2025年康復(fù)醫(yī)學(xué)治療技術(shù)(副高級職稱）練習(xí)題【各地練習(xí)題】附答案詳解一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.患者男，65歲，腦出血術(shù)后3個月，左側(cè)肢體偏癱，Brunnstrom分期Ⅲ期，左手呈拇指內(nèi)收、其余四指屈曲痙攣模式。此時針對左手痙攣的最佳治療方案是：A.靜態(tài)夾板維持腕背伸15°B.肉毒毒素注射拇內(nèi)收肌+指屈肌C.Bobath握手訓(xùn)練（十指交叉）D.功能性電刺激（FES）拇指外展肌答案：B解析：BrunnstromⅢ期患者痙攣明顯，左手出現(xiàn)典型的屈肌痙攣模式（拇指內(nèi)收、手指屈曲）。此時單純的靜態(tài)夾板（A）或Bobath握手（C，主要用于早期抑制痙攣）效果有限；FES（D）更適用于肌力恢復(fù)階段的主動誘發(fā)。肉毒毒素局部注射（B）可精準(zhǔn)降低目標(biāo)肌肉張力，為后續(xù)功能訓(xùn)練創(chuàng)造條件，是此階段控制痙攣的首選方案（參考《中國肉毒毒素治療痙攣指南2023》）。2.關(guān)于脊髓損傷患者神經(jīng)平面判定，正確的是：A.感覺平面為雙側(cè)正常感覺的最低脊髓節(jié)段B.運(yùn)動平面需檢查左右兩側(cè)各10塊關(guān)鍵肌C.C5平面關(guān)鍵肌為肱三頭肌（屈肘）D.T1平面關(guān)鍵肌為小指外展肌答案：D解析：脊髓損傷神經(jīng)平面判定中，感覺平面是雙側(cè)正常感覺（痛覺、輕觸覺）的最高脊髓節(jié)段（A錯誤）；運(yùn)動平面需檢查左右兩側(cè)各10塊關(guān)鍵肌的最低正常節(jié)段（B錯誤）；C5關(guān)鍵肌是肱二頭?。ㄇ猓?，肱三頭肌是C7關(guān)鍵?。–錯誤）；T1關(guān)鍵肌為小指外展?。―正確，依據(jù)ASIA2022版標(biāo)準(zhǔn)）。3.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者運(yùn)動康復(fù)中，最能反映運(yùn)動耐力改善的指標(biāo)是：A.6分鐘步行距離（6MWD）B.最大攝氧量（VO?max）C.肺功能FEV1占預(yù)計(jì)值百分比D.Borg呼吸困難指數(shù)答案：A解析：6MWD是COPD患者運(yùn)動耐力的核心評估指標(biāo)，與日常活動能力相關(guān)性最強(qiáng)（A正確）；VO?max（B）反映心肺功能但需專業(yè)設(shè)備；FEV1（C）主要評估氣流受限程度；Borg指數(shù)（D）是主觀感受指標(biāo)（參考《慢性阻塞性肺疾病康復(fù)中國專家共識2024》）。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，多選、少選、錯選均不得分）4.腦卒中后吞咽障礙患者，洼田飲水試驗(yàn)3級（分2次以上喝完，無嗆咳），需警惕的并發(fā)癥包括：A.吸入性肺炎B.營養(yǎng)不良C.脫水D.構(gòu)音障礙E.誤吸答案：ABCE解析：洼田3級提示吞咽功能中度障礙，存在隱性誤吸風(fēng)險(xiǎn)（E），易導(dǎo)致吸入性肺炎（A）；進(jìn)食困難可引起營養(yǎng)不良（B）和脫水（C）；構(gòu)音障礙（D）是言語功能問題，與吞咽障礙無直接因果關(guān)系（依據(jù)《中國腦卒中吞咽障礙康復(fù)指南2022》）。5.兒童腦癱康復(fù)中，符合Vojta療法核心原則的是：A.反射性翻身與反射性腹爬B.抑制異常姿勢反射C.促進(jìn)正常運(yùn)動模式D.強(qiáng)調(diào)主動運(yùn)動訓(xùn)練E.關(guān)鍵點(diǎn)控制答案：ABC解析：Vojta療法通過誘發(fā)反射性翻身（RU）和反射性腹爬（RK）促進(jìn)正常運(yùn)動模式（A、C），本質(zhì)是抑制異常姿勢反射（B）；關(guān)鍵點(diǎn)控制（E）是Bobath技術(shù)核心；強(qiáng)調(diào)主動運(yùn)動（D）是PNF特點(diǎn)（參考《小兒腦性癱瘓康復(fù)治療技術(shù)操作規(guī)范2023》）。三、案例分析題（共55分）【案例1】（20分）患者女，48歲，因“右膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后2周，關(guān)節(jié)腫痛、活動受限”就診。既往高血壓病史5年，規(guī)律服藥控制可；糖尿病病史3年，空腹血糖78mmol/L。查體：右膝切口愈合Ⅱ/甲，局部皮溫稍高，無滲液；膝關(guān)節(jié)主動屈曲30°，被動屈曲50°，伸直0°；股四頭肌肌力3級（Lovett分級）；髕骨活動度1指（正常23指）；下肢深靜脈超聲未見血栓。問題1：該患者目前最可能的康復(fù)問題是什么？（5分）問題2：需優(yōu)先排除的并發(fā)癥是什么？如何鑒別？（7分）問題3：制定近期康復(fù)目標(biāo)及主要干預(yù)措施。（8分）答案及解析：問題1：主要康復(fù)問題為膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后關(guān)節(jié)活動度受限（屈曲不足）、股四頭肌肌力下降、髕骨活動度降低（粘連傾向），合并糖尿病可能影響組織修復(fù)。問題2：需優(yōu)先排除假體周圍感染（PJI）。鑒別要點(diǎn)：①感染常伴持續(xù)高熱（＞38.5℃）、局部紅腫熱痛明顯；②實(shí)驗(yàn)室檢查：CRP＞10mg/L、ESR＞30mm/h、白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞比例升高；③關(guān)節(jié)穿刺液白細(xì)胞計(jì)數(shù)＞1.7×10?/L，中性粒細(xì)胞＞65%（本例皮溫稍高但無高熱，切口愈合良好，暫不支持感染，但需動態(tài)監(jiān)測炎癥指標(biāo)）。問題3：近期康復(fù)目標(biāo)（術(shù)后24周）：①膝關(guān)節(jié)主動屈曲達(dá)90°，被動屈曲達(dá)100°；②股四頭肌肌力達(dá)4級；③髕骨活動度恢復(fù)至2指；④控制腫痛，預(yù)防粘連。干預(yù)措施：①關(guān)節(jié)松動術(shù)（MaitlandⅢ級，重點(diǎn)髕股關(guān)節(jié)滑動）；②CPM機(jī)訓(xùn)練（起始角度0°60°，每日2次，每次30分鐘，逐步增加至0°90°）；③股四頭肌等長收縮（5秒/次，20次/組，3組/日）+直腿抬高訓(xùn)練（抗重力位）；④冰敷（每次15分鐘，訓(xùn)練后使用）；⑤控制血糖（空腹＜7mmol/L，餐后＜10mmol/L，與內(nèi)分泌科協(xié)作調(diào)整用藥）；⑥健康教育（避免深蹲、跪姿，坐位時膝關(guān)節(jié)避免長時間屈曲）?！景咐?】（35分）患者男，52歲，“突發(fā)右側(cè)肢體無力伴言語不清48小時”入院，頭顱MRI示左側(cè)大腦中動脈供血區(qū)急性梗死（面積約3cm×4cm）。查體：神清，混合性失語（自發(fā)語言少，理解障礙）；右側(cè)中樞性面舌癱；右上肢肌力0級，右下肢肌力1級；右側(cè)肢體肌張力低下（BrunnstromⅠ期）；右側(cè)痛覺減退；巴氏征（+）；NIHSS評分12分。問題1：該患者急性期（發(fā)病1周內(nèi)）康復(fù)介入的主要原則是什么？（8分）問題2：列舉3項(xiàng)需重點(diǎn)預(yù)防的并發(fā)癥，并說明預(yù)防措施。（9分）問題3：發(fā)病2周時，患者右下肢肌力恢復(fù)至2級，肌張力增高（改良Ashworth1級），此時應(yīng)選擇哪些康復(fù)技術(shù)？請說明依據(jù)。（10分）問題4：若患者出現(xiàn)吞咽障礙（洼田試驗(yàn)4級），需進(jìn)行哪些評估？（8分）答案及解析：問題1：急性期康復(fù)原則：①早期介入（生命體征平穩(wěn)24小時后）；②良肢位擺放（預(yù)防壓瘡、關(guān)節(jié)攣縮）；③被動關(guān)節(jié)活動（ROM訓(xùn)練，每日2次，每個關(guān)節(jié)1015次）；④抑制異常反射（如對稱性頸緊張反射）；⑤呼吸訓(xùn)練（預(yù)防肺部感染）；⑥床邊坐位平衡訓(xùn)練（從30°開始，逐步增加角度）；⑦失語癥早期篩查及簡單溝通訓(xùn)練（如圖片指認(rèn)）。問題2：重點(diǎn)預(yù)防并發(fā)癥及措施：①壓瘡：每2小時翻身（軟枕輔助），保持皮膚清潔干燥，使用氣墊床；②深靜脈血栓（DVT）：氣壓治療（每日2次，每次30分鐘），下肢被動運(yùn)動（踝泵訓(xùn)練），低分子肝素抗凝（無禁忌證時）；③肺部感染：體位排痰（患側(cè)在上），呼吸訓(xùn)練（腹式呼吸、有效咳嗽），口腔護(hù)理（每日2次）。問題3：發(fā)病2周時處于BrunnstromⅡⅢ期，肌張力開始增高?？祻?fù)技術(shù)選擇：①Bobath技術(shù)：關(guān)鍵點(diǎn)控制（如抑制上肢屈肌痙攣的關(guān)鍵點(diǎn)為肩后伸、肘伸直），通過反射性抑制模式（RIP）降低肌張力；②運(yùn)動再學(xué)習(xí)（MRP）：重點(diǎn)訓(xùn)練下肢坐位到站立的轉(zhuǎn)移，利用下肢伸肌協(xié)同運(yùn)動誘發(fā)主動活動；③功能性電刺激（FES）：刺激脛前?。A(yù)防足下垂）和股四頭?。ㄔ鰪?qiáng)肌力）；④漸進(jìn)式抗阻訓(xùn)練：下肢可進(jìn)行沙袋輔助的直腿抬高（0.5kg起始）；依據(jù)：此階段肌張力開始升高，需在促進(jìn)主動運(yùn)動的同時控制痙攣，Bobath技術(shù)可抑制異常模式，F(xiàn)ES和抗阻訓(xùn)練能增強(qiáng)肌力，符合Brunnstrom分期康復(fù)策略（參考《中國腦卒中康復(fù)指南2023》）。問題4：吞咽障礙評估內(nèi)容：①臨床評估：