腎病綜合征NephroticSyndrome(NS)2017-3-23

第一頁(yè)，共二十四頁(yè)。

熟悉腎病綜合征的病因及發(fā)病機(jī)制掌握腎病綜合征的臨床表現(xiàn)、診斷和治療要點(diǎn)了解腎病綜合征的概念及分類(lèi)第二頁(yè)，共二十四頁(yè)。第三頁(yè)，共二十四頁(yè)。第四頁(yè)，共二十四頁(yè)。1.原發(fā)性腎病綜合征：原發(fā)于腎臟本身的腎小球疾?。ㄊ潜竟?jié)闡述重點(diǎn)）病因

2.繼發(fā)性腎病綜合征：繼發(fā)于全身性或其他系統(tǒng)疾病引起原發(fā)性腎病綜合征的各種腎小球常見(jiàn)疾病均為免疫介導(dǎo)性炎癥所致腎損害

第五頁(yè)，共二十四頁(yè)。發(fā)病機(jī)制腎臟疾病腎小球?yàn)V過(guò)膜通透性增加大量蛋白尿低白蛋白血癥高度水腫刺激肝臟增加脂蛋白合成脂蛋白分解、利用減少高脂血癥第六頁(yè)，共二十四頁(yè)。1、“三高一低”

大量蛋白尿：24h尿蛋白定量大于3.5g低白蛋白血癥：血漿清蛋白低于30g/L

高度水腫:

最常見(jiàn)癥狀。水腫部位常隨體位而移動(dòng)高脂血癥：其中膽固醇增高最明顯臨床表現(xiàn)第七頁(yè)，共二十四頁(yè)。第八頁(yè)，共二十四頁(yè)。尿液檢查尿蛋白尿定性+++～++++，

24小時(shí)尿蛋白定量測(cè)定>3.5g/d血液檢查血清白蛋白低于30g/L腎功能檢查腎B超檢查腎活檢病理檢查明確病理類(lèi)型、指導(dǎo)治療及判斷預(yù)后實(shí)驗(yàn)室檢查及其它檢查第九頁(yè)，共二十四頁(yè)。第十頁(yè)，共二十四頁(yè)。大量蛋白尿低白蛋白血癥

水腫高脂血癥腎病綜合征國(guó)內(nèi)：24h尿蛋白定量>3.5g國(guó)外：>3.5g/（1.73m2?24h）（血白蛋白<30g/L）TC>5.2mmol/LTG>1.7mmol/L診斷標(biāo)準(zhǔn)第十一頁(yè)，共二十四頁(yè)。第十二頁(yè)，共二十四頁(yè)。治療原則原發(fā)性腎病綜合征注意休息，預(yù)防感染，適當(dāng)活動(dòng)水腫者適當(dāng)限水限鈉（

NaCl<3g/d）腎功能良好者不必限制蛋白的攝入不主張高蛋白飲食（1-1.5g/kg/d）熱量：30~35kcal/d第十三頁(yè)，共二十四頁(yè)。治療原則原發(fā)性腎病綜合征

血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEIs）開(kāi)搏通洛汀新蒙諾血管緊張素受體拮抗劑（ARBs）科素亞代文安博維飲食控制第十四頁(yè)，共二十四頁(yè)。治療原則原發(fā)性腎病綜合征

機(jī)理：抑制免疫、抑制炎癥、抑制醛固酮和抗利尿激素

使用原則：

①起始劑量要足：潑尼松1~1.5mg·kg-1·d-1

②療程要足夠長(zhǎng):8~12周

③

減藥要慢：

④小劑量維持治療常用潑尼松；肝功能損害或潑尼松療效欠佳時(shí)選用潑尼松龍或甲潑尼龍；DXM少用第十五頁(yè)，共二十四頁(yè)。治療原則原發(fā)性腎病綜合征

副作用：

三大代謝紊亂（糖、脂肪、鹽）胃腸道反應(yīng)、消化道出血感染（細(xì)菌、病毒、霉菌）生長(zhǎng)延緩柯興氏表現(xiàn)股骨頭無(wú)菌性壞死骨質(zhì)疏松精神、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀腎上腺分泌不足白內(nèi)障動(dòng)脈硬化第十六頁(yè)，共二十四頁(yè)。病史：起病方式、緩急；水腫部位，程度，特點(diǎn)及消長(zhǎng)情況；誘因，用藥情況身體評(píng)估：精神狀況，體重，水腫范圍，出現(xiàn)的部位實(shí)驗(yàn)室及其他檢查：血，尿常規(guī)檢查，24小時(shí)尿蛋白定量。腎活組織的病理檢查臨床評(píng)估第十七頁(yè)，共二十四頁(yè)。機(jī)動(dòng)、提問(wèn)和回答問(wèn)題腎病綜合征的概念？腎病綜合征的臨床表現(xiàn)及治療原則？腎病綜合征的健康教育？第十八頁(yè)，共二十四頁(yè)。

患者，女，20歲，ID：08037218。以顏面及雙下肢浮腫一個(gè)月為主訴入院。1個(gè)月前出現(xiàn)顏面浮腫伴泡沫尿，無(wú)頭痛、頭暈，無(wú)尿量減少，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院查尿常規(guī)：蛋白（3+），紅細(xì)胞（3+），予甲潑尼龍片48mg治療好轉(zhuǎn)，5天前受涼后全身浮腫加重，尿量減少每日約500ml?，F(xiàn)病史病例分析第十九頁(yè)，共二十四頁(yè)。查體

T36.3℃，P91次/分，R20次/分，BP113/82mmHg，體重60kg，,發(fā)育正常，神志清楚，面色稍蒼白，顏面浮腫，心肺無(wú)異常，腹部移動(dòng)性濁音（+），雙下肢凹陷性水腫病例分析第二十頁(yè)，共二十四頁(yè)。輔助檢查尿常規(guī)：尿蛋白+++、紅細(xì)胞++24小時(shí)尿蛋白定量：8.17g/24h肝功：總蛋白33.1g/L、白蛋白13.5g/L血脂：總膽固醇10.53mmol/L、甘油三酯1.99mmol/L抗核抗體譜陰性；血糖3.42mmol/L病例分析第二十一頁(yè)，共二十四頁(yè)。問(wèn)題此患者最可能的診斷是什么？評(píng)估患者目前狀況，列出主要診斷要點(diǎn)。3.下一步需要做什么檢查4.為防止感染應(yīng)注意什么？病例分析第二十二頁(yè)，共二十四頁(yè)。

課堂小結(jié)原