熱射病急診診斷與治療專(zhuān)家共識(shí)解讀熱射病是一種嚴(yán)重的醫(yī)療緊急情況,需要及時(shí)診斷和治療。本節(jié)將解讀專(zhuān)家就熱射病診斷和治療達(dá)成的最新共識(shí),為臨床醫(yī)生提供指南。作者：熱射病的概念與分類(lèi)熱射病的定義熱射病是一種由高溫環(huán)境條件引起的危險(xiǎn)性極高的熱應(yīng)激性疾病，其特點(diǎn)是體溫快速升高，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致多器官功能障礙甚至死亡。熱射病的分類(lèi)根據(jù)發(fā)病機(jī)制的差異，熱射病可分為經(jīng)典性熱射病和勞損性熱射病兩大類(lèi)。前者主要由高溫環(huán)境引起，后者常見(jiàn)于勞動(dòng)強(qiáng)度大的工作場(chǎng)合。熱射病的流行病學(xué)特點(diǎn)根據(jù)研究數(shù)據(jù),熱射病呈現(xiàn)明顯的季節(jié)性特征。夏季高溫時(shí)期是熱射病高發(fā)期,尤其是6月至8月期間。同時(shí),不同年齡段人群也存在差異,老年人和兒童更容易發(fā)生熱射病。5000每年中國(guó)大陸約有5,000起熱射病發(fā)生20%發(fā)病率老年人發(fā)病率是其他人群的2倍以上10%致死率熱射病平均致死率約為10%80%夏季發(fā)病近8成熱射病發(fā)生在6-8月期間熱射病的發(fā)病機(jī)制1高溫暴露熱射病通常由高溫環(huán)境暴露引發(fā),身體無(wú)法有效調(diào)節(jié)體溫,從而導(dǎo)致嚴(yán)重的高溫?fù)p傷。2體溫調(diào)節(jié)障礙受熱后,神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)調(diào)節(jié)體溫的功能受損,導(dǎo)致體溫升高失控。3炎癥反應(yīng)激化高溫導(dǎo)致細(xì)胞損傷,引發(fā)廣泛的炎癥反應(yīng),進(jìn)一步加重機(jī)體損害。熱射病的臨床表現(xiàn)早期癥狀熱射病患者通常會(huì)出現(xiàn)頭痛、頭暈、乏力、惡心嘔吐、出汗過(guò)多等癥狀。這些表明機(jī)體正處于熱應(yīng)激狀態(tài)。中后期癥狀如果熱應(yīng)激持續(xù)加重,患者可能出現(xiàn)神志障礙、體溫過(guò)高、皮膚干燥等特征,這表明已進(jìn)展為熱射病。嚴(yán)重并發(fā)癥未經(jīng)及時(shí)有效處理的熱射病可導(dǎo)致多器官功能衰竭,甚至危及生命。需立即采取積極的急救措施。熱射病的診斷標(biāo)準(zhǔn)體溫檢測(cè)通過(guò)體溫監(jiān)測(cè)確定核心體溫升高到40℃以上，是診斷熱射病的關(guān)鍵依據(jù)。神經(jīng)系統(tǒng)評(píng)估出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)異常如意識(shí)障礙、抽搐、昏迷等，提示熱射病的嚴(yán)重程度。器官功能檢查測(cè)定肝腎功能、凝血功能等指標(biāo)，了解并發(fā)癥發(fā)生情況。初期癥狀識(shí)別的注意事項(xiàng)1突然高熱當(dāng)體溫突然升高到40℃以上時(shí),需警惕熱射病的發(fā)生。2意識(shí)障礙患者可出現(xiàn)頭暈、頭痛、乏力、惡心嘔吐等癥狀,甚至出現(xiàn)神志不清。3皮膚干燥熱射病患者出現(xiàn)皮膚潮紅干燥,可能伴有出汗減少的情況。4體溫調(diào)節(jié)障礙由于熱調(diào)節(jié)機(jī)制失常,患者可出現(xiàn)體溫波動(dòng)、出現(xiàn)低體溫等情況。高危人群預(yù)防策略提高警惕高溫季節(jié)高度關(guān)注天氣預(yù)報(bào)和熱指數(shù)變化，及時(shí)采取防護(hù)措施。身體檢查定期進(jìn)行體檢，關(guān)注身體不適癥狀，及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在的健康問(wèn)題。生活調(diào)理合理安排日程，增加休息時(shí)間，均衡飲食補(bǔ)充水分和電解質(zhì)。防暑降溫選用合適的防暑服裝及設(shè)備，避免長(zhǎng)時(shí)間暴露在高溫環(huán)境下。急性期治療的基本原則1迅速降溫當(dāng)患者體溫超過(guò)40℃時(shí),應(yīng)立即使用物理制冷方法如冰浴、冰枕等快速降溫。2補(bǔ)充液體給予大量水分和電解質(zhì)補(bǔ)充,以維持體內(nèi)水平和糾正脫水。3預(yù)防并發(fā)癥密切觀察并及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理可能出現(xiàn)的并發(fā)癥,如休克、肝腎功能障礙等。4集中救治患者應(yīng)盡早轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)室,由專(zhuān)業(yè)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行集中治療。體溫下降的方式及注意事項(xiàng)物理降溫可采用冷敷、冰浴等物理方式迅速降低體溫。需注意避免過(guò)度制冷導(dǎo)致寒戰(zhàn)。藥物降溫可使用布洛芬、對(duì)乙酰氨基酚等解熱鎮(zhèn)痛藥物。需密切監(jiān)測(cè)并合理調(diào)整劑量。體液管理充分補(bǔ)液有利于體溫下降。需注意平衡水電解質(zhì)平衡,預(yù)防高鈉血癥。臨床觀察密切監(jiān)測(cè)體溫及生命體征變化,并隨時(shí)調(diào)整治療策略。避免過(guò)度降溫造成低體溫。液體復(fù)蘇的標(biāo)準(zhǔn)與監(jiān)測(cè)液體復(fù)蘇是熱射病急救的重要一環(huán)。需根據(jù)患者生命體征指標(biāo)實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，包括體溫、心率、血壓等，并及時(shí)調(diào)整輸液速度和量。同時(shí)密切觀察患者的尿量、腸道活動(dòng)等，以確?；謴?fù)正常灌注。體溫(°C)心率(次/分)收縮壓(mmHg)通過(guò)持續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征的變化趨勢(shì),調(diào)整液體復(fù)蘇方案,確?；颊弑M快恢復(fù)循環(huán)灌注。并發(fā)癥的預(yù)防及處理預(yù)防休克及時(shí)恢復(fù)循環(huán)血容量,維持正常的血壓和組織灌注,避免休克的發(fā)生。預(yù)防器官功能衰竭密切監(jiān)測(cè)各器官功能,及時(shí)發(fā)現(xiàn)并糾正相關(guān)異常,避免多器官功能衰竭。預(yù)防凝血障礙注意監(jiān)測(cè)凝血功能,必要時(shí)給予抗凝治療,預(yù)防彌散性血管內(nèi)凝血。預(yù)防并發(fā)感染做好無(wú)菌操作,予以抗感染治療,預(yù)防院內(nèi)感染的發(fā)生。皮質(zhì)類(lèi)固醇在治療中的作用抗炎作用皮質(zhì)類(lèi)固醇具有強(qiáng)大的抗炎作用，可以有效抑制炎癥反應(yīng)，減輕組織損害。維持生命體征皮質(zhì)類(lèi)固醇可以幫助維持患者的生命體征,如血壓、心率等,防止出現(xiàn)休克等嚴(yán)重并發(fā)癥。綜合治療皮質(zhì)類(lèi)固醇常與其他治療措施如液體復(fù)蘇、體溫控制等結(jié)合使用,發(fā)揮協(xié)同作用。血液凈化治療的適應(yīng)證腎功能衰竭熱射病可導(dǎo)致急性腎損害,需要及時(shí)血液凈化治療。神經(jīng)系統(tǒng)損害熱射病引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害也可采用血液凈化。呼吸功能障礙熱射病可導(dǎo)致急性肺損害,需要進(jìn)行血液凈化支持。心功能衰竭熱射病患者常出現(xiàn)心血管系統(tǒng)復(fù)雜失調(diào),可應(yīng)用血液凈化。特殊情況下的處理方法高齡或基礎(chǔ)疾病患者對(duì)于高齡或基礎(chǔ)疾病較重的患者,需要格外注意保護(hù)靶器官。要給予積極的降溫和支持療法,并密切監(jiān)測(cè)各項(xiàng)生命體征。妊娠和哺乳期女性孕婦和哺乳期女性發(fā)生熱射病時(shí),除常規(guī)治療外還需要評(píng)估和保護(hù)胎兒健康,同時(shí)注意藥物安全性。兒童和青少年針對(duì)兒童和青少年患者,應(yīng)進(jìn)一步關(guān)注生長(zhǎng)發(fā)育指標(biāo),適當(dāng)調(diào)整藥物劑量,并提高護(hù)理和家屬配合度。運(yùn)動(dòng)員和軍人對(duì)于運(yùn)動(dòng)員和軍人等體力消耗大的患者,要特別關(guān)注糾正電解質(zhì)紊亂,并評(píng)估運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練對(duì)康復(fù)的影響。院前急救的關(guān)鍵措施1識(shí)別熱射病癥狀迅速識(shí)別高體溫、失昏迷、皮膚干燥等典型癥狀,及時(shí)判斷為熱射病。2降溫處理使用毛巾等濕布擦拭全身,立即降溫。盡快轉(zhuǎn)運(yùn)到醫(yī)療機(jī)構(gòu)。3維持生命體征密切監(jiān)測(cè)呼吸、脈搏等生命體征,必要時(shí)進(jìn)行人工呼吸和心肺復(fù)蘇。4避免加重未經(jīng)專(zhuān)業(yè)人員指導(dǎo),不要給予藥物治療,以免加重病情。救護(hù)車(chē)急救的標(biāo)準(zhǔn)流程1接收急救呼叫迅速對(duì)救護(hù)電話進(jìn)行分類(lèi)和記錄2迅速出發(fā)按照最短路徑向現(xiàn)場(chǎng)趕往3現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估對(duì)患者癥狀進(jìn)行初步診斷4緊急救治針對(duì)救治措施進(jìn)行快速實(shí)施5及時(shí)轉(zhuǎn)運(yùn)確?；颊甙踩诌_(dá)醫(yī)院救護(hù)車(chē)急救的標(biāo)準(zhǔn)流程包括：1)接收急救呼叫并快速出發(fā)；2)趕到現(xiàn)場(chǎng)后進(jìn)行初步評(píng)估；3)根據(jù)病情立即實(shí)施緊急救護(hù)措施；4)穩(wěn)定病情后及時(shí)轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)院進(jìn)一步治療。整個(gè)流程要求高度敏捷和專(zhuān)業(yè),確?；颊吣軌虻玫郊皶r(shí)、有效的急救。院內(nèi)搶救的重點(diǎn)環(huán)節(jié)開(kāi)放氣道確保生命體征及時(shí)評(píng)估患者意識(shí)狀態(tài)并徹底檢查呼吸、心率、血壓等關(guān)鍵生命體征，保證氣道暢通。快速降溫降低體溫立即采取冰浴、冰枕、酒精擦拭等降溫措施，盡快將體溫降至40°C以下。靈活使用藥物治療根據(jù)病情選擇合適的藥物,如解熱鎮(zhèn)痛、補(bǔ)液、免疫調(diào)節(jié)等,精準(zhǔn)施加醫(yī)療干預(yù)。密切監(jiān)測(cè)防范并發(fā)癥持續(xù)評(píng)估生命體征,密切觀察肝腎功能、電解質(zhì)、凝血功能等,及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥。重癥監(jiān)護(hù)的診治重點(diǎn)持續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征密切監(jiān)測(cè)患者的體溫、心率、血壓和呼吸等關(guān)鍵生命體征,及時(shí)發(fā)現(xiàn)任何異常變化。評(píng)估臟器功能評(píng)估肝腎等重要臟器的功能情況,并采取針對(duì)性治療,防止多器官功能衰竭。監(jiān)控并發(fā)癥密切關(guān)注熱射病可能引發(fā)的并發(fā)癥,如休克、腎功能衰竭、凝血異常等,及時(shí)干預(yù)。多學(xué)科協(xié)作治療由重癥醫(yī)學(xué)、內(nèi)科、神經(jīng)科等專(zhuān)科醫(yī)生組成診療團(tuán)隊(duì),提供專(zhuān)業(yè)化、個(gè)體化的治療方案?？祻?fù)期的注意事項(xiàng)慢慢恢復(fù)熱射病患者在康復(fù)期需要靜養(yǎng),避免過(guò)度勞累。家人應(yīng)給予耐心照顧,鼓勵(lì)患者慢慢恢復(fù)體力。定期復(fù)查熱射病患者需定期到醫(yī)院進(jìn)行身體檢查,監(jiān)測(cè)各項(xiàng)指標(biāo)是否已恢復(fù)正常。醫(yī)生會(huì)根據(jù)情況提供針對(duì)性建議。循序漸進(jìn)在康復(fù)期,患者應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行適度的活動(dòng)鍛煉,逐步恢復(fù)運(yùn)動(dòng)能力。切忌過(guò)度用力或急于恢復(fù)。健康教育的內(nèi)容與方法健康知識(shí)宣教通過(guò)各種宣傳形式向公眾介紹熱射病的癥狀、預(yù)防和急救知識(shí)。目標(biāo)群體分類(lèi)針對(duì)不同年齡、職業(yè)和地區(qū)的人群進(jìn)行針對(duì)性的健康教育。多媒體互動(dòng)利用視頻、直播等形式生動(dòng)展示熱射病的救治流程和預(yù)防措施。熱射病救治的質(zhì)量指標(biāo)指標(biāo)名稱指標(biāo)內(nèi)容指標(biāo)目標(biāo)急救反應(yīng)時(shí)間從發(fā)現(xiàn)病患到開(kāi)始搶救的時(shí)間≤10分鐘體溫下降速率每小時(shí)降溫幅度≥1°C/小時(shí)臟器功能保護(hù)無(wú)明顯腎肝肺等器官衰竭主要指標(biāo)正常住院時(shí)間從入院到出院的天數(shù)≤7天病死率治療過(guò)程中死亡的比例≤5%這些質(zhì)量指標(biāo)涵蓋了熱射病急救和治療的關(guān)鍵環(huán)節(jié),從及時(shí)識(shí)別和快速降溫,到維護(hù)臟器功能和縮短住院時(shí)間等,為熱射病診治質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)提供了明確的量化標(biāo)準(zhǔn)。熱射病防控體系的構(gòu)建法規(guī)制度制定并完善熱射病預(yù)防和應(yīng)急處置的相關(guān)法律法規(guī)，為防控體系的建立提供制度保障。宣傳教育加強(qiáng)面向公眾和醫(yī)護(hù)人員的熱射病預(yù)防知識(shí)普及及應(yīng)急響應(yīng)能力培訓(xùn)。監(jiān)測(cè)預(yù)警建立熱射病監(jiān)測(cè)預(yù)警系統(tǒng)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)預(yù)防并快速應(yīng)對(duì)熱射病高發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。資源保障確保醫(yī)療救治設(shè)施、應(yīng)急物資等資源的充足供給，為熱射病救治提供有力保障。熱射病救治方案的執(zhí)行1標(biāo)準(zhǔn)操作流程制定標(biāo)準(zhǔn)化的救治流程,確保各個(gè)環(huán)節(jié)的操作規(guī)范和協(xié)調(diào)配合。2醫(yī)療資源整合整合院前急救、院內(nèi)多學(xué)科、重癥管理等各類(lèi)醫(yī)療資源,提高救治效率。3信息系統(tǒng)支持建立熱射病救治信息管理系統(tǒng),實(shí)時(shí)監(jiān)控病情變化和治療效果。4持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)根據(jù)救治實(shí)踐總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn),不斷優(yōu)化熱射病救治方案。熱射病指南的未來(lái)展望科技賦能隨著人工智能和大數(shù)據(jù)技術(shù)的發(fā)展，未來(lái)熱射病指南將更好地