ICS11.020

C00

DB52

貴州省地方標準

DB52/T1454—2019

精神病?？谱o理服務基本規(guī)范

2019-12-03發(fā)布2020-05-01實施

貴州省市場監(jiān)督管理局發(fā)布

DB52/T1454—2019

精神病專科護理服務基本規(guī)范

1范圍

本標準規(guī)定了精神病?？谱o理服務基本規(guī)范的術語和定義、病區(qū)安全管理、患者安全管理、?？谱o

理服務。

本標準適用于貴州省二級及以上精神病專科醫(yī)院。

2規(guī)范性引用文件

下列文件對于本文件的應用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，僅所注日期的版本適用于本文

件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本文件。

WS444.1醫(yī)療機構患者活動場所及坐臥設施安全要求第1部分：活動場所

WS444.2醫(yī)療機構患者活動場所及坐臥設施安全要求第2部分：坐臥設施

3術語和定義

下列術語和定義適用于本文件。

3.1

精神障礙mentaldisorders

一類具有診斷意義的精神方面的問題，特征為認知、思維、情緒、行為和意志等方面的改變，可伴

有痛苦體驗和（或）功能損害。

3.2

噎食（急性食管阻塞）choking

食物堵塞咽喉部或卡在食管的第一狹窄處，甚至誤入氣管，引起呼吸窒息。

3.3

海姆立克急救法Heimlichmaneuver

利用沖擊腹部--膈肌下軟組織，被突然的沖擊，產生向上的壓力，壓迫兩肺下部，從而驅使肺部殘

留空氣形成一股氣流。這股帶有沖擊性、方向性的長驅直入于氣管的氣流，將堵住氣管、喉部的食物硬

塊等異物驅除，使人獲救。

3.4

工娛治療workentertainmenttreatment

通過工作、勞動、集體的文體娛樂活動，豐富和調節(jié)患者的住院生活，轉移注意力，緩解精神癥狀，

改善社交能力，防止精神衰退，提高適應環(huán)境能力的治療方法。

1

DB52/T1454—2019

3.5

精神科疾病的康復治療rehabilitationofpsychiatricdiseases

通過對精神障礙患者進行生活、職業(yè)、學習等技能的反復訓練，來恢復或減輕疾病對患者心理社會

功能的損害，以盡量提高其生活技能，減輕精神殘疾，重新回歸社會的治療方法。

3.6

保護性約束技術protectiverestrainttechnique

醫(yī)療機構內，當患者發(fā)生或將要發(fā)生傷害自身、危害他人安全、擾亂醫(yī)療秩序的行為時，醫(yī)療機構

及其醫(yī)務人員在沒有其他可替代措施的前提下，為了保護患者或他人安全而采取的操作技術，是精神疾

病治療的輔助措施之一。

3.7

高風險患者high-riskpatients

采用精神科常用風險評估量表（參考附錄A）對醫(yī)療機構內精神障礙患者進行評估，其評定結果為

高風險或極高風險等級的患者。

3.8

一級室specialcareunit

把需要特別治療和護理的急、重癥精神疾病患者集中收治在一個專設的病室。

4病區(qū)安全管理

4.1環(huán)境設施要求

4.1.1精神障礙患者活動場所要求應符合WS444.1規(guī)定。防護設備及約束保護措施包含監(jiān)控系統(tǒng)、防

護網、隔離室、約束帶、保護衣、約束背心等。

4.1.2精神病患者坐臥設施要求應符合WS444.2規(guī)定。病區(qū)設置飲食護理專座，進餐時有專人照看。

4.2應制定患者外出活動、沐浴、外出檢查、進餐、無抽搐電休克治療及保護性約束等重點環(huán)節(jié)的管

理制度及工作流程。重點環(huán)節(jié)的管理制度及工作流程參考附錄B。

4.3應制定巡視制度、精神科分級護理制度，按照患者病情、護理級別進行巡視，有記錄。巡視制度、

精神科分級護理制度參考附錄C。

4.4應制定精神科重點患者定位管理制度。精神科重點患者定位管理制度參考附錄D。

4.5每班進行安全檢查，節(jié)假日前后進行安全大檢查。

5患者安全管理

5.1住院患者組織管理要求

5.1.1應制定且執(zhí)行患者的作息時間及活動安排。

5.1.2應制定且執(zhí)行探視制度，做好探視管理。探視制度參考附錄E。

5.1.3嚴格管理外來食品。

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DB52/T1454—2019

5.1.4應制定控煙管理規(guī)定，且嚴格執(zhí)行?？責煿芾硪?guī)定參考附錄F。

5.1.5應每月召開工休座談會不少于1次。

5.1.6應開展工娛治療。

5.1.7宜開展康復治療。

5.1.8應每年定期開展安全教育。

5.1.9應開展健康教育。

5.2住院患者身份識別管理要求

5.2.1執(zhí)行醫(yī)囑時要進行“三查九對”，三查：擺藥后查、（服藥、注射或處置）前查、（服藥、注

射或處置）后查。九對：對床號、姓名、藥名、濃度、劑量、用法、時間、效期及患者相貌。

5.2.2填入腕帶的識別信息應經兩名醫(yī)務人員核對后方可使用。

5.2.3住院患者腕帶上應有藥物過敏、傳染病、攻擊行為、自殺、外走、藏藥及噎食等風險標識，且

與床頭卡、患者一覽表相一致。

5.2.4住院患者腕帶應統(tǒng)一佩戴于左手腕部，因肢體缺失或皮膚破損,可佩戴于右手。

5.3高風險患者護理風險評估要求

5.3.1護理人員正確運用風險評估技術，且根據(jù)患者存在的具體風險因素給予個性化的防范措施。精

神科常用風險評估量表參考附錄A。

5.3.2入院時護理風險評估率應達到100%。

5.3.3根據(jù)病情變化及時動態(tài)評估護理風險。

5.3.4新入職護理人員應接受保護性約束技術培訓，其他護理人員每半年應接受保護性約束技術培訓。

5.3.5護理人員掌握海姆立克急救法。

6?？谱o理服務

6.1專科用藥護理，包括：

a)評估服藥環(huán)境和患者病情；

b)發(fā)藥前囑/指導患者如廁、洗手；

c)組織患者有序服藥；

d)嚴格三查九對，看藥到口并服下，觀察用藥后反應；

e)應制定且執(zhí)行口服給藥流程?？诜o藥流程參考附錄G。

6.2制定精神科常見癥狀（幻覺狀態(tài)、妄想狀態(tài)、興奮狀態(tài)、自殺/自傷觀念與行為、拒食、木僵狀態(tài)

等）護理要點。精神科常見癥狀護理要點參考附錄H。

6.3制定精神科常見疾病（精神分裂癥、心境障礙、使用酒精所致的精神和行為障礙、腦器質性精神

障礙、應激相關障礙等）護理要點。精神科常見疾病護理要點參考附錄I。

6.4精神科緊急意外情況應急管理要求為：

a)針對自殺自傷、攻擊行為、外走行為、噎食、猝死、癲癇發(fā)作等精神科緊急意外情況，應制定

精神科緊急意外情況應急預案及處理流程。精神科緊急意外情況應急預案及處理流程參考附錄

J；

b)應至少每季度組織應急預案培訓和演練；

c)每半年組織暴力防范技能培訓及演練。

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AA

附錄A

（資料性附錄）

精神科常用風險評估量表

表A.1攻擊行為量表

量表項目量表細則量表分加權分

言語攻擊：言語敵無言語攻擊0×1=

對，即用平時講話或憤怒的喊叫，適度的咒罵或人格侮辱1

辱罵的方式，試圖通惡毒的咒罵，帶有嚴重的侮辱性，可由2

過貶低某人的話或情緒的暴發(fā)

臟話來使人遭受心對他人或自己帶一時性的暴力威脅3

理傷害，或者是體力對他人或自己反復的或蓄意的暴力威脅4

襲擊的威脅

對財產的攻擊：盲目無對財產的攻擊0×2=

地或不顧后果地毀憤怒地沖門、撕衣物、在地板上小便1

壞病房的設備或他摔東西、踢家具、毀損墻壁2

人的財物擊打房間內的東西、打碎玻璃3

放火、危險地扔東西4

自身攻擊：對自己的無自身攻擊0×3=

體力傷害，如自殘或挖或抓皮膚、拔頭發(fā)、擊打自己（未造1

自殺企圖成傷害）

撞頭、用拳擊墻、自己跌倒于地上2

使自身遭受輕度的切割傷、燙傷、燒傷3

或毆打傷

使自身遭受重傷或企圖自殺4

體力攻擊：故意的暴無體力攻擊0×4=

力行為致人疼痛、身作出恐嚇的姿態(tài)、對人揮拳、抓住別人1

體損傷或死亡的衣服

拳擊、踢、推、抓他人或抓住別人頭發(fā)2

（未造成傷害）

襲擊他人，造成輕度損傷（水泡、扭傷、3

皮膚傷痕等）

襲擊他人，造成重度損傷（骨折、牙齒4

脫落、深度刀傷、意識喪失等）

總加權分

注：低風險<2分，中危險2-3分，高風險≥4分。

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表A.2護士用自殺風險評估量表

項目賦分得分

絕望感3

近期負性生活事件1

被害妄想或有被害內容的幻聽1

情緒低落/興趣喪失或愉快感缺乏3

人際和社會功能退縮1

言語流露自殺意圖1

計劃采取自殺行動3

自殺家族史1

近期親人死亡或重要的親密關系喪失3

精神病史1

鰥夫/寡婦1

自殺未遂史3

社會-經濟地位低下1

飲酒史或酒濫用1

罹患晚期疾病1

總分25

注：低風險≤5分、中風險6-8分、高風險9-11分、極高風險≥12分。

表A.3外走危險因素篩查表

項目無證據(jù)0分部分證據(jù)1分明確證據(jù)2分

外走史

尋找外走機會的言語表現(xiàn)：

直接、間接

無自知力、拒絕住院

明顯精神癥狀，如妄想、命

令性幻聽、其他幻聽等

被動（或哄騙）或強迫（或

約束）入院

對治療拒絕或不配合或感到

恐懼

強烈思念親人

總分

注：單項分數(shù)或總分高于3分，提示患者存在外走風險，分數(shù)越高外走危險性越高。

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表A.4噎食危險因素篩查表

風險因素分值

1.既往發(fā)生過噎食現(xiàn)象6

2.牙齒缺如影響進食3

3.藥物副反應唾液分泌減少、口干3

4.藥物副反應錐體外系反應3

5.中、重度癡呆3

6.腦血管意外后遺癥3

7.有癲癇發(fā)作史3

8.搶食、大口倉促進食3

9.極度興奮、言語過多3

10.躁狂饑餓感增加3

11.各種原因導致咳嗽、吞咽反射減退甚至吞咽障礙3

注：中危險＜6分、高風險≥6分。

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BB

附錄B

（資料性附錄）

重點環(huán)節(jié)管理制度及工作流程

B.1患者外出活動管理制度及工作流程

B.1.1患者外出活動管理制度

B.1.1.1外出前做好評估，查看患者病史、風險評估結果、近期心理狀況。

B.1.1.2病情穩(wěn)定，無自殺自傷、沖動傷人、出走等風險的患者方可外出活動。

B.1.1.3應有專職工作人員陪同看護，陪同人員注意力集中，不得聊天及參加活動。

B.1.1.4組織患者開展各種有益的活動，如散步、游戲、球類等文體活動。

B.1.1.5監(jiān)督患者保護環(huán)境衛(wèi)生，不亂扔果皮、紙屑、煙蒂，不隨便地吐痰，嚴禁互相追逐。

B.1.1.6工作人員加強觀察活動中患者的病情變化，發(fā)現(xiàn)異常及時匯報并送回病房。

B.1.1.7活動結束，清點病人數(shù)，返回病房時應對患者進行安全檢查，并做好解釋工作。

B.1.2患者外出活動工作流程

見圖B.1。

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圖B.1患者外出活動工作流程圖

B.2患者沐浴管理制度及工作流程

B.2.1患者沐浴管理制度

B.2.1.1封閉式病房新入院患者24小時內完成沐浴、更換衣服及個人衛(wèi)生(特殊情況例外)。

B.2.1.2患者沐浴前工作人員需評估患者的病情及衛(wèi)生情況，合理安排患者沐浴。生活不能自理和（或）

情緒不穩(wěn)的患者暫緩沐浴，宜采取擦??；生活部分自理，病情平穩(wěn)的患者應有專人照顧沐浴。

B.2.1.3患者沐浴前，工作人員要做好浴室環(huán)境安檢，同時檢查水溫，并為患者調節(jié)好水溫。

B.2.1.4督促患者備好沐浴用品及干凈衣物，并告知注意事項：如患者在沐浴過程中有不適或有意外

情況應立即通知工作人員。

B.2.1.5每次沐浴時間不宜過長，30分鐘內為宜，集體沐浴每批人數(shù)不超過8人。

B.2.1.6患者沐浴過程中應有工作人員在浴室外看護、巡視，囑患者勿鎖門。

B.2.1.7由于病情不穩(wěn)定而不宜沐浴的患者，工作人員應做好安撫工作。

B.2.1.8沐浴結束后，清點患者數(shù)，檢查浴室并關閉。

B.2.1.9完善相關記錄并做好登記。

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B.2.2患者沐浴工作流程

見圖B.2。

圖B.2患者沐浴工作流程圖

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B.3患者外出檢查管理制度及工作流程

B.3.1患者外出檢查管理制度

B.3.1.1患者入院后醫(yī)生根據(jù)病情需要開具相關檢查，護理人員接收檢查單同時核對并處理相關檢查

醫(yī)囑。

B.3.1.2醫(yī)生評估同意外出檢查后，護理人員應根據(jù)附錄A再次對患者的攻擊風險、自殺風險、外走風

險及其它軀體疾病等進行評估。

B.3.1.3經醫(yī)護雙方評估確認患者適宜外出檢查后，向患者及家屬詳細說明檢查目的、項目及注意事

項。

B.3.1.4患者或其監(jiān)護人知曉注意事項。

B.3.1.5臥床、有各類管道、病情嚴重患者由護士陪同前往，運送過程中應隨時觀察患者的反應，確

保管道在位通暢，保證患者安全、準確、及時地將患者護送到檢查科室。檢查完畢后及時送回病房。其

余病人外出檢查由家屬陪同，家屬簽字后方可外出。

B.3.1.6經護士評估存在一定攻擊、外走、自殺自傷等風險暫不適合外出檢查者，應與患者及家屬做

好溝通解釋，待病情穩(wěn)定后及時外出檢查。

B.3.2患者外出檢查流程

見圖B.3。

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圖B.3患者外出檢查流程圖

B.4患者進餐管理制度及工作流程

B.4.1患者進餐管理制度

B.4.1.1精神病患者一般采用集體用餐方式。

B.4.1.2開餐前十分鐘組織患者進行洗手，停止一般治療，對生活不能自理的患者予以協(xié)助進食。

B.4.1.3開飯期間除正在進行治療的醫(yī)護人員外，其他醫(yī)護人員應到餐廳，統(tǒng)一組織患者就餐，安排

座位，維持秩序，應觀察患者進食情況。

B.4.1.4對有沖動行為等病情不穩(wěn)定者，安排單獨進食，勸其放慢進食速度。

B.4.1.5對年老、藥物反應嚴重、吞咽動作遲緩、暴食和搶食等噎食高風險患者進餐時應安排飲食護

理專座，由專人看護，給予軟食或流質飲食，必要時喂食。

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B.4.1.6就餐結束，統(tǒng)一組織患者返回病房，不應將餐具、余食等帶入病房

B.4.2患者進餐工作流程

見圖B.4。

圖B.4患者進餐工作流程圖

B.5無抽搐電休克治療的管理制度及工作流程

B.5.1無抽搐電休克治療的管理制度

B.5.1.1治療前一天與電休克室進行預約，做好術前宣教工作，告知患者禁食禁飲的要求及術晨禁止

吸煙。

B.5.1.2做好交接班，各班護士看護或督促患者禁食禁飲、術晨禁止吸煙。

B.5.1.3嚴格落實治療前、治療后護理要點。

B.5.1.4術后用平車將患者送回病房，并與病房護士做好交接。

B.5.1.5交接班應填寫交接單，做好術后觀察，書寫護理記錄。

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B.5.2無抽搐電休克治療工作流程

見圖B.5。

圖B.5無抽搐電休克治療工作流程圖

B.6保護性約束的管理制度及工作流程

B.6.1保護性約束的管理制度

B.6.1.1實施保護性約束嚴格遵循治療規(guī)范，應知情告知，取得患者監(jiān)護人的理解和同意后簽署知情

同意書。

B.6.1.2應根據(jù)醫(yī)囑對患者實施保護性約束。緊急情況下，實施保護性約束后及時報告醫(yī)師，及時補

開醫(yī)囑。

B.6.1.3嚴禁用保護性約束懲罰患者。

B.6.1.4實施保護性約束之前，醫(yī)師、護理人員應當仔細評估患者的情緒、合作程度、行為表現(xiàn)等，

勸導患者配合。

B.6.1.5被約束患者應盡量隔離于一室。在實施保護性約束時，動作應輕柔、規(guī)范。同時還應向患者

耐心說明實施原因、目的和必要性，并告知患者若能自行控制好自己的情緒和行為時將予及時解除。

B.6.1.6保護性約束期間，護理人員每30分鐘至少巡查患者一次，認真查看約束肢體血運情況，滿足

患者生活需求，予以心理撫慰，定時松解約束肢體，并按要求填寫《保護性醫(yī)療措施記錄單》見表B.1。

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B.6.1.7約束患者應重點交班，做好床旁交接，包括約束原因、保護帶數(shù)目、約束松緊情況、皮膚情

況、床褥情況、衣褲情況以及護理記錄是否完整、正確等。

B.6.1.8當患者癥狀有所控制、情緒穩(wěn)定、安靜入睡后等，應解除約束。

B.6.1.9門急診就診的精神障礙患者需要保護性約束時，可應其監(jiān)護人的請求并簽署知情同意書，提

供保護性約束設備和技術支持。

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表B.1保護性醫(yī)療措施記錄單

科室：住院號：床號：姓名：年齡：性別：保護原因：

□發(fā)生傷害自身行為□發(fā)生危害他人安全行為□發(fā)生擾亂醫(yī)療秩序行為

□將要發(fā)生傷害自身行為□將要發(fā)生危害他人行為□將要發(fā)生擾亂醫(yī)療秩序行為

約束肢體及評估內容護理措施落實備注簽名

日期上肢下肢肩部、膝部飲如進肢體

時間松緊皮膚血運功能松松緊皮膚血運功能松松緊皮膚血運功能松水廁食活動

適宜完好正常良好解適宜完好正常良好解適宜完好正常良好解

□左□左□左□左□左□左□左□左□左□左□肩□肩□肩□肩□肩

□右□右□右□右□右□右□右□右□右□右□膝□膝□膝□膝□膝

□左□左□左□左□左□左□左□左□左□左□肩□肩□肩□肩□肩

□右□右□右□右□右□右□右□右□右□右□膝□膝□膝□膝□膝

□左□左□左□左□左□左□左□左□左□左□肩□肩□肩□肩□肩

□右□右□右□右□右□右□右□右□右□右□膝□膝□膝□膝□膝

□左□左□左□左□左□左□左□左□左□左□肩□肩□肩□肩□肩

□右□右□右□右□右□右□右□右□右□右□膝□膝□膝□膝□膝

□左□左□左□左□左□左□左□左□左□左□肩□肩□肩□肩□肩

□右□右□右□右□右□右□右□右□右□右□膝□膝□膝□膝□膝

□左□左□左□左□左□左□左□左□左□左□肩□肩□肩□肩□肩

□右□右□右□右□右□右□右□右□右□右□膝□膝□膝□膝□膝

□左□左□左□左□左□左□左□左□左□左□肩□肩□肩□肩□肩

□右□右□右□右□右□右□右□右□右□右□膝□膝□膝□膝□膝

注1：不超過30分鐘評估記錄一次。采用“√”相應位置記錄。

注2：備注一欄用于記錄其他特殊情況及處理措施。

注3：此單用于同一名患者并歸病歷保存。

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B.6.2保護性約束工作流程

見圖B.6。

圖B.6保護性約束工作流程圖

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CC

附錄C

（資料性附錄）

巡視制度及精神科分級護理制度

C.1巡視制度

C.1.1護理人員應認真進行巡視，密切觀察患者病情，仔細檢查環(huán)境、設施，及時發(fā)現(xiàn)問題并解決，

確保安全。

C.1.2一級室內患者應30分鐘巡視一次，其余患者按護理級別要求按時巡視。

C.1.3對新入院、危重、輸液、約束及護理高風險患者加強巡視，發(fā)現(xiàn)問題及時解決并記錄。

C.1.4全面巡視、做好陪護管理，告知陪護安全注意事項，指導他們參與患者安全管理。

C.2精神科分級護理制度

C.2.1護理級別分為特級護理、一級護理、二級護理和三級護理，是醫(yī)生根據(jù)患者病情輕重緩急的不

同以醫(yī)囑形式下達，并在患者一覽表及床頭卡上以不同的顏色作相應標識，特級為紅色，一級為橙色，

二級為綠色，三級為藍色。

C.2.2嚴格遵照醫(yī)囑為不同護理級別的患者實施相應的護理措施。

C.2.3適用對象和護理要求

C.2.3.1特級護理

C.2.3.1.1護理對象

C.2.3.1.1.1病情嚴重或癥狀不明確需24小時連續(xù)監(jiān)護者。

C.2.3.1.1.2有嚴重自殺行為，需連續(xù)觀察者。

C.2.3.1.1.3有嚴重沖動傷人、毀物行為，需連續(xù)觀察者。

C.2.3.1.1.4有嚴重逃跑、破壞行為，致社會、他人危害而需連續(xù)監(jiān)護者。

C.2.3.1.1.5生活完全不能自理，如木僵、癡呆、臥床不起等。

C.2.3.1.1.6伴有嚴重軀體疾病者。

C.2.3.1.1.7意識障礙，需連續(xù)觀察者。

C.2.3.1.2護理要求

C.2.3.1.2.1安置于重癥病室內。

C.2.3.1.2.224小時連續(xù)專人監(jiān)護，重點護理，嚴格交接班。

C.2.3.1.2.3做好晨晚間護理、飲食護理、皮膚護理，做好保暖、防暑工作。保持床鋪清潔干燥、預

防壓瘡及其他合并癥。

C.2.3.1.2.4嚴密觀察病情及生命體征變化，做好精神科各種防范準備。

C.2.3.1.2.5對隨時會發(fā)生自傷、自殺、沖動行為者，可予以適當約束保護，必要時請家屬陪護。

C.2.3.1.2.6護理記錄每班根據(jù)情況隨時記錄。

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C.2.3.2一級護理

C.2.3.2.1護理對象

C.2.3.2.1.1新入院3天～7天的患者。

C.2.3.2.1.2有自殺、傷人、逃跑企圖者。

C.2.3.2.1.3興奮躁動、行為紊亂者。

C.2.3.2.1.4幻覺妄想嚴重，可能導致不良后果者。

C.2.3.2.1.5生活自理缺陷者，如亞木僵、年老體弱、伴軀體合并癥等。

C.2.3.2.1.6癲癇持續(xù)狀態(tài)或頻繁發(fā)作者。

C.2.3.2.1.7有明顯藥物不良反應者。

C.2.3.2.2護理要求

C.2.3.2.2.1安置于一級病房，30分鐘巡視一次。

C.2.3.2.2.2專人重點護理，嚴格交接班。注意安全，密切觀察病情及生命體征變化，防意外。

C.2.3.2.2.3做好晨晚間護理，按時給患者翻身，注意保暖及進食情況。經常保持床鋪整潔，預防壓

瘡和并發(fā)癥。

C.2.3.2.2.4護理記錄每班根據(jù)患者病情隨時記錄。

C.2.3.3二級護理

C.2.3.3.1護理對象

C.2.3.3.1.1一級患者經治療后病情好轉者。

C.2.3.3.1.2呆滯、生活被動，生活需加以督促者。

C.2.3.3.1.3受幻覺妄想支配偶有沖動行為者。

C.2.3.3.2護理要求

C.2.3.3.2.1安置在一般病室內，1小時～2小時巡視一次。

C.2.3.3.2.2密切觀察病情及治療后的反應，做好安全護理。

C.2.3.3.2.3督促和協(xié)助生活料理。

C.2.3.3.2.4安排患者參加適宜的工娛活動。

C.2.3.3.2.5針對性地開展心理護理，進行健康教育。

C.2.3.3.2.6護理記錄根據(jù)患者情況隨時記錄。

C.2.3.4三級護理

C.2.3.4.1護理對象

C.2.3.4.1.1精神癥狀基本緩解，自知力尚未完全恢復或部分恢復者。

C.2.3.4.1.2康復待出院者。

C.2.3.4.2護理要求

C.2.3.4.2.1安置一般病房內，2小時～3小時巡視一次。

C.2.3.4.2.2觀察病情，了解患者的心理狀況，開展心理護理。

C.2.3.4.2.3結合患者情況進行疾病知識、防復發(fā)和社會適應等方面的健康教育。

C.2.3.4.2.4安排患者參加適宜的工娛活動。

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C.2.3.4.2.5針對性做好出院及健康指導。

C.2.3.4.2.6護理記錄根據(jù)患者情況隨時記錄。

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DD

附錄D

（資料性附錄）

精神科重點患者定位管理制度

D.1精神科重點患者定位管理制度

D.1.1為規(guī)范精神科急重癥患者安全護理，降低自殺自傷、傷人毀物、擅自離院、噎食窒息等意外事

件的風險，制定本制度。

D.1.2重點患者定位管理是針對精神科病房中的急重癥患者，相對固定病室、病床、活動范圍，固定

值班人員看護，實時交接，使患者始終處于護理人員監(jiān)控范圍之內，便于護理人員隨時掌握患者動態(tài)，

防范意外發(fā)生。

D.1.3重點患者包括：

d)新入院精神癥狀嚴重的患者；

e)合并較為嚴重的軀體疾病患者；

f)嚴重興奮躁動、木僵、自殺自傷、傷人毀物、擅自離院的患者；

g)有藏藥傾向或行為的患者；

h)嚴重拒食、拒藥或吞食異物的患者；

i)嚴重藥物不良反應的患者；

j)住院期間遭受重大精神刺激的患者；

k)診斷不明的患者；

l)其他情況需嚴密監(jiān)護的患者。

D.1.4應安置在重癥監(jiān)護室或一級室，不可隨意調換病床，應調換時需經護理組長或護士長同意。

D.1.5患者應在看護范圍之內活動，如果暫時離開重癥監(jiān)護室或（一級室）應做好交接班（包括嚴防

及重點觀察項目），無故離開時，應及時查找。

D.1.6嚴密觀察病情，及時了解患者動態(tài)、床位及防范重點。

D.1.7建立《精神科重點患者定位管理登記表》，各班護士、護工做好交接。

D.1.8護理部、護士長、相關部門及人員應定期檢查該制度的落實情況，進行質量持續(xù)改進。

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EE

附錄E

（資料性附錄）

探視制度

E.1探視制度

E.1.1為保證病房的工作秩序和患者安全，入住精神科重癥病房的患者無特殊情況不留陪護，若主治

醫(yī)師評估患者存在自殺/自傷、沖動傷人、外走等高風險及病情危重應留陪護。

E.1.2探視人員應在規(guī)定的時間進入病區(qū)并在指定的區(qū)域探視，每次不超過兩人。探視前護士需對探

視者進行身份確認和安全檢查。酗酒者、學齡前兒童、孕婦及高齡老年人或患有呼吸道感染等流行性

疾病的人員不能進入病區(qū)探視。

E.1.3不應將一切危險物品帶入病房如：刀、叉、勺、剪刀、繩子、陶瓷制品、玻璃制品、易燃易爆

物品、各種藥物、酒精、消毒劑、硬幣、手機和充電器及耳機、打火機等危險物品,寵物嚴禁入內。

E.1.4為保證藥物的療效，探視時不應攜帶煙、酒、茶、咖啡和碳酸類飲料等。

E.1.5給患者帶來的水果、食物及衣服等物品應交給護士檢查后統(tǒng)一保管，工作人員定時定量發(fā)放。

E.1.6探視中不得談論有礙患者健康和治療的內容。探視中如果發(fā)現(xiàn)病人有異常情況，應及時向醫(yī)生

或護士匯報。

E.1.7探視結束后患者應接受安全檢查，確認無危險物品后返回病房。

E.1.8為保護患者隱私，探視時不應在病區(qū)內拍照及錄像。病區(qū)為公共場所，請注意行為文明規(guī)范。

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FF

附錄F

（資料性附錄）

控煙管理規(guī)定

F.1控煙管理規(guī)定

F.1.1為營造一個安全和舒適的治療環(huán)境，減少吸煙對身體帶來的危害，保證用藥安全及療效，敬請

患者和家屬嚴格遵守醫(yī)院控煙管理規(guī)定。

F.1.2煙和打火機等物品應交由工作人員統(tǒng)一管理和分發(fā)。

F.1.3加強送餐人員、家屬和患者的控煙知識宣教及安全檢查，避免火機、煙等流入病房。

F.1.4在工作場所、走廊及病房內貼有明顯的禁止吸煙標識。

F.1.5病區(qū)內吸煙應在指定的區(qū)域，每日發(fā)放三次，發(fā)放時間為早藥后、午藥后及晚餐后。

F.1.6患者之間互相督促，對舉報藏煙、床上吸煙的患者給予相應的激勵，對違反病房吸煙管理制度

的患者進行批評教育。

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GG

附錄G

（資料性附錄）

口服給藥流程

G.1口服給藥流程

見圖G.2。

圖G.1口服給藥流程

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HH

附錄H

（資料性附錄）

精神科常見癥狀護理要點

H.1幻覺狀態(tài)護理要點

H.1.1密切觀察病情，包括：

a)掌握患者幻覺出現(xiàn)的次數(shù)、內容、時間和規(guī)律，評估幻覺對患者情緒和行為的影響；

b)患者因幻覺引發(fā)沖動、自傷等行為時，需加強護理，確?；颊呒八税踩?。

H.1.2具有接觸技巧：

a)與患者建立治療性信任關系，加強護患溝通；

b)不輕易批評患者的幻覺，向患者說明幻覺的不真實性，鼓勵患者說出幻覺的內容。

H.1.3根據(jù)不同的幻覺內容，給予相應處理。如患者聽到門外有人叫他的名字，常在病房門口徘徊，

可帶其出去證實有無聲音存在；因幻嗅、幻味而不愿進食的患者，應對患者解釋，采取集體進餐或示

范的方法，消除其顧慮，必要時給予鼻飼或靜脈補液。

H.1.4指導患者學會應對幻覺的基本方法。如：尋求幫助、看電視或聽收音機、打枕頭宣泄情緒、大

聲閱讀、散步、做手工、睡覺等。

H.1.5鼓勵參加工娛活動。

H.1.6病情穩(wěn)定時，鼓勵患者表達內心的感受，幫助患者辨別病態(tài)的體驗，區(qū)分現(xiàn)實與虛幻，增進現(xiàn)

實感，并促使患者逐漸學會自我控制，對抗幻覺的發(fā)生。

H.1.7進行睡眠護理：

a)為患者創(chuàng)造一個良好的睡眠環(huán)境，合理安排患者的作息時間；

b)加強對患者的睡眠觀察；

c)對未入睡患者要及時通知醫(yī)生進行處理，保證患者的睡眠；

d)指導患者養(yǎng)成良好的睡眠習慣。

H.1.8藥物治療及護理。遵醫(yī)囑給予抗精神病藥物并注意觀察藥物治療作用及不良反應。

H.2妄想狀態(tài)護理要點

H.2.1接觸技巧

H.2.1.1建立良好的護患關系，護士要關懷、體諒、尊重患者。

H.2.1.2與其接觸及交往過程中，盡量不觸及患者的妄想內容。

H.2.1.3若患者談及妄想內容時，不要急于糾正或與其爭辯。

H.2.1.4對于有關系妄想的患者，與其交談時，注意用語和動作，不要在患者面前與其他人低聲交談。

H.2.2對癥處理要點

H.2.2.1妄想的臨床表現(xiàn)多種多樣，在護理過程中應避免引導患者重復其妄想的體驗，避免強化其病

理聯(lián)想。

H.2.2.2護士應根據(jù)患者妄想的內容、涉及的范圍、患者對妄想內容等的反應，合理安排病室。

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H.2.2.3具有被害妄想的病人，認為飯里有毒而拒食時，應與其他患者一起進食，也可以讓病人自己

挑選或讓其他病人先吃后病人再吃。

H.2.2.4妄想動搖期的護理時，抓住時機與患者進行治療性溝通，幫助其分析病情，批判癥狀，討論

妄想對生活的不良影響，使其逐漸恢復自知力。

H.2.3心理護理

處于妄想狀態(tài)的病人多數(shù)意識清楚，否認有病不安心住院、治療及護理不合作，應加強心理護理，

以談心的方式接觸病人，關心體貼病人，盡量滿足病人的合理需求，取得信任和配合。

H.2.4睡眠護理

H.2.4.1患者因妄想而感到緊張、害怕、擔心時，護理人員應針對性地做好解釋安慰工作。

H.2.4.2創(chuàng)造良好睡眠環(huán)境，保持周圍環(huán)境安靜。

H.2.4.3減少日間臥床，積極組織患者參加適宜的康復活動。

H.2.4.4必要時遵醫(yī)囑予藥物助眠。

H.2.5藥物治療及護理

遵醫(yī)囑給予藥物并注意觀察藥物治療作用及不良反應。