超聲下股靜脈穿刺技術(shù)規(guī)范演講人：日期:目錄CATALOGUE02適應(yīng)癥與禁忌癥03操作前準(zhǔn)備04穿刺操作步驟05并發(fā)癥處理06臨床應(yīng)用與培訓(xùn)01技術(shù)概述01技術(shù)概述PART定義與臨床意義01定義超聲下股靜脈穿刺技術(shù)是指在超聲引導(dǎo)下，通過實時圖像監(jiān)控，將穿刺針準(zhǔn)確地插入股靜脈的技術(shù)手段。02臨床意義股靜脈是人體的大血管之一，常作為輸血、采血、置管等操作的首選部位。超聲下股靜脈穿刺技術(shù)可以提高穿刺成功率，減少并發(fā)癥，如血腫、誤穿動脈等。超聲引導(dǎo)技術(shù)優(yōu)勢并發(fā)癥少相比傳統(tǒng)的穿刺技術(shù)，超聲下股靜脈穿刺技術(shù)可以減少血腫、誤穿動脈等并發(fā)癥的發(fā)生。03超聲引導(dǎo)下的穿刺可以避免盲目穿刺帶來的風(fēng)險，提高穿刺的準(zhǔn)確性和安全性。02精準(zhǔn)度高實時圖像監(jiān)控超聲技術(shù)可以實時顯示股靜脈的位置、形態(tài)和血流情況，幫助醫(yī)生準(zhǔn)確判斷穿刺部位和角度。01基礎(chǔ)解剖學(xué)要點股靜脈位置股靜脈走行毗鄰關(guān)系超聲下表現(xiàn)股靜脈位于股動脈的內(nèi)側(cè)，股動脈搏動明顯，可作為定位標(biāo)志。股靜脈從腹股溝韌帶下方開始，沿大腿內(nèi)側(cè)向上走行，進入下腔靜脈。股靜脈與股動脈、股神經(jīng)等重要結(jié)構(gòu)相鄰，操作時需注意避免損傷。在超聲下，股靜脈呈現(xiàn)為無回聲或低回聲的管狀結(jié)構(gòu)，血流信號明顯。02適應(yīng)癥與禁忌癥PART明確適應(yīng)癥范圍適用于急性腎功能衰竭、慢性腎功能衰竭、藥物中毒等需要緊急透析的患者。血透患者建立臨時血管通路適用于外周靜脈采血困難，需采取中心靜脈采血的患者。采血困難適用于休克、心衰等需要監(jiān)測中心靜脈壓的患者。中心靜脈壓監(jiān)測絕對禁忌癥解析血栓形成超聲下可見股靜脈血栓形成，禁止穿刺。01嚴(yán)重凝血功能障礙有出血傾向或凝血功能異常的患者，禁止穿刺。02嚴(yán)重感染穿刺部位或附近有嚴(yán)重感染者，禁止穿刺。03高風(fēng)險患者評估煩躁不安患者不配合或無法保持安靜的患者，穿刺風(fēng)險增加，需評估后決定。03股靜脈解剖變異或畸形，穿刺前需進行超聲評估。02血管解剖變異肥胖患者皮下脂肪較厚，穿刺難度較大，需謹慎評估。0103操作前準(zhǔn)備PART設(shè)備與耗材清單超聲設(shè)備穿刺針導(dǎo)管其他耗材選用高頻線陣探頭，頻率通常為7.5-18MHz，具備彩色多普勒及脈沖多普勒功能。選用18-22G靜脈穿刺針，長度適中，避免損傷周圍血管。選用與穿刺針匹配的導(dǎo)管，確保導(dǎo)管能夠順利插入股靜脈。無菌手套、消毒棉球、紗布、膠布、止血帶、生理鹽水等?；颊唧w位標(biāo)準(zhǔn)化仰臥位患者仰臥于檢查床上，雙腿伸直并略外展，充分暴露腹股溝區(qū)。穿刺側(cè)肢體穿刺側(cè)肢體輕度外旋、外展，手掌貼于床面，使股靜脈更加充盈。頭部位置患者頭偏向?qū)?cè)，以充分暴露頸部血管，方便超聲引導(dǎo)。呼吸配合指導(dǎo)患者平靜呼吸，避免因呼吸造成血管搏動影響穿刺。消毒與麻醉流程皮膚消毒使用碘伏或酒精棉球，以穿刺點為中心，由內(nèi)向外進行皮膚消毒，消毒范圍應(yīng)大于穿刺區(qū)域。等待麻醉生效注射麻醉藥物后，等待1-2分鐘，確保麻醉效果充分發(fā)揮。麻醉方式使用局部麻醉，將麻醉藥物注射至皮下組織，以減輕患者疼痛。麻醉范圍麻醉范圍應(yīng)覆蓋穿刺點及其周圍皮膚，確保穿刺時患者無痛感。04穿刺操作步驟PART超聲探頭定位方法將超聲探頭放置于腹股溝韌帶中點下方，股動脈搏動明顯處外側(cè)進行掃查。探頭放置位置適當(dāng)調(diào)整探頭角度，以獲得清晰的股靜脈橫斷面圖像。探頭角度調(diào)整在超聲圖像上確認股靜脈位置，并用標(biāo)記筆在皮膚上做好標(biāo)記。標(biāo)記靜脈位置穿刺針進針技巧穿刺針操作保持穿刺針穩(wěn)定，避免晃動，同時觀察超聲圖像上穿刺針的位置，確保針尖進入股靜脈。03在超聲引導(dǎo)下，穿刺針以30-45度角進針，進針深度根據(jù)股靜脈深度調(diào)整。02進針角度與深度穿刺前準(zhǔn)備確保穿刺部位皮膚清潔，消毒后鋪無菌洞巾，穿刺者戴無菌手套。01回抽確認標(biāo)準(zhǔn)回血確認穿刺針進入股靜脈后，應(yīng)回抽注射器，觀察是否有回血，確認回血后再注入藥液或進行其他操作。01超聲確認在回抽的同時，應(yīng)再次用超聲確認針尖位置，確保針尖位于股靜脈內(nèi)，避免誤傷動脈或神經(jīng)。02確認藥物流入注入藥液后，應(yīng)用超聲觀察藥物在股靜脈內(nèi)的流動情況，確認藥物已完全流入靜脈。0305并發(fā)癥處理PART常見并發(fā)癥分類血管損傷心臟并發(fā)癥肺部并發(fā)癥其他并發(fā)癥包括股動脈損傷、股神經(jīng)損傷、假性動脈瘤、動靜脈瘺等。如心律失常、心包填塞等。如氣胸、血胸、血氣胸等。如神經(jīng)損傷、腹膜后血腫、下肢靜脈血栓形成等。術(shù)前準(zhǔn)備充分評估患者凝血功能，了解血小板及凝血功能情況。術(shù)中止血如有出血，應(yīng)立即停止穿刺，用無菌紗布壓迫止血。血腫處理小的血腫無需特殊處理，可自行吸收；較大的血腫可在超聲引導(dǎo)下穿刺抽吸。藥物治療必要時給予止血藥物或局部冷敷，以減少出血和血腫的形成。出血/血腫應(yīng)對策略感染預(yù)防措施6px6px6px穿刺前需嚴(yán)格進行皮膚消毒，鋪無菌洞巾，穿戴無菌手套。無菌操作穿刺后需用無菌紗布覆蓋穿刺點，保持干燥、清潔，定期更換敷料。術(shù)后護理使用一次性無菌穿刺針和導(dǎo)管，避免交叉感染。穿刺器材010302術(shù)后監(jiān)測患者體溫，如出現(xiàn)發(fā)熱等感染癥狀，應(yīng)及時處理。監(jiān)測體溫0406臨床應(yīng)用與培訓(xùn)PART快速評估患者病情，確定股靜脈穿刺的適應(yīng)癥和禁忌癥。準(zhǔn)備超聲設(shè)備、穿刺針、導(dǎo)管、消毒用品、急救藥品等。使用高頻線陣探頭，在股三角區(qū)域進行掃描，確定股靜脈位置，引導(dǎo)穿刺針進入血管。實時監(jiān)測導(dǎo)管位置，確保導(dǎo)管頭端位于股靜脈內(nèi)，避免誤穿動脈或損傷周圍神經(jīng)。急診場景應(yīng)用要點急診患者評估術(shù)前準(zhǔn)備超聲引導(dǎo)穿刺術(shù)中監(jiān)測操作案例示范分析超聲引導(dǎo)下股靜脈穿刺置管在急診搶救中的應(yīng)用，展示超聲引導(dǎo)的優(yōu)勢和操作步驟。案例一案例二案例三股靜脈穿刺置管術(shù)在血液透析中的應(yīng)用，展示如何避免并發(fā)癥，提高置管成功率。超聲引導(dǎo)下股靜脈穿刺置管在危重癥患者中的應(yīng)用，展示如何快速、準(zhǔn)確地完成穿刺，為搶救贏得時間。模擬訓(xùn)練考核標(biāo)準(zhǔn)術(shù)前準(zhǔn)備檢查超聲設(shè)備、穿刺針、導(dǎo)管等物品是否齊全、完好，消毒是否合格。