概述定義：腦卒中（Stroke）是腦中風(fēng)的學(xué)名，是一種忽然起病的腦血液循環(huán)障礙性疾病，又叫腦血管意外。是指在腦血管疾病的病人，因多種誘發(fā)原因引起腦內(nèi)動脈狹窄，閉塞或破裂，而導(dǎo)致急性腦血液循環(huán)障礙，臨床上體現(xiàn)為一過性或永久性腦功能障礙的癥狀和體征．第1頁，共28頁。概述腦卒中的特點(diǎn)有：忽然起病，以局灶性神經(jīng)功能缺失為共同特性的急性腦血管疾病，為中老年人重要的死亡或致殘原因，防止尤為重要。第2頁，共28頁。分類出血性（腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血）缺血性（腦血栓形成、腦栓塞）流行病學(xué)：發(fā)病率、死亡率、致殘率高第3頁，共28頁。二級防止概念二級防止是在疾病的潛伏期為了制止或減緩疾病的發(fā)展而采用的措施。包括初期發(fā)現(xiàn)、初期診斷和初期治療，故二級防止又稱為“三早”防止。第4頁，共28頁。腦卒中二級防止概念腦卒中二級防止，是指已經(jīng)發(fā)生一次或多次卒中的患者通過尋找卒中事件發(fā)生的原因，治療可逆性病因，糾正所有可干預(yù)的危險原因，以防止卒中再發(fā)、提高生活質(zhì)量的所有過程。

第5頁，共28頁。腦卒中二級防止目的人群：已經(jīng)發(fā)生腦卒中的患者內(nèi)容：深入識別和治療已發(fā)的腦血管疾病及其危險原因第6頁，共28頁。重要危險原因及可控原因高血壓糖尿病血脂異常心臟病

吸煙高同型半胱氨酸大量飲酒重要危險原因第7頁，共28頁。危險且可控原因：高血壓高血壓是腦卒中最常見、最重要的可控制危險原因，提議進(jìn)行個體化藥物治療，目的值是120/80mmHg。對于血壓≥130/80mmHg的患者，主張采用變化生活方式治療。對于血壓≥140/90mmHg的患者，應(yīng)根據(jù)患者的個體狀況選擇藥物控制血壓。鈉鹽能使血壓升高，因此高血壓患者一定要限鹽。

第8頁，共28頁。危險且可控原因：糖尿病糖尿病是引起腦卒中的獨(dú)立危險原因，其通過多種機(jī)制增進(jìn)血栓形成，糖尿病患者患腦卒中的風(fēng)險是非糖尿病患者的2～3倍。推薦通過飲食、運(yùn)動、口服降糖藥和胰島素來控制血糖?；颊邔W(xué)會自己監(jiān)測血糖，掌握降糖藥的使用方法及不良反應(yīng)，掌握飲食定量，合理調(diào)整運(yùn)動量?；加刑悄虿〉母哐獕夯颊咭M(jìn)行強(qiáng)化治療，血壓的控制目的值是<130/80mmHg。

第9頁，共28頁。危險且可控原因：血脂異常血脂異常可導(dǎo)致動脈粥樣硬化的發(fā)生，且腦卒中的風(fēng)險性也隨之升高，因此，有效減少血脂可以使腦卒中發(fā)病率減少1/3。把低密度脂蛋白膽固醇水平的減少作為目的，使低密度脂蛋白膽固醇水平控制在2.85mmol/L如下，可以通過低脂飲食、體育鍛煉、減少體重及予以他汀類藥物等來實(shí)現(xiàn)。

第10頁，共28頁。危險且可控原因：心臟病腦卒中的前瞻性研究提醒：20％的缺血性腦卒中都是房顫引起的，因此，房顫是腦卒中發(fā)病的高危人群，應(yīng)積極治療房顫。

第11頁，共28頁。危險且可控原因：飲酒少許(1～14ml/日)或中等量(15～39ml/日)飲酒，可減少腦卒中的風(fēng)險。其機(jī)制也許與高密度脂蛋白增高、血小板匯集減少和血漿纖維蛋白原減少有關(guān)。大量(>40ml/日)飲酒則使腦卒中風(fēng)險增高，其機(jī)制包括：乙醇誘發(fā)高血壓、高凝狀態(tài)、腦血流減少和心房顫動。

第12頁，共28頁。危險且可控原因：吸煙目前全世界吸煙人群約超過10億，有1/3的吸煙者死于心腦血管疾病。吸煙可增長血液中的纖維蛋白和其他凝血因子活性，增進(jìn)血小板的凝聚，吸煙還可以使血壓一過性升高。吸煙者增強(qiáng)戒煙意識，提高戒煙率，是防止卒中的一項(xiàng)重要措施。

第13頁，共28頁。危險且可控原因：高同型半胱氨酸血癥近來越來越多的研究表明高同型半胱氨酸血癥與動脈粥樣硬化有關(guān)，是卒中的獨(dú)立危險原因，葉酸、維生素B12在其致病的過程中起著非常重要的作用，因此補(bǔ)充葉酸、維生素B12能為卒中的防治提供一種新的途徑。

第14頁，共28頁。護(hù)理干預(yù)在腦卒中二級防止中的重要性尋找和控制危險原因重要體目前患者行為方式的變化行為干預(yù)措施是腦卒中干預(yù)原則之一健康教育是行為干預(yù)的重要內(nèi)容護(hù)理人員是健康教育的實(shí)行者第15頁，共28頁。

二級防止護(hù)理干預(yù)

飲食指導(dǎo)：

運(yùn)動指導(dǎo)：服藥指導(dǎo)：健康指導(dǎo)：第16頁，共28頁。

飲食指導(dǎo)飲食指導(dǎo)的目的是要穩(wěn)定血壓、血脂、血糖及控制體重，形成健康的飲食習(xí)慣。如：防止暴飲暴食，飲食中宜低脂、低鹽、低糖、多食富含維生素的水果和蔬菜，中年以上合適補(bǔ)充鈣劑，控制體重和減少飽和脂肪酸的攝入量，可以減少腦卒中發(fā)病率。

第17頁，共28頁。運(yùn)動指導(dǎo)中等量或大量體力活動者比體力活動較少者腦卒中發(fā)病率要底，由于體力活動傾向于減少血壓和體重、增進(jìn)血管舒張、提高糖耐量和增進(jìn)心血管健康。因此患者根據(jù)自身的狀況和愛好選擇1～2項(xiàng)運(yùn)動，例如：步行、跑步、游泳、老年門球等;運(yùn)動強(qiáng)度控制在中等，以有輕度的心跳加緊、微汗為宜。第18頁，共28頁。服藥指導(dǎo)高血壓、糖尿病、心臟病等疾病作為腦卒中發(fā)病的危險原因，一旦被診斷即需終身服藥，可以采用靈活多樣的措施進(jìn)行宣傳指導(dǎo)，提高服藥依從性，發(fā)放健康小冊子、推薦與健康有關(guān)的書籍雜志供患者及家眷閱讀。

第19頁，共28頁。健康指導(dǎo)約有二分之一的腦卒中患者沒有在發(fā)病后6小時的最佳急救時間內(nèi)被送到醫(yī)院，成果諸多患者保住了生命，卻留下了殘疾，其主線原因就是人們?nèi)狈δX卒中發(fā)生的警告信號及急救等知識的理解，因此，針對腦卒中高危人群開展有關(guān)危險原因、腦卒中發(fā)生的警告信號及急救常識的知識教育是非常必要的。

第20頁，共28頁。腦卒中二級防止的ABCDE方略A:加強(qiáng)腦卒中后用藥效果觀測，尤其在24小時內(nèi)，防各項(xiàng)并發(fā)癥發(fā)生。第21頁，共28頁。腦卒中二級防止的ABCDE方略B:及時監(jiān)測血壓，加強(qiáng)患者的血壓管理，嚴(yán)格控制血壓，保持血壓穩(wěn)定，使之控制在一種理想水平(收縮壓在140—160mmHg，舒張壓在80—90mmHg)，加強(qiáng)患者藥物治療依從程度。每周定期進(jìn)行體重測量，控制體重指數(shù)在理想水平。第22頁，共28頁。腦卒中二級防止的ABCDE方略C:勸導(dǎo)患者戒除煙酒，變化不良行為習(xí)慣，根據(jù)缺血性腦卒中復(fù)發(fā)有關(guān)原因研究成果顯示，發(fā)生腦梗死后仍吸煙、酗酒易復(fù)發(fā)腦梗，因此應(yīng)不懈地宣傳煙草酒精的危害，使患者盡早徹底戒煙戒酒，從而防止腦卒中復(fù)發(fā)。第23頁，共28頁。腦卒中二級防止的ABCDE方略D:應(yīng)注意熱量的控制及營養(yǎng)的搭配，嚴(yán)格限制多種甜食，必要時可用糖精、木糖醇或其他代糖品。第24頁，共28頁。腦卒中二級防止的ABCDE方略E:合適加強(qiáng)鍛煉，變化好靜不易動的生活方式。此外，充足的睡眠能消除疲勞，增進(jìn)器官組織的正常代謝，增長機(jī)體的抵御力。第25頁，共28頁。腦卒中二級防止護(hù)理干預(yù)的意義由于我國既有的醫(yī)療資源有限，絕大多數(shù)缺血性腦卒中患者在醫(yī)院渡過急性期后，回到小區(qū)、家庭進(jìn)行后續(xù)的治療和康復(fù)。中國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（-）中提出，要大力發(fā)展立足于小區(qū)和家庭的老年護(hù)理、慢性病護(hù)理等護(hù)理服務(wù)，以適應(yīng)社會發(fā)展的需要。第26頁，共28頁。腦卒中二級防止護(hù)理干預(yù)的意義腦卒中二級防止的護(hù)理干預(yù)應(yīng)當(dāng)圍繞二級防止指南展開，重點(diǎn)是提高患者對指南中推薦行為的依從性，提高患者對腦卒中防止的認(rèn)知水平，變化對腦卒中