出血、鼻出血、皮膚瘀斑等，如有異常及時(shí)處理。4.病情觀察：密切觀察患者生命體征、呼吸情況，有無胸痛、呼吸困難等肺栓塞的癥狀。如有異常，立即配合醫(yī)生進(jìn)行搶救。（二）肢體缺血壞死經(jīng)過積極的治療和護(hù)理，患者肢體血運(yùn)逐漸改善。但在術(shù)后第7天，患者突然出現(xiàn)右下肢劇烈疼痛，皮膚顏色由蒼白轉(zhuǎn)為紫紺，足背動(dòng)脈及脛后動(dòng)脈搏動(dòng)消失。考慮肢體缺血壞死的可能，立即報(bào)告醫(yī)生并緊急處理。護(hù)理措施：1.緊急處理：協(xié)助醫(yī)生做好手術(shù)準(zhǔn)備，如再次探查血管吻合口，清除血栓等。2.心理護(hù)理：患者面臨肢體可能截肢的風(fēng)險(xiǎn)，心理壓力極大。此時(shí)要給予患者更多的關(guān)心和安慰，穩(wěn)定患者情緒，使其積極配合治療。3.術(shù)后護(hù)理：術(shù)后密切觀察肢體血運(yùn)、傷口情況等，按照術(shù)后護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理，確?；颊唔樌冗^危險(xiǎn)期。七、健康教育（一）康復(fù)指導(dǎo)1.功能鍛煉：告知患者康復(fù)鍛煉的重要性，指導(dǎo)患者進(jìn)行正確的功能鍛煉。術(shù)后早期進(jìn)行足趾的屈伸活動(dòng)，每天3-4次，每次10-15分鐘。隨著病情的恢復(fù)，逐漸增加踝關(guān)節(jié)的屈伸、旋轉(zhuǎn)活動(dòng)及小腿肌肉的收縮鍛煉。如踝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)，每天2-3次，每次15-20分鐘；小腿肌肉收縮鍛煉，可進(jìn)行股四頭肌等長收縮，即用力收縮大腿肌肉，保持5-10秒后放松，重復(fù)10-20次，每天3-4次。2.循序漸進(jìn)：強(qiáng)調(diào)康復(fù)鍛煉要循序漸進(jìn)，避免過度勞累和劇烈運(yùn)動(dòng)。根據(jù)自己的身體狀況逐漸增加鍛煉強(qiáng)度和時(shí)間，如在鍛煉過程中出現(xiàn)疼痛、腫脹等不適癥狀，應(yīng)立即停止鍛煉并告知醫(yī)生。（二）飲食指導(dǎo)1.營養(yǎng)均衡：鼓勵(lì)患者攝入營養(yǎng)均衡的飲食，多吃富含蛋白質(zhì)、維生素和礦物質(zhì)的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、奶制品、新鮮蔬菜水果等，以促進(jìn)傷口愈合和身體恢復(fù)。2.戒煙限酒：告知患者吸煙會(huì)導(dǎo)致血管收縮，影響肢體血運(yùn)，不利于康復(fù)，應(yīng)戒煙。同時(shí)，限制飲酒量，避免酗酒。（三）日常生活注意事項(xiàng)1.保護(hù)傷肢：提醒患者注意保護(hù)傷肢，避免再次受傷。穿寬松、柔軟的衣物，避免緊身衣物對(duì)傷肢造成壓迫。2.注意保暖：傷肢要注意保暖，避免受寒，但要注意避免使用熱水袋等直接接觸皮膚，以免燙傷。3.定期復(fù)查：告知患者出院后要按照醫(yī)生的囑咐定期復(fù)查，一般術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月分別復(fù)查一次，以便及時(shí)了解肢體恢復(fù)情況和血管通暢情況，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理。八、總結(jié)通過對(duì)該例脛后血管損傷患者的護(hù)理，我們深刻認(rèn)識(shí)到脛后血管損傷護(hù)理工作的復(fù)雜性和重要性。從入院時(shí)的全面評(píng)估，到制定針對(duì)性的護(hù)理診斷和護(hù)理措施，再到對(duì)并發(fā)癥的密切觀察及護(hù)理，以及貫穿始終的健康教育，每一個(gè)環(huán)節(jié)都緊密相連，缺一不可。在護(hù)理過程中，我們不僅要關(guān)注患者的身體狀況，還要重視患者的心理需求，給予他們?nèi)轿坏闹С趾完P(guān)懷。通過積極有效的護(hù)理措施，患者的病情得到了較好的控制，肢體功能逐漸恢復(fù)。這也讓我們更加堅(jiān)定了做好護(hù)理工作的信心，我們將不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，提高護(hù)理水平，為更多的患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，促進(jìn)患者早