大枕大池CT診斷演講人：日期:目錄0401大枕大池概述02CT診斷標(biāo)準(zhǔn)與技術(shù)要點(diǎn)03大枕大池的臨床分型與表現(xiàn)05治療建議與隨訪策略04病例分析與影像解讀01大枕大池概述定義與解剖位置（枕大池與大枕大池的區(qū)別）枕大池位于顱后窩的腦脊液腔，是蛛網(wǎng)膜下腔的一部分，內(nèi)含腦脊液，與蛛網(wǎng)膜下腔相通。大枕大池是枕大池的擴(kuò)張，通常指枕大池?cái)U(kuò)大并突入小腦幕下，是一種腦部解剖變異。兩者區(qū)別枕大池是腦脊液的正常腔隙，而大枕大池則是其擴(kuò)大、變形或突出的病理形態(tài)。頭痛大枕大池可能與顱內(nèi)壓增高相關(guān)，導(dǎo)致患者出現(xiàn)頭痛癥狀。眩暈大枕大池可能壓迫小腦，導(dǎo)致平衡功能失調(diào)，出現(xiàn)眩暈癥狀。顱內(nèi)壓增高大枕大池占位效應(yīng)可能引起顱內(nèi)壓增高，出現(xiàn)惡心、嘔吐等臨床癥狀。常見(jiàn)關(guān)聯(lián)疾病大枕大池與蛛網(wǎng)膜囊腫、腦脊液循環(huán)障礙、小腦扁桃體疝等疾病有一定關(guān)聯(lián)。臨床意義與常見(jiàn)關(guān)聯(lián)疾病影像學(xué)檢查的必要性明確診斷通過(guò)CT等影像學(xué)檢查可以明確大枕大池的存在及其形態(tài)，有助于與其他腦部病變相鑒別。指導(dǎo)治療評(píng)估預(yù)后明確大枕大池的類型和程度，為制定治療方案提供重要依據(jù)。大枕大池可能對(duì)患者的生活質(zhì)量造成一定影響，通過(guò)影像學(xué)檢查可以評(píng)估預(yù)后情況，為康復(fù)治療提供參考。12302CT診斷標(biāo)準(zhǔn)與技術(shù)要點(diǎn)大枕大池的CT影像特征（如距離枕骨內(nèi)板>10mm）枕骨內(nèi)板距離大枕大池在CT上表現(xiàn)為枕骨內(nèi)板與腦實(shí)質(zhì)之間的距離大于10mm。形態(tài)大枕大池通常呈現(xiàn)類圓形或橢圓形，邊緣光滑，與周圍腦池相通。密度大枕大池內(nèi)的腦脊液密度與正常腦池相同，呈現(xiàn)低密度影。周圍結(jié)構(gòu)大枕大池周圍腦組織無(wú)受壓移位或萎縮現(xiàn)象，與正常腦組織分界清晰。掃描參數(shù)與體位選擇（層厚、窗寬窗位設(shè)置）層厚通常采用5mm或更薄的層厚進(jìn)行掃描，以充分顯示大枕大池的形態(tài)和邊緣。窗寬和窗位窗寬通常設(shè)定為80-200HU，窗位為-20-40HU，以更好地顯示腦脊液和腦組織的對(duì)比。體位選擇通常采用仰臥位，頭部保持正中或略向后仰，以減少偽影和干擾。蛛網(wǎng)膜囊腫小腦萎縮常表現(xiàn)為小腦體積縮小，腦溝增寬，而大枕大池則不會(huì)出現(xiàn)小腦萎縮的表現(xiàn)。小腦萎縮枕骨骨折枕骨骨折時(shí)，枕骨內(nèi)板可能向內(nèi)凹陷，但不會(huì)出現(xiàn)大枕大池的典型表現(xiàn)。蛛網(wǎng)膜囊腫通常位于腦表面，形態(tài)不規(guī)則，邊緣銳利，與大枕大池形態(tài)和位置不同。鑒別診斷（與蛛網(wǎng)膜囊腫、小腦萎縮等區(qū)別）03大枕大池的臨床分型與表現(xiàn)無(wú)明顯臨床表現(xiàn)大多數(shù)大枕大池屬于無(wú)癥狀的生理性變異，通常不會(huì)引起任何不適或癥狀。無(wú)癥狀型（生理性變異）影像學(xué)特征CT掃描通常表現(xiàn)為枕部蛛網(wǎng)膜下腔的局限性擴(kuò)大，形態(tài)多呈圓形或橢圓形，邊界清晰。無(wú)需特殊治療對(duì)于無(wú)癥狀的大枕大池，通常無(wú)需進(jìn)行特殊治療，只需定期隨訪觀察。伴隨癥狀型（如頭痛、共濟(jì)失調(diào)的可能關(guān)聯(lián)）頭痛部分大枕大池患者可能出現(xiàn)頭痛癥狀，可能與顱內(nèi)壓增高或腦脊液循環(huán)受阻有關(guān)。030201共濟(jì)失調(diào)一些患者可能出現(xiàn)共濟(jì)失調(diào)癥狀，表現(xiàn)為行走不穩(wěn)、手腳不協(xié)調(diào)等，可能與小腦受損或腦脊液循環(huán)異常有關(guān)。其他神經(jīng)癥狀根據(jù)大枕大池的具體位置和大小，還可能壓迫周圍腦組織，導(dǎo)致其他神經(jīng)癥狀，如視力障礙、癲癇等。合并其他畸形的復(fù)雜型（如Chiari畸形）Chiari畸形大枕大池可能合并Chiari畸形，即小腦扁桃體疝，表現(xiàn)為小腦扁桃體向下疝出，可伴有脊髓空洞癥、脊柱裂等。顱內(nèi)壓增高神經(jīng)功能障礙合并其他畸形時(shí)，可能導(dǎo)致腦脊液循環(huán)受阻，從而引起顱內(nèi)壓增高，表現(xiàn)為頭痛、嘔吐、視乳頭水腫等癥狀。大枕大池合并其他畸形時(shí)，還可能壓迫周圍腦組織，導(dǎo)致神經(jīng)功能障礙，如肢體無(wú)力、感覺(jué)異常、語(yǔ)言障礙等。12304病例分析與影像解讀男，大枕大池明顯擴(kuò)張，腦實(shí)質(zhì)受壓變形，腦室系統(tǒng)未見(jiàn)異常。典型病例CT圖像展示病例1女，大枕大池呈類圓形擴(kuò)張，邊界清晰，周圍腦組織受壓移位。病例2兒童，大枕大池?cái)U(kuò)大，小腦扁桃體疝入枕骨大孔，幕上腦室擴(kuò)大。病例3正常范圍為XX-XXmm，超過(guò)此范圍可提示大枕大池。測(cè)量方法與數(shù)據(jù)標(biāo)注（關(guān)鍵徑線示例）枕骨內(nèi)板至小腦幕間距正常值為XXmm，大枕大池時(shí)此徑線常增大。枕骨大孔前后徑可作為輔助指標(biāo)，正常值為XXmm，大枕大池時(shí)可增大。大腦鐮下區(qū)寬度誤診案例與經(jīng)驗(yàn)總結(jié)由于大枕大池引起的腦室擴(kuò)大，易誤診為腦積水，需通過(guò)測(cè)量腦室周圍腦組織密度等影像特征進(jìn)行鑒別。誤診為腦積水當(dāng)大枕大池明顯擴(kuò)大時(shí)，小腦扁桃體可能疝入枕骨大孔，需與真正的小腦扁桃體疝相鑒別。誤診為小腦扁桃體疝大枕大池與蛛網(wǎng)膜囊腫在影像上有時(shí)難以區(qū)分，需結(jié)合臨床癥狀、體征及其他檢查手段進(jìn)行鑒別診斷。誤診為蛛網(wǎng)膜囊腫05治療建議與隨訪策略首次發(fā)現(xiàn)大枕大池多次復(fù)查CT，大枕大池大小無(wú)顯著變化，患者無(wú)相關(guān)癥狀。池大小穩(wěn)定無(wú)腦室系統(tǒng)擴(kuò)大大枕大池未引起腦室系統(tǒng)擴(kuò)大或腦積水表現(xiàn)。無(wú)相關(guān)癥狀且CT表現(xiàn)典型的大枕大池，可選擇觀察和定期復(fù)查。無(wú)癥狀患者的觀察指征需干預(yù)的臨床指征（如占位效應(yīng)）顱內(nèi)壓增高患者出現(xiàn)頭痛、嘔吐等顱內(nèi)壓增高癥狀，CT顯示大枕大池明顯占位。腦組織受壓移位大枕大池對(duì)周圍腦組織產(chǎn)生明顯壓迫，導(dǎo)致腦組織移位。腦脊液循環(huán)受阻出現(xiàn)腦積水癥狀，如腦室系統(tǒng)擴(kuò)大，需考慮手術(shù)解除梗阻。長(zhǎng)期隨訪的影像學(xué)評(píng)估頻率常規(guī)隨訪無(wú)癥