二尖瓣卡瓣超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)演講人：日期:06報告書寫與質(zhì)量控制目錄01解剖結(jié)構(gòu)與病理基礎(chǔ)02超聲檢查技術(shù)規(guī)范03直接診斷標(biāo)準(zhǔn)04鑒別診斷要點(diǎn)05臨床分型與評估01解剖結(jié)構(gòu)與病理基礎(chǔ)二尖瓣解剖定位位置二尖瓣附于左纖維房室環(huán)上，位于左心房與左心室之間。結(jié)構(gòu)功能二尖瓣由兩個瓣膜組成，前內(nèi)側(cè)者為前尖瓣（大瓣），后外側(cè)者為后尖瓣（小瓣）。瓣膜呈三角形，尖朝向左室腔。心室收縮時，二尖瓣嚴(yán)密關(guān)閉房室口，防止血液逆流入左心房。123卡瓣病理形成機(jī)制瓣膜本身病變?nèi)绨昴も}化、增厚、縮短等，導(dǎo)致瓣膜活動受限，無法正常開啟和關(guān)閉。02040301乳頭肌功能障礙乳頭肌缺血、壞死、纖維化或其他原因?qū)е碌娜轭^肌收縮功能障礙，引起二尖瓣關(guān)閉不全。腱索異常腱索斷裂、融合或過長，使瓣膜受力不均，導(dǎo)致卡瓣。其他因素如左心室擴(kuò)大、二尖瓣環(huán)鈣化等，也可導(dǎo)致卡瓣形成。血流動力學(xué)改變特征二尖瓣狹窄時，舒張期血液從左心房流入左心室受阻，導(dǎo)致左心房壓力升高，肺靜脈回流受阻，出現(xiàn)肺淤血和肺動脈高壓。舒張期血流受阻二尖瓣關(guān)閉不全時，心室收縮期部分血液從左心室反流至左心房，導(dǎo)致左心房負(fù)荷增加，左心室輸出量減少，心臟效率降低。收縮期血液反流長期血流動力學(xué)改變可導(dǎo)致心臟擴(kuò)大、心力衰竭等嚴(yán)重后果。心臟功能受損02超聲檢查技術(shù)規(guī)范檢查前準(zhǔn)備患者取左側(cè)臥位或仰臥位，充分暴露胸部，平靜呼吸，避免深呼吸。經(jīng)胸超聲檢查方法探頭選擇使用成人心臟探頭，頻率在2.5MHz至3.5MHz之間。掃描順序從心尖部開始，依次向上掃查，包括心尖四腔心、胸骨旁長軸、短軸等多個切面。心尖四腔心切面胸骨旁長軸切面大動脈短軸切面胸骨旁短軸切面觀察二尖瓣葉啟閉情況，測量二尖瓣口面積，評估瓣膜狹窄程度。觀察二尖瓣環(huán)和瓣葉的形態(tài)，判斷有無脫垂或贅生物。觀察二尖瓣前葉和后葉活動度，判斷有無鈣化或增厚。觀察主動脈瓣和二尖瓣的解剖關(guān)系，排除瓣膜脫垂或先天性畸形。多切面標(biāo)準(zhǔn)掃查流程調(diào)整彩色增益，使血流信號清晰，避免噪聲干擾。彩色增益根據(jù)血流速度調(diào)整速度標(biāo)尺，避免彩色混疊或混淆。速度標(biāo)尺01020304選擇速度-時間積分（VTI）模式，評估二尖瓣狹窄程度。彩色多普勒模式確保聲束與血流方向垂直，以獲得準(zhǔn)確的速度測量值。角度校正彩色多普勒參數(shù)設(shè)置03直接診斷標(biāo)準(zhǔn)瓣葉形態(tài)異常特征瓣葉增厚二尖瓣瓣葉明顯增厚，回聲增強(qiáng)，常見于風(fēng)濕性心臟病。瓣葉鈣化二尖瓣瓣葉出現(xiàn)鈣化，回聲增強(qiáng)，常見于老年退行性變。瓣葉縮短二尖瓣瓣葉縮短，導(dǎo)致瓣膜關(guān)閉不全，常見于先天性二尖瓣畸形。瓣葉粘連二尖瓣瓣葉粘連，活動度受限，常見于風(fēng)濕性心臟病。瓣葉運(yùn)動減弱二尖瓣瓣葉運(yùn)動減弱，活動度降低，常見于心肌病。瓣葉脫垂二尖瓣瓣葉脫垂，向左心房脫垂，常見于二尖瓣脫垂綜合征。瓣葉震顫二尖瓣瓣葉在心臟收縮期出現(xiàn)震顫，常見于二尖瓣狹窄。瓣葉膨出二尖瓣瓣葉在心臟舒張期膨出，向左心室膨出，常見于二尖瓣關(guān)閉不全?？ò赀\(yùn)動軌跡異常瓣口面積測量臨界值關(guān)閉不全臨界值二尖瓣關(guān)閉時瓣口不能完全閉合，出現(xiàn)反流，反流面積達(dá)到一定程度時稱為關(guān)閉不全臨界值，通常定義為反流束面積占左心房面積比例大于等于20%。狹窄臨界值二尖瓣瓣口面積縮小至一定程度，稱為狹窄臨界值，通常定義為瓣口面積小于等于1.5平方厘米。04鑒別診斷要點(diǎn)與風(fēng)濕性瓣膜病區(qū)分瓣膜形態(tài)二尖瓣卡瓣通常表現(xiàn)為瓣膜增厚、鈣化、僵硬，而風(fēng)濕性瓣膜病則表現(xiàn)為瓣膜結(jié)節(jié)狀增厚、瓣膜邊緣卷曲、瓣葉縮短。瓣膜活動度病變部位二尖瓣卡瓣常導(dǎo)致瓣膜活動度降低，而風(fēng)濕性瓣膜病則可能導(dǎo)致瓣膜活動度增加或呈現(xiàn)關(guān)閉不全。二尖瓣卡瓣主要影響二尖瓣，而風(fēng)濕性瓣膜病可累及多個瓣膜，如二尖瓣、主動脈瓣、三尖瓣等。123合并返流的鑒別分析二尖瓣卡瓣合并返流時，返流程度通常較輕，而風(fēng)濕性瓣膜病合并返流時，返流程度可能較重。返流程度二尖瓣卡瓣合并返流主要是由于瓣膜狹窄或關(guān)閉不全所致，而風(fēng)濕性瓣膜病合并返流則可能是由于瓣膜增厚、卷曲、鈣化等多種原因引起。返流原因二尖瓣卡瓣合并輕度返流時，心功能可能無明顯影響，而風(fēng)濕性瓣膜病合并重度返流時，可能導(dǎo)致心力衰竭。返流對心功能的影響假性卡瓣是指由于超聲束角度、心臟位置、周圍組織干擾等因素導(dǎo)致的二尖瓣看似卡瓣的假象。假性卡瓣現(xiàn)象排除假性卡瓣的定義假性卡瓣在超聲上常表現(xiàn)為瓣膜回聲增強(qiáng)、瓣膜關(guān)閉不全等，但仔細(xì)觀察可發(fā)現(xiàn)瓣膜活動度正常，無鈣化或增厚等異常表現(xiàn)。假性卡瓣的超聲特征通過改變超聲束角度、讓患者改變體位或進(jìn)行深呼吸等方法，可以觀察到假性卡瓣現(xiàn)象消失或減弱，從而排除二尖瓣卡瓣的可能性。假性卡瓣的鑒別方法05臨床分型與評估機(jī)械瓣瓣葉或瓣架異常，導(dǎo)致瓣膜功能異常。生物瓣瓣膜組織鈣化、撕裂或變形，導(dǎo)致瓣膜功能異常。機(jī)械瓣卡瓣生物瓣卡瓣機(jī)械/生物瓣卡瓣分型輕度卡瓣瓣膜開放明顯受限，跨瓣壓差顯著升高，心臟功能受到明顯影響。中度卡瓣重度卡瓣瓣膜幾乎完全關(guān)閉，跨瓣壓差極高，心臟功能嚴(yán)重受損。瓣膜開放輕度受限，跨瓣壓差輕度升高，對心臟功能影響較小。嚴(yán)重程度分級標(biāo)準(zhǔn)瓣膜功能評估瓣膜狹窄或關(guān)閉不全的程度，以及對心臟功能的影響。心臟功能評估心臟功能狀態(tài)，包括心肌收縮力、心腔大小和心肌病變等。臨床癥狀評估患者是否出現(xiàn)心力衰竭、心絞痛等臨床癥狀，以及癥狀的嚴(yán)重程度?？绨陦翰顪y量瓣膜狹窄或關(guān)閉不全時的跨瓣壓差，作為手術(shù)指征的重要參考。手術(shù)指征評估參數(shù)06報告書寫與質(zhì)量控制報告基本信息超聲描述報告醫(yī)師超聲診斷包括患者姓名、性別、年齡、檢查部位、超聲聲窗、探頭頻率等?；诔暠憩F(xiàn)，給出二尖瓣卡瓣的診斷及可能的并發(fā)癥。詳細(xì)描述二尖瓣的形態(tài)、功能、血流狀況以及異常表現(xiàn)。記錄報告醫(yī)師的姓名、審核醫(yī)師的姓名及報告日期。超聲診斷報告結(jié)構(gòu)獲取并展示標(biāo)準(zhǔn)化的二尖瓣切面，如長軸切面、短軸切面等。標(biāo)準(zhǔn)化切面準(zhǔn)確顯示二尖瓣的血流狀況，識別反流或狹窄。彩色多普勒超聲01020304確保圖像清晰，二尖瓣結(jié)構(gòu)顯示清楚，無偽影或模糊。圖像清晰度保存原始圖像及必要的動態(tài)圖像，以便后續(xù)分析和復(fù)查。圖像記錄圖像質(zhì)量驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)詳細(xì)詢問患者病史和