肩關(guān)節(jié)超聲檢查臨床應(yīng)用與操作指南演講人：日期:目錄CATALOGUE肌骨超聲技術(shù)概述肩關(guān)節(jié)超聲檢查適應(yīng)癥肩關(guān)節(jié)超聲標(biāo)準(zhǔn)化操作流程常見(jiàn)病變的超聲表現(xiàn)與診斷超聲與其他影像學(xué)的協(xié)同應(yīng)用臨床案例與疑難解析01肌骨超聲技術(shù)概述PART定義與基本原理（高頻超聲波技術(shù)）肌骨超聲是一種使用高頻聲波對(duì)肌肉骨骼系統(tǒng)進(jìn)行成像的檢查技術(shù)通過(guò)高頻聲波顯示肌肉、肌腱、韌帶、關(guān)節(jié)等淺表結(jié)構(gòu)，實(shí)現(xiàn)無(wú)創(chuàng)診斷?；驹砝贸暡ㄔ谌梭w不同組織中的傳播速度和反射特性不同的特性，進(jìn)行成像和診斷。超聲探頭將超聲波信號(hào)轉(zhuǎn)換為電信號(hào)，再通過(guò)計(jì)算機(jī)處理成圖像，以供醫(yī)生診斷。對(duì)比傳統(tǒng)影像學(xué)優(yōu)勢(shì)（動(dòng)態(tài)觀察、無(wú)輻射、實(shí)時(shí)引導(dǎo)）動(dòng)態(tài)觀察肌骨超聲可以實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)觀察肌肉、肌腱、關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)狀態(tài)和內(nèi)部結(jié)構(gòu)，有助于診斷運(yùn)動(dòng)損傷和功能異常。無(wú)輻射實(shí)時(shí)引導(dǎo)肌骨超聲檢查不產(chǎn)生任何輻射，對(duì)患者和操作者無(wú)害，尤其適用于孕婦和兒童等敏感人群。肌骨超聲可以實(shí)時(shí)引導(dǎo)穿刺、注射等介入治療操作，提高治療準(zhǔn)確性和安全性。123肌骨超聲可以清晰顯示肌肉的形態(tài)、結(jié)構(gòu)、回聲和血流情況，有助于診斷肌肉萎縮、肌炎、肌肉腫瘤等疾病。肌骨超聲可以顯示肌腱的形態(tài)、厚度、回聲和血流情況，有助于診斷肌腱炎、肌腱斷裂等疾病。肌骨超聲可以顯示韌帶的形態(tài)和回聲，有助于診斷韌帶撕裂、松弛等病變。肌骨超聲可以顯示神經(jīng)的形態(tài)、走行和血流情況，有助于診斷神經(jīng)卡壓、神經(jīng)損傷等疾病。適用解剖結(jié)構(gòu)（肌肉、肌腱、韌帶、神經(jīng)）肌肉肌腱韌帶神經(jīng)02肩關(guān)節(jié)超聲檢查適應(yīng)癥PART肩袖損傷（岡上肌腱撕裂、肩胛下肌腱病變）肩袖是由岡上肌、岡下肌、小圓肌和肩胛下肌四塊肌肉和其肌腱組成，維持肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定和活動(dòng)。超聲檢查可以準(zhǔn)確判斷肩袖損傷的部位、范圍和程度。肩袖損傷概述超聲檢查表現(xiàn)為肌腱局部增厚、回聲減低或消失，纖維斷裂時(shí)可見(jiàn)局部低回聲區(qū)或不規(guī)則回聲。岡上肌腱撕裂超聲檢查可見(jiàn)肩胛下肌腱增厚、回聲增強(qiáng)或減弱，以及肌腱撕裂等病變。肩胛下肌腱病變肩周炎超聲檢查可見(jiàn)滑囊增厚、積液和滑膜增生等炎癥表現(xiàn)，有助于與其他肩部疾病鑒別?；已纂哦^肌肌腱炎超聲檢查可見(jiàn)肱二頭肌肌腱增厚、回聲增強(qiáng)或減弱，以及肌腱周圍滑囊的炎癥改變。超聲檢查可發(fā)現(xiàn)肩關(guān)節(jié)周圍肌肉、肌腱和滑囊的炎癥改變，如滑囊增厚、積液和肌腱炎等。炎癥性疾?。缰苎?、滑囊炎、肱二頭肌肌腱炎）神經(jīng)卡壓與撞擊綜合征（肩峰撞擊、肩鎖關(guān)節(jié)炎）肩峰撞擊超聲檢查可見(jiàn)肩峰下滑囊增厚、肩袖間隙狹窄和肩峰形態(tài)改變等，有助于診斷肩峰撞擊綜合征。肩鎖關(guān)節(jié)炎神經(jīng)卡壓超聲檢查可見(jiàn)肩鎖關(guān)節(jié)滑膜增厚、關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液和關(guān)節(jié)面不規(guī)則等炎癥表現(xiàn)，有助于與其他肩部疾病鑒別。超聲檢查可發(fā)現(xiàn)神經(jīng)受壓的部位和程度，如肩胛上神經(jīng)卡壓，有助于制定針對(duì)性的治療方案。12303肩關(guān)節(jié)超聲標(biāo)準(zhǔn)化操作流程PART患者體位與探頭選擇（高頻線陣探頭使用）患者坐位或側(cè)臥位患者上肢自然下垂或外展，掌心向上置于檢查床上，頭部轉(zhuǎn)向?qū)?cè)，充分暴露檢查區(qū)域。探頭選擇選用高頻線陣探頭，頻率通常設(shè)置為7.5-18MHz，以提高圖像分辨率和細(xì)節(jié)顯示能力。探頭操作探頭應(yīng)輕觸皮膚，避免過(guò)度施壓導(dǎo)致組織變形或影響圖像質(zhì)量。岡上肌、岡下肌、小圓肌和肩胛下肌的肌腱，是肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定的關(guān)鍵結(jié)構(gòu)，需重點(diǎn)掃查。關(guān)鍵結(jié)構(gòu)掃查（肩袖四肌腱、肩峰下滑囊、肱二頭肌長(zhǎng)頭腱）肩袖四肌腱位于肩峰與肱骨大結(jié)節(jié)之間，是肩袖肌腱與肩峰之間的滑囊，超聲可顯示其厚度和積液情況。肩峰下滑囊起自肩胛骨盂上結(jié)節(jié)，穿越肩關(guān)節(jié)囊，是肱二頭肌的肌腱部分，超聲可觀察其形態(tài)、回聲及滑動(dòng)情況。肱二頭肌長(zhǎng)頭腱肩關(guān)節(jié)內(nèi)收誘發(fā)試驗(yàn)檢查者站在患者后方，一手固定患者肩胛骨，另一手握住患者上肢并向上方抬起，觀察肩袖肌腱及滑囊的運(yùn)動(dòng)情況，同時(shí)用超聲觀察有無(wú)異常回聲或結(jié)構(gòu)改變。肩關(guān)節(jié)外展誘發(fā)試驗(yàn)患者上肢自然下垂，檢查者站在患者前方，用一手托住患者肘部并向上抬起，觀察肩袖肌腱及滑囊的運(yùn)動(dòng)情況，同時(shí)用超聲觀察有無(wú)異?；芈暬蚪Y(jié)構(gòu)改變。動(dòng)態(tài)評(píng)估技術(shù)（肩關(guān)節(jié)內(nèi)收/外展誘發(fā)試驗(yàn)）04常見(jiàn)病變的超聲表現(xiàn)與診斷PART肩袖撕裂（全層/部分撕裂的聲像圖特征）超聲可顯示肌腱完全斷裂，斷裂處回聲不連續(xù)，兩端回縮，伴有肌肉萎縮和關(guān)節(jié)囊向斷裂處膨出。肩袖全層撕裂超聲表現(xiàn)為肌腱局部回聲減弱、增粗或纖維結(jié)構(gòu)模糊，可伴有局部血流信號(hào)增多。肩袖部分撕裂超聲可見(jiàn)肌腱廣泛回聲缺失，涉及岡上肌、岡下肌、小圓肌等多個(gè)肌腱，肩峰下滑囊明顯增厚。巨大肩袖撕裂肌腱炎超聲表現(xiàn)為肌腱內(nèi)強(qiáng)回聲光點(diǎn)或光斑，后方伴有聲影，常見(jiàn)于岡上肌腱和肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱。鈣化肌腱厚度異常超聲測(cè)量肌腱厚度，與對(duì)側(cè)比較，若厚度增加，則提示肌腱病變。超聲表現(xiàn)為肌腱回聲減低，局部可見(jiàn)細(xì)小點(diǎn)狀回聲，血流信號(hào)增多，有時(shí)可見(jiàn)肌腱增粗。肌腱炎與鈣化（回聲不均、厚度異常）滑膜病變（積液定量、滑囊增厚）積液定量超聲可測(cè)量關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液深度，判斷積液量。少量積液表現(xiàn)為無(wú)回聲區(qū)，大量積液則表現(xiàn)為液體積聚，回聲增強(qiáng)。滑囊增厚滑膜炎超聲表現(xiàn)為滑囊壁增厚，回聲增強(qiáng)，滑囊內(nèi)可見(jiàn)積液或纖維素滲出。超聲表現(xiàn)為滑膜增厚，回聲減低，滑膜內(nèi)血流信號(hào)增多，常見(jiàn)于肩峰下滑囊和三角肌下滑囊。12305超聲與其他影像學(xué)的協(xié)同應(yīng)用PART高頻超聲在顯示軟組織結(jié)構(gòu)，如肌肉、肌腱、滑膜等方面有較高的分辨率，且操作簡(jiǎn)便、價(jià)格相對(duì)較低。超聲無(wú)法穿透成人皮質(zhì)骨，難以直接顯示骨髓病變；另外，超聲對(duì)細(xì)微結(jié)構(gòu)的顯示效果可能不及MRI。MRI具有較高的軟組織分辨率，能夠清晰顯示骨髓、神經(jīng)、血管等細(xì)微結(jié)構(gòu)。MRI檢查費(fèi)用較高，操作相對(duì)復(fù)雜，且對(duì)于某些患者（如裝有心臟起搏器或金屬植入物）存在禁忌。對(duì)比MRI的優(yōu)勢(shì)與局限（分辨率vs骨髓顯示）超聲優(yōu)勢(shì)超聲局限MRI優(yōu)勢(shì)MRI局限與X線/CT的互補(bǔ)性（骨皮質(zhì)vs軟組織評(píng)估）X線和CT能夠清晰地顯示骨皮質(zhì)結(jié)構(gòu)，對(duì)于骨折、骨腫瘤等骨性病變具有較高的診斷價(jià)值。X線/CT優(yōu)勢(shì)X線和CT對(duì)軟組織層次的顯示效果不佳，難以評(píng)估肌肉、肌腱、滑膜等結(jié)構(gòu)的病變。結(jié)合X線/CT與超聲的檢查結(jié)果，可以全面評(píng)估骨與軟組織的病變情況，提高診斷準(zhǔn)確性。X線/CT局限超聲能夠彌補(bǔ)X線/CT在軟組織評(píng)估方面的不足，準(zhǔn)確評(píng)估肌肉、肌腱、滑膜等結(jié)構(gòu)的病變情況。超聲互補(bǔ)01020403兩者結(jié)合介入治療引導(dǎo)（注射定位、穿刺活檢）介入治療前引導(dǎo)超聲可以實(shí)時(shí)引導(dǎo)介入操作，如關(guān)節(jié)腔注射、滑膜切除等，確保操作的準(zhǔn)確性。實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)在介入治療過(guò)程中，超聲可以實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)操作過(guò)程，避免損傷周圍重要結(jié)構(gòu)，如神經(jīng)、血管等。穿刺活檢引導(dǎo)超聲引導(dǎo)下進(jìn)行穿刺活檢，可以提高活檢的陽(yáng)性率，同時(shí)減少并發(fā)癥的發(fā)生。療效評(píng)估超聲還可以用于評(píng)估介入治療的療效，為后續(xù)治療提供重要參考。06臨床案例與疑難解析PART典型病例分析（岡上肌腱撕裂的超聲-MRI對(duì)照）岡上肌腱撕裂的超聲圖像特征肌腱纖維斷裂，局部回聲不均，出現(xiàn)低回聲或無(wú)回聲區(qū)。030201岡上肌腱撕裂的MRI圖像特征T1WI肌腱內(nèi)信號(hào)增高，T2WI肌腱內(nèi)高信號(hào)，肌腱斷裂或回縮。超聲與MRI診斷的對(duì)比超聲可實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)掃查，準(zhǔn)確顯示肌腱撕裂部位、范圍和程度；MRI對(duì)軟組織層次和肌腱形態(tài)顯示更清晰。超聲波在不同方向上傳播速度不同，導(dǎo)致圖像失真。偽像識(shí)別（各向異性偽像的鑒別）各向異性偽像的定義可能出現(xiàn)肌腱斷裂、肌肉紋理模糊等假象。各向異性偽像在肩關(guān)節(jié)超聲檢查中的表現(xiàn)通過(guò)改變探頭角度、加壓或減壓、旋轉(zhuǎn)探頭等方法，觀察圖像變化，結(jié)合患者臨床癥狀和其他影像學(xué)檢查結(jié)果進(jìn)行綜合判斷。識(shí)別與鑒別方法術(shù)后評(píng)估（肩袖修復(fù)后的隨訪監(jiān)測(cè)）術(shù)后超聲評(píng)估的意義及