中醫(yī)科醫(yī)師晉升副主任醫(yī)師高職稱病例分析專題報(bào)告中藥聯(lián)合針灸治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛

早期帶狀皰疹的神經(jīng)痛是由炎性介質(zhì)的釋放和神經(jīng)水腫所引起，因此早期使用抗病毒藥或同時(shí)給皮質(zhì)激素是有效的。但后期特別是遺留的神經(jīng)痛再給抗病毒藥是無效的。有資料表明帶狀皰疹遺留的神經(jīng)痛，在電鏡下觀察神經(jīng)末梢被炎性滲出的有形物質(zhì)所包裹，在神經(jīng)末梢形成很微小的神經(jīng)纖維瘤。這可能是造成疼痛的原因。兒童發(fā)生帶狀皰疹時(shí)一般無疼痛，炎性反應(yīng)也較輕，有時(shí)有輕度瘙癢。

治療方法

中藥療法：中藥以行氣補(bǔ)氣，活血化瘀，通絡(luò)止痛為主。中藥用自擬通絡(luò)止痛湯進(jìn)行治療。藥物組成：黃芪30g、黨參20g、川楝子18g、元胡18g；桃仁9g、紅花15g、當(dāng)歸20g、川芎15g、生熟地各18g、赤白芍各18g；銀花藤20g、珍珠母20g、夜交藤18g、全蝎6g、甘草15g。水煎口服日1劑。10天為一個(gè)療程。

針灸療法：取穴：皮疹發(fā)于三叉神經(jīng)第一支者（上眼瞼及前額頭皮），可選取陽白、攢竹、太陽、頭維、上星、合谷。發(fā)生在三叉神經(jīng)第二支（面顴部），取穴：太陽、四白、睛明、顴髎、合谷、翳風(fēng)。發(fā)于三叉神經(jīng)第三支者（下頜部），可選取頰車、地倉、大迎、翳風(fēng)、合谷。發(fā)于胸脅部：取胸4－胸8夾脊穴、期門、大包、胸鄉(xiāng)、太沖、足臨泣。發(fā)于腰部者：取胸8－胸12夾脊穴、章門、帶脈、阿是穴、太沖、足臨泣。發(fā)于上肢者：取頸5－胸2夾脊穴、肩貞、曲池、內(nèi)關(guān)、合谷。發(fā)于下肢者：取腰1－腰5夾脊穴、髀關(guān)、伏兔、梁丘、足三里、陽陵泉、太沖、內(nèi)庭。隔日一次。針刺方法：在預(yù)刺的穴位進(jìn)行常規(guī)消毒。選用44mm長的毫針，刺入30mm左右。根據(jù)所刺部位以及患者胖瘦酌情掌握。其中胸脅部位平刺，其他部位取穴常規(guī)刺法，每次取穴6～10個(gè)，平補(bǔ)平瀉手法，以局部有沉脹感為度，留針20分鐘，每日1次，20天為一個(gè)療程，休息3天，可以繼續(xù)下一個(gè)療程。

體會(huì)

1、久病必愈

治療時(shí)要用活血化瘀的藥物。方中桃仁、紅花、當(dāng)歸、川芎、生熟地各、赤芍為桃紅四物湯變化而來，主要作用是活血化瘀，通絡(luò)止痛。

2、久病入絡(luò)

意思是疾病纏綿不愈是因?yàn)椴⌒斑M(jìn)入了比經(jīng)脈更小的絡(luò)脈，所以必須給予能入絡(luò)的藥物才能清除病邪，本方中的銀花藤、全蝎就是用于清解絡(luò)脈中的余毒。

3、本虛標(biāo)實(shí)

我們在治療本病的時(shí)候一定要注意雖然此病疼痛劇烈貌似實(shí)證，但一定要記住本病是因虛而得，所以在祛邪時(shí)一定要扶助正氣，尤其是年老體弱的患者更應(yīng)如此。方中的黨參、黃芪既是此意。

4、取背部的夾脊穴一定要小心

大概在十多年前我給一位非常瘦弱的老年患者針灸時(shí)發(fā)生了氣胸，好在當(dāng)時(shí)病情不很嚴(yán)重，