妊娠合并菌血癥個案護理一、前言妊娠合并菌血癥是一種嚴重的產(chǎn)科并發(fā)癥，可對孕產(chǎn)婦及胎兒的生命安全構(gòu)成極大威脅。在臨床工作中，遇到這樣的病例需要我們醫(yī)護人員高度重視，密切觀察病情變化，采取有效的護理措施，以提高治療效果，降低母嬰死亡率。通過對這例妊娠合并菌血癥患者的護理查房，我們可以總結(jié)經(jīng)驗，提高對該疾病的護理水平，為今后的臨床工作提供參考。二、病例介紹患者，XXX，28歲，孕32周，因發(fā)熱、寒戰(zhàn)伴咳嗽、咳痰3天入院?；颊?天前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達39.5℃，伴有寒戰(zhàn)，同時伴有咳嗽、咳痰，為黃色膿性痰，無胸痛、呼吸困難等癥狀。自行口服退熱藥物后體溫可暫時下降，但數(shù)小時后又再次升高。遂來我院就診，門診以“妊娠合并肺部感染”收入院?；颊呒韧w健，否認高血壓、糖尿病等慢性病史，否認藥物過敏史。入院查體：T39.2℃，P110次/分，R22次/分，BP120/80mmHg。神志清楚，精神欠佳，呼吸平穩(wěn)，雙肺呼吸音粗，可聞及散在濕啰音。心率110次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹膨隆，宮高30cm，腹圍92cm，胎位LOA，胎心140次/分，無宮縮。實驗室檢查：血常規(guī)：白細胞計數(shù)18×10?/L，中性粒細胞比例85%；C反應(yīng)蛋白150mg/L；降鈣素原2.5ng/ml。胸部X線片提示雙肺紋理增粗、紊亂，可見斑片狀陰影。痰培養(yǎng)結(jié)果回報：肺炎克雷伯菌生長，對多種抗生素敏感。入院診斷：1.妊娠合并肺部感染；2.孕32周，LOA。入院后給予頭孢曲松鈉抗感染治療，同時給予補液、退熱等對癥支持治療。治療3天后，患者體溫仍波動在38.5℃-39.5℃之間，且出現(xiàn)了皮膚瘀點、瘀斑，考慮可能并發(fā)了菌血癥。立即復(fù)查血常規(guī)：白細胞計數(shù)20×10?/L，中性粒細胞比例90%，血小板計數(shù)80×10?/L；血培養(yǎng)結(jié)果回報：肺炎克雷伯菌生長。調(diào)整抗生素為亞胺培南西司他丁鈉，加強抗感染治療，并給予積極的護理干預(yù)。三、護理評估1.健康史：詳細詢問患者的既往病史、過敏史、家族史等，了解患者的基本健康狀況。患者既往體健，否認高血壓、糖尿病等慢性病史，否認藥物過敏史，家族中無類似疾病患者。2.癥狀與體征：密切觀察患者的生命體征、意識狀態(tài)、呼吸情況、體溫變化等?；颊呷朐簳r體溫39.2℃，伴有寒戰(zhàn)，呼吸平穩(wěn)，雙肺呼吸音粗，可聞及散在濕啰音。治療過程中出現(xiàn)皮膚瘀點、瘀斑，提示可能并發(fā)了菌血癥。3.實驗室檢查：關(guān)注患者的血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白、降鈣素原、血培養(yǎng)等檢查結(jié)果。血常規(guī)提示白細胞計數(shù)及中性粒細胞比例升高，C反應(yīng)蛋白及降鈣素原升高，血培養(yǎng)結(jié)果為肺炎克雷伯菌生長，為診斷及治療提供了重要依據(jù)。4.心理社會評估：了解患者及家屬對疾病的認知程度、心理狀態(tài)及經(jīng)濟狀況等?；颊邔膊≥^為擔心，擔心胎兒的安全，家屬對治療也非常關(guān)注，積極配合治療?；颊呒彝ソ?jīng)濟狀況一般，能夠承擔基本的醫(yī)療費用。四、護理診斷1.體溫過高：與肺部感染及菌血癥有關(guān)。2.皮膚完整性受損：與菌血癥導(dǎo)致的皮膚瘀點、瘀斑有關(guān)。3.焦慮：與擔心自身及胎兒的健康狀況有關(guān)。4.知識缺乏：缺乏妊娠合并菌血癥的相關(guān)知識。五、護理目標與措施1.體溫過高-護理目標：患者體溫恢復(fù)正常，體溫波動范圍在正常范圍內(nèi)。-護理措施：-密切觀察體溫變化，每4小時測量一次體溫，同時觀察熱型及伴隨癥狀，以便及時發(fā)現(xiàn)病情變化。-遵醫(yī)囑給予抗生素抗感染治療，確保藥物按時、足量輸入，觀察藥物療效及不良反應(yīng)。-給予物理降溫，如溫水擦浴、冰袋冷敷等，降溫過程中注意觀察患者皮膚情況，避免凍傷。-鼓勵患者多飲水，每日飲水量不少于2000ml，以補充發(fā)熱丟失的水分，促進散熱。-保持病室溫度適宜，一般為18℃-22℃，濕度為50%-60%，為患者創(chuàng)造一個舒適的環(huán)境。2.皮膚完整性受損-護理目標：患者皮膚瘀點、瘀斑逐漸吸收，無新的瘀點、瘀斑出現(xiàn)，皮膚保持清潔、干燥。-護理措施：-保持皮膚清潔，每日用溫水擦拭皮膚，避免用力揉搓，防止皮膚破損。-觀察皮膚瘀點、瘀斑的部位、大小、數(shù)量及變化情況，做好記錄。-避免使用刺激性強的清潔劑及化妝品，防止加重皮膚損傷。-指導(dǎo)患者穿寬松、柔軟的棉質(zhì)衣物，減少對皮膚的摩擦。-對于皮膚瘀斑處，可給予局部冷敷，以減輕腫脹和疼痛，但要注意避免凍傷。3.焦慮-護理目標：患者焦慮情緒緩解，能夠積極配合治療和護理。-護理措施：-主動與患者溝通，了解其焦慮的原因和心理狀態(tài)，給予心理支持和安慰。-向患者及家屬介紹妊娠合并菌血癥的相關(guān)知識、治療方法及預(yù)后，增強其對疾病的了解和信心。-鼓勵患者表達內(nèi)心的感受，耐心傾聽其訴說，給予理解和同情。-安排家屬陪伴患者，給予情感支持，讓患者感受到家庭的溫暖。-為患者提供安靜、舒適的環(huán)境，減少外界干擾，保證患者充足的休息。4.知識缺乏-護理目標：患者及家屬能夠了解妊娠合并菌血癥的相關(guān)知識，掌握自我護理方法。-護理措施：-向患者及家屬講解妊娠合并菌血癥的病因、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)防措施等，提高其對疾病的認知程度。-指導(dǎo)患者正確留取血標本進行培養(yǎng)，告知其留取血標本的注意事項，如采血時間、采血部位等。-指導(dǎo)患者合理飲食，加強營養(yǎng)，增強機體抵抗力。鼓勵患者多進食高蛋白、高熱量、富含維生素的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜和水果等。-指導(dǎo)患者注意休息，保證充足的睡眠，避免勞累。適當進行戶外活動，如散步等，但要注意避免劇烈運動。-告知患者及家屬按時服藥、定期復(fù)查的重要性，囑其嚴格遵醫(yī)囑治療，如有不適及時就醫(yī)。六、并發(fā)癥的觀察及護理1.感染性休克：密切觀察患者的生命體征、意識狀態(tài)、尿量等變化，如患者出現(xiàn)血壓下降、心率加快、尿量減少、意識模糊等癥狀，提示可能發(fā)生了感染性休克。立即報告醫(yī)生，積極配合搶救，快速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑給予補液、血管活性藥物等治療，維持有效循環(huán)血量，糾正休克。2.DIC：觀察患者有無皮膚黏膜出血、鼻出血、牙齦出血、血尿、便血等出血傾向，監(jiān)測血小板計數(shù)、凝血功能等指標。如出現(xiàn)異常，及時報告醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予抗凝、止血等治療，防止DIC的發(fā)生和發(fā)展。3.胎兒窘迫：密切觀察胎兒的胎心、胎動情況，定期進行胎心監(jiān)護。如出現(xiàn)胎心異常、胎動減少等情況，提示可能發(fā)生了胎兒窘迫。立即報告醫(yī)生，采取相應(yīng)的措施，如吸氧、改變體位等，必要時及時終止妊娠，以挽救胎兒生命。七、健康教育1.疾病知識教育：向患者及家屬詳細介紹妊娠合并菌血癥的病因、傳播途徑、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)后等，讓他們對疾病有全面的了解，提高自我保健意識。2.孕期保健教育：指導(dǎo)患者注意孕期衛(wèi)生，保持外陰清潔，勤換內(nèi)褲。避免到人員密集的場所，防止交叉感染。加強營養(yǎng)，適當運動，增強機體抵抗力。定期進行產(chǎn)前檢查，及時發(fā)現(xiàn)和處理孕期并發(fā)癥。3.用藥指導(dǎo)：告知患者及家屬嚴格遵醫(yī)囑按時、按量服藥，不得擅自增減藥量或停藥。了解藥物的不良反應(yīng)，如出現(xiàn)不適及時告知醫(yī)生。4.心理指導(dǎo)：關(guān)心患者的心理狀態(tài)，鼓勵其保持樂觀的心態(tài)，積極面對疾病。指導(dǎo)患者學會自我調(diào)節(jié)情緒的方法，如聽音樂、散步等，緩解焦慮情緒。5.出院指導(dǎo)：囑患者出院后注意休息，避免勞累。加強營養(yǎng)，繼續(xù)按醫(yī)囑服藥，定期復(fù)查。保持良好的個人衛(wèi)生習慣，預(yù)防感染。如有不適及時就醫(yī)。八、總結(jié)通過對這例妊娠合并菌血癥患者的護理查房，我們對該疾病的護理有了更深入的認識。在護理過程中，我們密切觀察患者的病情變化，采取了有效的護理措施，如控制體溫、保護皮膚完整性、緩解焦慮情緒、加強健康教育等，取得了較好的護理效果。同時，我們也認識到，對于妊娠合并菌血癥患者，早期診斷、及時治療及精心的護理是提高治療效果、降低母嬰死亡率的關(guān)鍵。在今后的工作中，我們要不斷加強對該疾病的學習和研究，提高護理水平，為孕產(chǎn)婦的健康保駕護航。在護理這例患者的過程中，我深刻體會到了作為一名醫(yī)護人員的責任和使命。我們要時刻關(guān)注患者的病情變化，用我們的專業(yè)知識和愛心去關(guān)心、照顧每一位患者，讓他們感受到溫暖和希望。同時，我們也要加強與患者及家屬的溝通，做好健康教育工作，提高他們的自我保健意識，共同促進患者的康復(fù)。通過這次護理查房