血透治療中的監(jiān)護(hù)及護(hù)理要點(diǎn)試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.血液透析過程中，首次使用綜合征主要與以下哪種因素有關(guān)（）A.透析器膜材料B.透析液成分C.透析血流量D.肝素用量答案：A。首次使用綜合征多由于患者對透析器膜材料的反應(yīng)，尤其是新的生物相容性較差的膜材料，易引發(fā)過敏等反應(yīng)導(dǎo)致首次使用綜合征。而透析液成分、透析血流量和肝素用量一般不是首次使用綜合征的主要相關(guān)因素。2.血液透析患者動靜脈內(nèi)瘺穿刺時，動脈穿刺點(diǎn)與靜脈穿刺點(diǎn)的距離應(yīng)至少為（）A.5cmB.8cmC.10cmD.15cm答案：A。動脈穿刺點(diǎn)與靜脈穿刺點(diǎn)距離至少5cm是為了避免再循環(huán)，保證透析充分性。若距離過近，剛透析過的血液又很快回到透析器，會影響透析效果。3.血液透析過程中，患者出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐、煩躁不安，首先考慮的并發(fā)癥是（）A.失衡綜合征B.低血壓C.高血壓D.空氣栓塞答案：A。失衡綜合征主要是由于血液透析后血液中尿素氮等小分子物質(zhì)下降速度過快，而腦實(shí)質(zhì)、腦脊液中尿素氮等下降較慢，形成血漿與腦脊液間的滲透壓差，使水分進(jìn)入腦組織造成腦水腫，從而出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐、煩躁不安等癥狀。低血壓主要表現(xiàn)為頭暈、心慌、出汗等；高血壓可能有頭痛，但多以血壓升高為主要表現(xiàn)；空氣栓塞會有呼吸困難、胸部疼痛等典型表現(xiàn)。4.血液透析患者使用的肝素首劑量一般為（）A.2000-3000UB.3000-5000UC.5000-7000UD.7000-9000U答案：B。肝素首劑量一般為3000-5000U，具體用量需要根據(jù)患者的個體情況，如凝血功能、透析器類型、血流量等進(jìn)行調(diào)整。5.透析過程中，透析液的溫度一般設(shè)定為（）A.35-36℃B.36-37℃C.37-38℃D.38-39℃答案：C。透析液溫度一般設(shè)定在37-38℃，這個溫度接近人體正常體溫，能減少患者在透析過程中的不適感，同時也有利于維持患者的血液循環(huán)穩(wěn)定。6.血液透析患者內(nèi)瘺側(cè)肢體的護(hù)理，錯誤的是（）A.避免受壓B.避免測量血壓C.可以佩戴過緊的首飾D.保持清潔答案：C。內(nèi)瘺側(cè)肢體應(yīng)避免受壓、避免測量血壓，保持清潔，以保護(hù)內(nèi)瘺功能。而佩戴過緊的首飾會壓迫內(nèi)瘺血管，影響血液循環(huán)，甚至導(dǎo)致內(nèi)瘺閉塞，所以是錯誤的護(hù)理措施。7.以下哪種情況提示血液透析患者可能發(fā)生了凝血異常（）A.透析器顏色變深B.靜脈壓下降C.動脈壓升高D.以上都是答案：D。透析器顏色變深可能是由于血液在透析器內(nèi)發(fā)生凝血；靜脈壓下降可能是因?yàn)楣苈坊蛲肝銎鲀?nèi)凝血導(dǎo)致血液回流不暢；動脈壓升高也可能是凝血使血液流動阻力增加所致。所以以上情況都可能提示血液透析患者發(fā)生了凝血異常。8.血液透析患者在透析過程中出現(xiàn)空氣栓塞，應(yīng)立即采取的措施是（）A.立即夾閉靜脈管路B.讓患者取左側(cè)臥位頭低腳高C.給予高流量吸氧D.以上都是答案：D。當(dāng)血液透析患者出現(xiàn)空氣栓塞時，立即夾閉靜脈管路可防止更多空氣進(jìn)入血液循環(huán)；讓患者取左側(cè)臥位頭低腳高，可使空氣積聚在右心房的頂部，避免空氣進(jìn)入肺動脈；給予高流量吸氧可改善患者的缺氧狀態(tài)。所以以上措施都應(yīng)立即采取。9.透析過程中，患者出現(xiàn)低血壓，以下處理措施錯誤的是（）A.快速輸注生理鹽水B.降低血流量C.調(diào)整透析液溫度至39℃D.暫停超濾答案：C。透析過程中患者出現(xiàn)低血壓，快速輸注生理鹽水可補(bǔ)充血容量；降低血流量可減少心臟負(fù)擔(dān)；暫停超濾可避免繼續(xù)脫水加重低血壓。而調(diào)整透析液溫度至39℃會使外周血管擴(kuò)張，進(jìn)一步降低血壓，加重低血壓癥狀，所以是錯誤的處理措施。10.血液透析患者的飲食原則不包括（）A.高鉀飲食B.優(yōu)質(zhì)蛋白飲食C.低鹽飲食D.控制水分?jǐn)z入答案：A。血液透析患者由于腎臟排泄功能減退，容易出現(xiàn)高鉀血癥，所以應(yīng)避免高鉀飲食。優(yōu)質(zhì)蛋白飲食可補(bǔ)充患者因透析丟失的蛋白質(zhì)；低鹽飲食有助于控制血壓和減少水腫；控制水分?jǐn)z入可避免透析間期體重增長過多。11.動靜脈內(nèi)瘺成熟一般需要（）A.1-2周B.2-4周C.4-8周D.8-12周答案：C。動靜脈內(nèi)瘺成熟一般需要4-8周，在此期間，內(nèi)瘺血管會逐漸擴(kuò)張、管壁增厚，以滿足透析時的血流量需求。過早使用未成熟的內(nèi)瘺容易導(dǎo)致內(nèi)瘺損傷和血栓形成。12.透析過程中，患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱，首先考慮的原因是（）A.感染B.致熱原反應(yīng)C.過敏反應(yīng)D.以上都有可能答案：D。透析過程中患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱，感染可能是由于透析操作不嚴(yán)格、血管通路感染等引起；致熱原反應(yīng)多因透析液或管路中存在致熱物質(zhì)；過敏反應(yīng)也可能伴有發(fā)熱癥狀。所以以上情況都有可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱。13.血液透析患者的血管通路首選（）A.動靜脈內(nèi)瘺B.中心靜脈導(dǎo)管C.人造血管內(nèi)瘺D.直接動靜脈穿刺答案：A。動靜脈內(nèi)瘺是血液透析患者的首選血管通路，它具有血流量充足、使用時間長、并發(fā)癥相對較少等優(yōu)點(diǎn)。中心靜脈導(dǎo)管適用于臨時血管通路或內(nèi)瘺無法使用的情況；人造血管內(nèi)瘺一般用于自身血管條件差無法建立內(nèi)瘺的患者；直接動靜脈穿刺僅在緊急情況下短期使用。14.透析過程中，超濾率的計(jì)算公式為（）A.超濾量/透析時間B.透析時間/超濾量C.超濾量×透析時間D.超濾量+透析時間答案：A。超濾率是指單位時間內(nèi)的超濾量，其計(jì)算公式為超濾量除以透析時間，單位一般為ml/h。15.血液透析患者透析后，內(nèi)瘺穿刺部位壓迫止血的時間一般為（）A.5-10分鐘B.10-15分鐘C.15-20分鐘D.20-30分鐘答案：D。血液透析患者透析后，內(nèi)瘺穿刺部位壓迫止血的時間一般為20-30分鐘，以保證穿刺部位止血充分，同時避免壓迫過久導(dǎo)致內(nèi)瘺血栓形成。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分）1.血液透析治療中的監(jiān)護(hù)內(nèi)容包括（）A.生命體征監(jiān)測B.血管通路情況C.凝血功能監(jiān)測D.透析機(jī)參數(shù)監(jiān)測答案：ABCD。在血液透析治療中，生命體征監(jiān)測（如血壓、心率、呼吸、體溫等）可及時發(fā)現(xiàn)患者的病情變化；血管通路情況（內(nèi)瘺是否通暢、有無滲血等）關(guān)系到透析能否順利進(jìn)行；凝血功能監(jiān)測有助于調(diào)整肝素用量，防止凝血或出血；透析機(jī)參數(shù)監(jiān)測（如血流量、透析液流量、溫度、壓力等）可保證透析治療的安全和有效。2.血液透析患者常見的并發(fā)癥有（）A.低血壓B.失衡綜合征C.凝血異常D.感染答案：ABCD。低血壓是血液透析患者常見的并發(fā)癥，多與超濾過快、干體重設(shè)定不準(zhǔn)確等有關(guān)；失衡綜合征可在透析過程中或透析后出現(xiàn)；凝血異?？赡軐?dǎo)致透析器和管路凝血，影響透析效果；感染可發(fā)生在血管通路、肺部等部位，與透析操作、患者免疫力低下等因素有關(guān)。3.動靜脈內(nèi)瘺的護(hù)理要點(diǎn)包括（）A.避免受壓B.保持清潔C.定期評估內(nèi)瘺功能D.指導(dǎo)患者正確活動內(nèi)瘺側(cè)肢體答案：ABCD。動靜脈內(nèi)瘺避免受壓可防止血管狹窄或血栓形成；保持清潔可減少感染的發(fā)生；定期評估內(nèi)瘺功能（如觸診震顫、聽診血管雜音等）能及時發(fā)現(xiàn)內(nèi)瘺異常；指導(dǎo)患者正確活動內(nèi)瘺側(cè)肢體，避免過度用力或長時間彎曲，可保護(hù)內(nèi)瘺血管。4.血液透析患者的飲食護(hù)理應(yīng)注意（）A.控制水分?jǐn)z入B.優(yōu)質(zhì)蛋白飲食C.低磷飲食D.高鈣飲食答案：ABCD。血液透析患者由于腎臟功能減退，需要控制水分?jǐn)z入，避免透析間期體重增長過多；優(yōu)質(zhì)蛋白飲食可補(bǔ)充因透析丟失的蛋白質(zhì)；低磷飲食可防止高磷血癥，減少腎性骨病的發(fā)生；高鈣飲食有助于維持鈣磷平衡。5.透析過程中，出現(xiàn)凝血異常的處理措施有（）A.調(diào)整肝素用量B.更換透析器和管路C.用生理鹽水沖洗透析器和管路D.監(jiān)測凝血指標(biāo)答案：ABCD。當(dāng)透析過程中出現(xiàn)凝血異常時，調(diào)整肝素用量可改善凝血狀態(tài)；若凝血嚴(yán)重，可能需要更換透析器和管路；用生理鹽水沖洗透析器和管路可清除部分凝血塊；監(jiān)測凝血指標(biāo)有助于指導(dǎo)肝素用量的調(diào)整。6.血液透析患者使用中心靜脈導(dǎo)管的護(hù)理要點(diǎn)包括（）A.保持導(dǎo)管固定良好B.嚴(yán)格無菌操作C.定期更換敷料D.避免劇烈活動答案：ABCD。保持中心靜脈導(dǎo)管固定良好可防止導(dǎo)管移位或脫出；嚴(yán)格無菌操作可減少感染的發(fā)生；定期更換敷料可保持局部清潔；避免劇烈活動可防止導(dǎo)管扭曲、受壓等。7.透析過程中，患者出現(xiàn)低血壓的常見原因有（）A.超濾過快B.干體重設(shè)定不準(zhǔn)確C.血管調(diào)節(jié)功能障礙D.服用降壓藥物答案：ABCD。超濾過快會導(dǎo)致血容量迅速減少，引起低血壓；干體重設(shè)定不準(zhǔn)確，超濾過多也會導(dǎo)致低血壓；血管調(diào)節(jié)功能障礙可使血管不能及時收縮以維持血壓；服用降壓藥物可能會在透析過程中進(jìn)一步降低血壓。8.血液透析患者出現(xiàn)失衡綜合征的預(yù)防措施有（）A.首次透析時間不宜過長B.采用低血流量透析C.適當(dāng)提高透析液中鈉濃度D.透析前給予高滲葡萄糖答案：ABCD。首次透析時間不宜過長可減少尿素氮等小分子物質(zhì)下降過快的情況；采用低血流量透析可減慢溶質(zhì)清除速度；適當(dāng)提高透析液中鈉濃度可減少腦組織水腫的發(fā)生；透析前給予高滲葡萄糖可提高血漿滲透壓，減輕腦水腫。9.動靜脈內(nèi)瘺穿刺的注意事項(xiàng)有（）A.嚴(yán)格無菌操作B.選擇合適的穿刺點(diǎn)C.掌握正確的穿刺方法D.避免反復(fù)在同一部位穿刺答案：ABCD。嚴(yán)格無菌操作可防止感染；選擇合適的穿刺點(diǎn)可保證血流量，減少對內(nèi)瘺血管的損傷；掌握正確的穿刺方法可提高穿刺成功率，減少并發(fā)癥；避免反復(fù)在同一部位穿刺可防止血管狹窄或血栓形成。10.透析過程中，透析機(jī)報警的常見原因有（）A.血流量異常B.壓力異常C.溫度異常D.空氣報警答案：ABCD。血流量異常可能是由于血管通路不暢、管路扭曲等原因?qū)е?；壓力異?？赡芘c凝血、超濾過快等有關(guān)；溫度異常可能是透析液溫度控制系統(tǒng)故障；空氣報警可能是管路中有空氣進(jìn)入。三、簡答題（每題10分，共20分）1.簡述血液透析治療中低血壓的護(hù)理措施。答：血液透析治療中低血壓的護(hù)理措施如下：-緊急處理：當(dāng)患者出現(xiàn)低血壓癥狀時，立即停止超濾，降低血流量至100-150ml/min，以減少血液的快速引出，減輕心臟負(fù)擔(dān)。同時，讓患者取平臥位，將下肢抬高，增加回心血量。-補(bǔ)充血容量：快速輸注生理鹽水100-200ml，必要時可重復(fù)輸注。也可根據(jù)患者情況給予高滲葡萄糖、白蛋白等膠體溶液，以提高血漿膠體滲透壓，增加血容量。-調(diào)整透析參數(shù)：根據(jù)患者的具體情況，適當(dāng)降低超濾率，延長透析時間，避免短時間內(nèi)超濾過多導(dǎo)致血容量急劇下降。同時，調(diào)整透析液溫度至35-36℃，可使外周血管收縮，提高血壓。-藥物治療：若低血壓癥狀嚴(yán)重，經(jīng)上述處理后仍無改善，可遵醫(yī)囑使用升壓藥物，如多巴胺等。-密切觀察：持續(xù)監(jiān)測患者的生命體征，包括血壓、心率、呼吸等，觀察患者的神志、面色、尿量等變化，及時發(fā)現(xiàn)病情變化并處理。-尋找原因并處理：分析低血壓發(fā)生的原因，如超濾過快、干體重設(shè)定不準(zhǔn)確、血管調(diào)節(jié)功能障礙等。針對不同原因采取相應(yīng)的處理措施，如調(diào)整超濾方案、重新評估干體重、改善患者的營養(yǎng)狀況等。-心理護(hù)理：向患者解釋低血壓的原因和處理方法，緩解患者的緊張情緒，取得患者的配合。2.簡述動靜脈內(nèi)瘺的日常維護(hù)要點(diǎn)。答：動靜脈內(nèi)瘺的日常維護(hù)要點(diǎn)如下：-保持內(nèi)瘺側(cè)肢體清潔：保持內(nèi)瘺側(cè)肢體皮膚清潔，避免接觸污水和化學(xué)物質(zhì)。定期用溫水清洗內(nèi)瘺側(cè)肢體，避免用力揉搓。穿刺前應(yīng)嚴(yán)格消毒皮膚。-避免受壓：內(nèi)瘺側(cè)肢體避免受壓，睡眠時不要壓迫內(nèi)瘺側(cè)肢體，不要穿緊袖口的衣服，避免佩戴過緊的手表、手鏈等首飾。避免在內(nèi)瘺側(cè)肢體測量血壓、抽血、輸液等操作。-適當(dāng)活動：指導(dǎo)患者適當(dāng)活動內(nèi)瘺側(cè)肢體，如握拳、屈伸等，以促進(jìn)血液循環(huán)，增強(qiáng)血管彈性。但應(yīng)避免過度用力或長時間彎曲內(nèi)瘺側(cè)肢體。-定期評估內(nèi)瘺功能：定期觸診內(nèi)瘺血管有無震顫，聽診有無血管雜音。若震顫減弱或消失、雜音異常，應(yīng)及時就醫(yī)。同時，定期進(jìn)行血管超聲檢查，評估內(nèi)瘺血管的內(nèi)徑、血流量等情況。-防止血栓形成：遵醫(yī)囑使用抗凝藥物，保持內(nèi)瘺血管通暢。避免內(nèi)瘺側(cè)肢體長時間暴露在寒冷環(huán)境中，防止血管收縮導(dǎo)致血栓形成。-避免感染：保持內(nèi)瘺穿刺部位干燥、清潔，穿刺后壓迫止血時間要足夠，避免出血和血腫。若穿刺部位出現(xiàn)紅腫、疼痛、滲血等情況，應(yīng)及時處理。-健康教育：向患者及家屬講解動靜脈內(nèi)瘺的重要性和維護(hù)方法，提高患者的自我護(hù)理能力。告知患者如出現(xiàn)內(nèi)瘺異常情況應(yīng)及時就醫(yī)。四、案例分析題（每題20分，共20分）患者，男，65歲，慢性腎衰竭尿毒癥期，規(guī)律血液透析治療2年。此次透析過程中，患者突然出現(xiàn)頭暈、心慌、出汗，測血壓80/50mmHg。1.該患者可能出現(xiàn)了什么并發(fā)癥？答：該患者在透析過程中突然出現(xiàn)頭暈、心慌、出汗，血壓80/50mmHg，考慮出現(xiàn)了透析相關(guān)性低血壓并發(fā)癥。透析相關(guān)性低血壓是血液透析過程中常見的并發(fā)癥之一，主要由于超濾過快、干體重設(shè)定不準(zhǔn)確、血管調(diào)節(jié)功能障礙等原因?qū)е卵萘考眲∠陆祷蜓軘U(kuò)張，引起血壓降低。2.針對該并發(fā)癥應(yīng)采取哪些護(hù)理措施？答：針對該患者出現(xiàn)的透析相關(guān)性低血壓并發(fā)癥，應(yīng)采取以下護(hù)理措施：-緊急處理：立即停止超濾，降低血流量至100-150ml/min，以減少血