小朋友注意力缺陷多動癥AttentionDeficitHyperactivityDisorder，

簡稱

ADHD1精選課件PPT

ADHD的歷史1902-GeorgeStill描述了ADHD癥狀1937–Bradley*;苯丙胺1955–哌甲酯開發(fā)1960–輕微腦功能障礙1966–Clements將注意列為兒童的一種缺陷1980–注意缺陷障礙伴或不伴多動(DSM-III)1987–注意缺陷多動障礙(DSM-III-R)1994–DSM-IV

更新的診斷標(biāo)準(zhǔn)* Bradley’s(1937)首先定義ADHD，包括觀測對中樞興奮劑的反應(yīng)2精選課件PPT簡樸分類

控制障礙主導(dǎo)型注意力缺陷主導(dǎo)型混合型3精選課件PPT

案例導(dǎo)入：4精選課件PPT注意缺陷多動沖動

ADHD的癥狀、特性

DSM-IV和ICD-10診斷標(biāo)精確定了ADHD的關(guān)鍵癥狀inattentionimpulsivityHyperactivity5精選課件PPT“doesn’tseemtolisten”“failstofinishassignedtasks”“easilydistracted”“daysdreams”“oftenlosesthing”“can’tconcentrate”DeficiencyininhibitingbehaviortendencytorespondquicklyFailuretoconsiderconsequencesinattentionimpulsivity6精選課件PPThyperactivity

excessivelevelsofactivitybutnotamotoronthego

在認(rèn)知參與的活動中，注意力不集中、注意缺乏持久性，活動量多且常常變換內(nèi)容，行為沖動、唐突、不顧及后果。

7精選課件PPTSimonsays游戲8精選課件PPT難題那些是正常的孩子以及哪些是ADHD患兒具有的經(jīng)典特性？老師和家長的反應(yīng)（與正常孩子的對比）打分量表（分?jǐn)?shù)比較）問卷調(diào)查9精選課件PPTADHD檢測行為評估量表：Achenbach小朋友行為量表CBCLConner父母問卷（PSQ)教師評估量表（TRS)學(xué)習(xí)障礙篩查量表（PRS）10精選課件PPTADHD檢測智力測驗(yàn)：WISC-CRWPPSI瑞文測驗(yàn)聯(lián)合型（CRT）比耐量表K-ABC測驗(yàn)11精選課件PPT評估過程時間：十五分之內(nèi)測量：1、集中注意力的程度2、坐立不安的程度離開座位的頻率與任務(wù)自身無關(guān)的物體玩耍的頻率措施：時間的比例注意:一對一的形式比較新奇，不輕易給出對的的評價（創(chuàng)設(shè)一種枯燥的環(huán)境）12精選課件PPT13精選課件PPT問題為何ADHD患者男生和女生比例應(yīng)當(dāng)哪個高某些？背景：我國有ADHD患兒：1500-萬?；疾÷剩杭s5-7%，是小朋友時期最為常見的一種心理行為疾病。男是女的2—4倍14精選課件PPTMostyoungstersdiagnosedwithADHDmaysimplybenormal,highlyplayfulchildrenwhohavedifficultyadjustingtocertaininstitutionalexpectations,perhapssuchtemperamentsweremoreadaptiveinprimitiveancestralenvironmentwhenhuntingandgatheringwerethemainpursuitsoflife.(jaakpanksepp,1998)15精選課件PPTADHD是由于營養(yǎng)不良或者是看多了電視的原因嗎？ADHD是由于學(xué)校教育和家庭教育導(dǎo)致的嗎？ADHD是一種大腦神經(jīng)健康問題。是大腦的一種不健康的狀態(tài)。是一種腦行為異常，腦神經(jīng)影響行為大腦的化學(xué)構(gòu)造與常人不一樣，ADHD患兒神經(jīng)元的分子更少，影響神經(jīng)元之間傳遞信息。問題思索16精選課件PPT與ADHD的有關(guān)的誤區(qū)孩子學(xué)習(xí)不好

多動癥多動

多動癥多動癥

“精神病”

17精選課件PPTADHD神經(jīng)解剖神經(jīng)化學(xué)中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷遺傳根源心理社會因素環(huán)境因素為何小朋友ADHD癥狀呢？18精選課件PPT--遺傳學(xué)

⑴ADHD的遺傳度和精神分裂癥相似0.7-0.8；⑵父/母患ADHD的，其子女患ADHD的也許性是正常人群的5~7倍；⑶單卵雙生子的同病率為51%~80%，雙卵雙生了為29%~33%；⑷在ADHD親屬中有1/5~2/5的人患ADHD；⑸持續(xù)到成年的ADHD患者子女患ADHD的機(jī)率為50%。19精選課件PPT——神經(jīng)解剖

⑴所有區(qū)域腦體積減少，與藥物治療狀態(tài)無關(guān)，沒有性別差異；⑵體積異常隨年齡增長持續(xù)存在；⑶體積測量的發(fā)現(xiàn)與ADHD嚴(yán)重程度有關(guān)。

--功能性腦成像

額葉皮層和皮層下構(gòu)造低活性。20精選課件PPT

--神經(jīng)生化

重要是DA和NE功能失調(diào)，利他林通過阻斷DA載體蛋白提高細(xì)胞外DA濃度起到治療ADHD效果的。21精選課件PPT—分子遺傳學(xué)

與ADHD有關(guān)的特定基因：⑴3號染色體人類甲狀腺受體βgene的少見突變；⑵5號染色體多巴胺轉(zhuǎn)運(yùn)載體基因（DAT1）；⑶11號染色體多巴胺受體D4基因（DRD4）。22精選課件PPTADHD宣傳片中國23精選課件PPTADHD對家庭的影響 ADHD小朋友的父母體驗(yàn)到高水平的MashandJohnston.JClinChildPsychol1990;19:313.MurphyandBarkley.AmJOrthopsychiatry1996;66:93.壓力自責(zé)社會隔離抑郁婚姻不合24精選課件PPTADHD意外傷害違法自尊低交通事故吸煙和物質(zhì)濫用學(xué)習(xí)障礙職業(yè)工作伙伴關(guān)系親子關(guān)系A(chǔ)DHD對患者影響深遠(yuǎn)25精選課件PPT最終的成果ADHD對學(xué)校體現(xiàn)的影響ADHD小朋友中的學(xué)習(xí)障礙(LD)ADHD與少年違法犯罪ADHD的終身影響26精選課件PPT因此，ADHD的損害包括：父母壓力家庭沖突事故和損傷吸煙和物質(zhì)濫用違法事件伙伴關(guān)系差學(xué)校挫敗精神神經(jīng)共患病27精選課件PPT中國治療ADHD的現(xiàn)實(shí)狀況ZhengYi,TreatmentStudyofADHDfrom1980-inChineseJournal,ASCAPAP28精選課件PPTADHD藥物治療效果010080604020有效者比例（％）哌甲酯安非他明匹莫林三環(huán)類抗抑郁藥安非他酮單胺氧化酶克制劑可樂定/胍法辛WilensTE,SpencerTJ.PresentedatMassachusettsGeneralHospital’sChildandAdolescentPsychopharmacologyMeeting,March10-12,,Boston,MA.29精選課件PPT家庭治療

認(rèn)知方面——家長應(yīng)當(dāng)樹立這中觀念：這不是正常孩子的任性調(diào)皮，而是一種能力上的缺陷。代幣制行為矯正法—假如孩子體現(xiàn)的好就可以獲得撲克籌碼，這些象征性的籌碼可以兌換成零食、玩具或者某些特權(quán)。

30精選課件PPT張開翅膀，擁抱健康學(xué)習(xí)困難

也許由于注意力不集中、對老師講授的知識一知半解部分患兒智力偏低，理解力和領(lǐng)悟力下降，言語或文字體現(xiàn)能力差部分患兒存在認(rèn)知功能缺陷，如視覺-空間位置障礙，左右分辯不能，以致于寫顛倒字，“部”寫成“陪”，“b”當(dāng)作“d”。31精選課件PPT學(xué)校的治療—養(yǎng)成stoptothink的習(xí)慣

—makearule—條條框框貼在墻上，隨時提醒—獎勵法“注意力標(biāo)桿”32精選課件PPT性別年齡出生體重黃疸中樞神經(jīng)系統(tǒng)病史意外傷害史孕周胎次難產(chǎn)產(chǎn)傷先兆流產(chǎn)史母孕期疾病史精神發(fā)育史獨(dú)坐年齡行走年齡喂養(yǎng)方式體育運(yùn)動習(xí)慣生活作息遺尿習(xí)慣英語學(xué)習(xí)成績母親年齡父親年齡父親吸煙父母親飲酒父母親間關(guān)系父母心理精神病史父母親教育方式父母與子女間關(guān)系之間有意義的因素出生窒息史挑食/偏食習(xí)慣用手習(xí)慣每天看電視時間母親職業(yè)同學(xué)之間關(guān)系

33精選課件PPT

中樞興奮劑治療療效對比中樞興奮劑優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)哌甲酯速釋療效好血藥濃度有高峰/低谷，每日服藥2-3次緩釋國內(nèi)沒有療效不夠穩(wěn)定持久，起效慢

控釋療效好，每日一次新上市藥右旋苯丙胺療效好，國內(nèi)沒有血藥濃度有高峰/低谷，每日服藥2次苯丙胺類化合物療效好，國內(nèi)沒有每日2次匹莫林有效可能有肝毒性34精選課件PPT劑量轉(zhuǎn)換推薦方案推薦的轉(zhuǎn)換劑量正在使用的哌甲酯劑量哌甲酯控釋劑?的處方劑量哌甲酯控釋劑?提供的初始劑量哌甲酯控釋劑?提供的控釋劑量使用者百分比(n=95)*5mgbid5mgtid＝18mgqam4mg14mg19％10mgbid10mgtid＝36mgqam8mg28mg55％15mgbid15mgtid＝54mgqam12mg42mg26％哌甲酯控釋劑?產(chǎn)品闡明書Swnsonet,al.JClinRes.;3:59-76.*在一項(xiàng)劑量滴定研究中，99個6－12歲的ADHD患兒進(jìn)行了劑量滴定，其中95個患兒(96％)成功滴定至可耐受的有效劑量。35精選課件PPT動機(jī)控制中心的腦前額葉，也叫執(zhí)行中心。36精選課件PPT

大腦前額葉損傷的重要癥狀是：不能集中注意力進(jìn)行觀測和思索問題，更不能進(jìn)行周密的邏輯推理，對突發(fā)事件束手無策，對事物總是健忘，行為反應(yīng)緩慢，性格偏執(zhí)、孤僻、情緒波動、喜怒無常。臨床醫(yī)學(xué)將這些體現(xiàn)稱為“額葉綜合征”37精選課件PPT

ADHD藥物治療的神經(jīng)生理基礎(chǔ)受體突觸間隙神經(jīng)沖動轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白去甲腎上腺素多巴胺38精選課件PPT中樞興奮劑作用機(jī)制vv儲存囊泡多巴胺

轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白胞漿多巴胺/去甲腎上腺素哌甲酯阻斷再攝取突觸前神經(jīng)元突觸哌甲酯阻斷再攝取去甲腎上腺素

轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白39精選課件PPT40精選課件PPTGeneticsinMedicine;TwoApproachesGeneticEpidemiology遺傳流行病學(xué) Macroscopicinformation(roleofgeneticandenvironmentalfactors,thefamiliarityofadisorder,andthemodeoftransmission)MolecularGenetics分子遺傳學(xué) Fundamentalinformation(identificationofthenormalproductsofthevulnerabilitygenes,whenandwherethegenesarenormallyexpressedinthedevelopingCNS,andinsightsintohowspecificallelesfunctiontoestablishdiseasevulnerability) parametricmethods-classicalgeneticlinkageanalysis non-parametricmethods-associationstudies,allele-sharingmethods(affectedsib-pairoraffectedrelativestudies)

41精選課件PPTGeneticLinkagestoADHDBiedermanetalreporteda57%risktooffspringifoneparenthasADHD.DopaminegenesDAtype2geneDAtransportergene(DAT1)Dopaminereceptor(DRD4,“repeatergene”)isover-representedinADHDpatients42精選課件PPTADHDandtheBrainIISimilaritiesofADHDsymptomstothosefrominjuriesandlesionsoffrontallobeandprefrontalcortexMRIsofADHDpatientsshow:SmalleranteriorrightfrontallobeabnormaldevelopmentinthefrontalandstriatalregionsSignificantlysmallerspleniumofcorpuscallosumdecreasedcommunicationandprocessingofinformationbetweenhemispheresSmallercaudatenucleus43精選課件PPTMGH-NMRCenter&Harvard-MITCITP.AdaptedfromBush,etal.BiolPsychiatry.1999;45:1542-1552.

1x10-3

1x10-2

1x10-3y=+21mmy=+21mm

Normalcontrol ADHDAnteriorCingulate

CortexFrontalStriatalInsularnetworkfMRIshowsdecreasedbloodflowtotheanteriorcingulateandincreasedflowinthefrontalstriatumPETimagingshowsdecreasedcerebralmetabolisminbrainareascontrollingattentionSPECTimagingshowsincreasedDATproteinbinding