處方調(diào)配管理制度一、總則（一）制度目的為規(guī)范處方調(diào)配工作，保證處方調(diào)配的準(zhǔn)確性和安全性，保障患者用藥安全有效，依據(jù)《中華人民共和國藥品管理法》《處方管理辦法》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》等法律法規(guī)及相關(guān)規(guī)范，結(jié)合本單位實(shí)際情況，制定本制度。（二）適用范圍本制度適用于本單位所有從事處方審核、調(diào)配、核對(duì)、發(fā)藥等相關(guān)工作的藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員，以及處方調(diào)配全過程的管理活動(dòng)，包括西藥、中成藥、中藥飲片等各類處方的調(diào)配。（三）管理原則依法依規(guī)原則：嚴(yán)格遵守國家藥品管理相關(guān)法律法規(guī)和處方管理規(guī)定，確保處方調(diào)配工作合法合規(guī)。安全有效原則：以患者用藥安全為核心，嚴(yán)格審核處方，準(zhǔn)確調(diào)配藥品，保證患者用藥有效。規(guī)范操作原則：建立標(biāo)準(zhǔn)化的處方調(diào)配流程，明確各環(huán)節(jié)操作規(guī)范，確保調(diào)配過程有序可控。責(zé)任到崗原則：明確處方審核、調(diào)配、核對(duì)、發(fā)藥等各崗位人員的職責(zé)，將責(zé)任落實(shí)到具體崗位和個(gè)人。持續(xù)改進(jìn)原則：定期對(duì)處方調(diào)配工作進(jìn)行質(zhì)量評(píng)估，收集反饋意見，不斷優(yōu)化調(diào)配流程，提高管理水平。二、管理職責(zé)（一）藥學(xué)部門負(fù)責(zé)人職責(zé)負(fù)責(zé)制定和完善處方調(diào)配管理制度及操作規(guī)程，組織開展相關(guān)培訓(xùn)和考核，確保制度有效落實(shí)。監(jiān)督檢查處方調(diào)配全過程的質(zhì)量控制情況，定期開展處方點(diǎn)評(píng)工作，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和糾正存在的問題。負(fù)責(zé)藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員的崗位設(shè)置和職責(zé)分工，確保各崗位人員具備相應(yīng)的專業(yè)資質(zhì)和能力。組織開展處方調(diào)配相關(guān)的質(zhì)量改進(jìn)活動(dòng)，分析調(diào)配差錯(cuò)原因，制定預(yù)防措施，降低差錯(cuò)發(fā)生率。負(fù)責(zé)與臨床科室溝通協(xié)調(diào)，解決處方調(diào)配過程中出現(xiàn)的問題，提高臨床用藥合理性。保障處方調(diào)配所需的設(shè)施設(shè)備、藥品供應(yīng)和人員配置，為處方調(diào)配工作提供必要條件。（二）處方審核人員職責(zé)嚴(yán)格按照《處方管理辦法》等相關(guān)規(guī)定，對(duì)處方進(jìn)行合法性、規(guī)范性和適宜性審核。審核處方醫(yī)師資質(zhì)、處方格式、用藥適應(yīng)癥、用法用量、配伍禁忌、不良反應(yīng)等內(nèi)容，確保處方符合要求。對(duì)審核發(fā)現(xiàn)的問題處方（如用藥不適宜、超常處方等），及時(shí)與處方醫(yī)師溝通，要求其修改或重新開具處方。對(duì)疑難處方或特殊人群（如兒童、老年人、孕婦、肝腎功能不全患者等）的處方，組織藥學(xué)專家進(jìn)行會(huì)診審核。做好處方審核記錄，對(duì)審核通過和未通過的處方進(jìn)行分類登記，定期匯總分析。不斷更新藥學(xué)知識(shí)，提高處方審核能力，確保審核工作準(zhǔn)確高效。（三）處方調(diào)配人員職責(zé)憑審核通過的處方進(jìn)行藥品調(diào)配，嚴(yán)格按照處方所列藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量、用法用量進(jìn)行調(diào)配，不得擅自更改處方內(nèi)容。調(diào)配藥品前，認(rèn)真核對(duì)藥品名稱、規(guī)格、劑型、生產(chǎn)日期、有效期等信息，確保藥品質(zhì)量合格。按照藥品說明書要求的儲(chǔ)存條件和調(diào)配方法進(jìn)行操作，對(duì)需要特殊處理的藥品（如冷藏藥品、需溶解的藥品等），嚴(yán)格遵守相關(guān)規(guī)定。調(diào)配過程中發(fā)現(xiàn)藥品包裝破損、變質(zhì)、過期等情況，應(yīng)立即停止使用，并及時(shí)報(bào)告藥學(xué)部門負(fù)責(zé)人處理。準(zhǔn)確稱量或計(jì)數(shù)藥品，確保調(diào)配數(shù)量與處方一致，中藥飲片調(diào)配應(yīng)做到稱量準(zhǔn)確、分劑量均勻。調(diào)配完成后，在處方上簽字或蓋章，并將處方和調(diào)配好的藥品傳遞給核對(duì)人員進(jìn)行核對(duì)。（四）處方核對(duì)人員職責(zé)對(duì)調(diào)配好的藥品進(jìn)行逐一核對(duì)，核對(duì)內(nèi)容包括藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量、用法用量、患者姓名等，確保與處方一致。核對(duì)藥品外觀質(zhì)量，檢查藥品包裝是否完好、有無變質(zhì)、過期等情況，核對(duì)藥品標(biāo)簽是否清晰準(zhǔn)確。對(duì)特殊藥品（如麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品等）的調(diào)配進(jìn)行重點(diǎn)核對(duì)，確保符合特殊藥品管理規(guī)定。核對(duì)無誤后，在處方上簽字或蓋章，并將藥品傳遞給發(fā)藥人員；核對(duì)發(fā)現(xiàn)問題的，及時(shí)退回調(diào)配人員重新調(diào)配，并做好記錄。協(xié)助發(fā)藥人員向患者進(jìn)行用藥交代，解答患者用藥疑問，確?；颊哒_使用藥品。（五）發(fā)藥人員職責(zé)發(fā)藥前再次核對(duì)患者姓名、藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量、用法用量等信息，確保準(zhǔn)確無誤。向患者詳細(xì)交代藥品的用法用量、用藥時(shí)間、注意事項(xiàng)、不良反應(yīng)等內(nèi)容，必要時(shí)提供書面用藥指導(dǎo)。耐心解答患者提出的用藥疑問，對(duì)患者反映的藥品問題及時(shí)記錄并反饋給藥學(xué)部門負(fù)責(zé)人。指導(dǎo)患者正確儲(chǔ)存藥品，告知藥品的儲(chǔ)存條件和有效期，提醒患者定期檢查藥品質(zhì)量。發(fā)藥完成后，將處方收回，按照規(guī)定進(jìn)行分類整理和保存。對(duì)特殊人群患者，加強(qiáng)用藥指導(dǎo)和隨訪，確保用藥安全。三、處方審核規(guī)范（一）審核內(nèi)容合法性審核：審核處方醫(yī)師是否具備相應(yīng)的執(zhí)業(yè)資質(zhì)，處方是否在醫(yī)師執(zhí)業(yè)范圍內(nèi)開具，特殊藥品處方是否符合相關(guān)管理規(guī)定。規(guī)范性審核：審核處方格式是否完整，包括患者姓名、性別、年齡、病歷號(hào)、就診科室、開具日期等內(nèi)容是否齊全，字跡是否清晰可辨。適宜性審核：用藥適應(yīng)癥：審核藥品是否用于治療患者的病情，是否有明確的用藥指征。用法用量：審核藥品的給藥途徑、劑量、頻次、療程等是否合理，是否符合藥品說明書和臨床診療規(guī)范。配伍禁忌：審核處方中是否存在藥物配伍禁忌，包括藥理配伍禁忌和理化配伍禁忌。不良反應(yīng)：審核處方用藥是否可能對(duì)患者產(chǎn)生嚴(yán)重不良反應(yīng)，是否有針對(duì)不良反應(yīng)的預(yù)防措施。特殊人群用藥：審核兒童、老年人、孕婦、哺乳期婦女、肝腎功能不全等特殊人群的用藥是否合理，是否調(diào)整用藥劑量或品種。重復(fù)用藥：審核處方中是否存在重復(fù)用藥情況，避免不必要的聯(lián)合用藥。（二）審核流程處方接收后，由處方審核人員在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成審核，一般處方審核時(shí)間不超過10分鐘，疑難處方可適當(dāng)延長。審核通過的處方，在處方上標(biāo)注“審核通過”字樣，并簽字或蓋章后，傳遞給調(diào)配人員進(jìn)行調(diào)配。審核發(fā)現(xiàn)問題的處方，按照以下方式處理：用藥不適宜處方：及時(shí)與處方醫(yī)師溝通，說明問題所在，建議醫(yī)師修改處方；醫(yī)師拒絕修改的，應(yīng)記錄在案，并向藥學(xué)部門負(fù)責(zé)人報(bào)告。超常處方：對(duì)無正當(dāng)理由開具超常處方的醫(yī)師，應(yīng)拒絕調(diào)配，并按照規(guī)定向衛(wèi)生健康行政部門和醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)小組報(bào)告。特殊藥品處方審核應(yīng)嚴(yán)格按照相關(guān)管理規(guī)定執(zhí)行，雙人審核簽字，確保符合特殊藥品使用要求。四、處方調(diào)配規(guī)范（一）調(diào)配前準(zhǔn)備調(diào)配人員應(yīng)穿戴整潔的工作衣帽，保持個(gè)人衛(wèi)生，操作前洗手消毒。檢查調(diào)配環(huán)境是否整潔衛(wèi)生，調(diào)配工具（如藥匙、天平、研缽等）是否清潔消毒，符合調(diào)配要求。核對(duì)處方信息，確認(rèn)處方已審核通過，患者信息、藥品信息等準(zhǔn)確無誤。（二）調(diào)配操作按照“先口服藥后注射劑、先普通藥品后特殊藥品”的順序進(jìn)行調(diào)配，避免交叉污染。從藥架上取用藥品時(shí)，認(rèn)真核對(duì)藥品名稱、規(guī)格、劑型、生產(chǎn)廠家、生產(chǎn)日期、有效期等信息，確保與處方一致。固體藥品應(yīng)使用藥匙取用，液體藥品應(yīng)使用量杯量取，確保劑量準(zhǔn)確，不得用手直接接觸藥品。中藥飲片調(diào)配應(yīng)按照“稱準(zhǔn)分勻、飲片潔凈、包裝規(guī)范”的要求進(jìn)行，每味飲片稱量誤差不得超過±5%。對(duì)需要特殊處理的藥品，如臨用前溶解的藥品、需研碎的藥品等，應(yīng)按照規(guī)定的方法進(jìn)行處理，并在藥品包裝上注明。調(diào)配好的藥品應(yīng)放入專用藥袋或藥盒中，貼上清晰的藥品標(biāo)簽，標(biāo)簽內(nèi)容包括患者姓名、藥品名稱、規(guī)格、用法用量、用藥時(shí)間、調(diào)配日期等。（三）調(diào)配后處理調(diào)配完成后，調(diào)配人員在處方上簽字或蓋章，并將處方和調(diào)配好的藥品放在指定位置，等待核對(duì)人員核對(duì)。清理調(diào)配臺(tái)面，將剩余藥品放回原位，清洗消毒調(diào)配工具，保持調(diào)配環(huán)境整潔。對(duì)調(diào)配過程中產(chǎn)生的廢棄物（如藥品包裝、藥渣等），按照醫(yī)療廢物管理規(guī)定進(jìn)行分類處理。五、處方核對(duì)與發(fā)藥規(guī)范（一）核對(duì)操作核對(duì)人員應(yīng)逐一核對(duì)調(diào)配好的藥品與處方內(nèi)容，包括藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量、劑型、用法用量等，確保準(zhǔn)確無誤。核對(duì)藥品外觀質(zhì)量，檢查藥品是否有變質(zhì)、變色、潮解、裂片等情況，核對(duì)藥品標(biāo)簽是否清晰完整。對(duì)特殊藥品、高風(fēng)險(xiǎn)藥品（如抗腫瘤藥品、抗凝藥品等）進(jìn)行重點(diǎn)核對(duì)，雙人核對(duì)簽字，確保無誤。核對(duì)發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤的，應(yīng)立即通知調(diào)配人員重新調(diào)配，并記錄錯(cuò)誤情況，分析原因，采取預(yù)防措施。核對(duì)無誤的藥品，在處方上標(biāo)注“核對(duì)無誤”字樣，并簽字或蓋章后，傳遞給發(fā)藥人員。（二）發(fā)藥操作發(fā)藥人員應(yīng)核對(duì)患者身份信息，確認(rèn)患者姓名與處方一致，防止發(fā)錯(cuò)患者。向患者當(dāng)面交付藥品，逐一核對(duì)藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量、用法用量等信息，確保患者清楚了解。詳細(xì)向患者交代用藥注意事項(xiàng)，包括：用法用量：如口服藥品的服用時(shí)間（飯前、飯后、睡前等）、服用劑量、服用次數(shù)等。不良反應(yīng)：告知患者可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及應(yīng)對(duì)措施，如出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。特殊要求：如冷藏藥品的儲(chǔ)存方法、需避光的藥品使用注意事項(xiàng)、中藥飲片的煎煮方法等。禁忌證：提醒患者用藥期間的禁忌，如禁飲酒、禁食用某些食物等。提供書面用藥指導(dǎo)單，指導(dǎo)單內(nèi)容應(yīng)簡潔明了、通俗易懂，便于患者查閱。解答患者的用藥疑問，對(duì)患者提出的問題無法解答的，應(yīng)及時(shí)咨詢藥學(xué)專家或處方醫(yī)師后再給予答復(fù)。發(fā)藥完成后，將處方收回，按照規(guī)定分類保存，同時(shí)請(qǐng)患者在發(fā)藥登記本上簽字確認(rèn)。六、特殊藥品處方管理（一）麻醉藥品和精神藥品處方管理麻醉藥品和第一類精神藥品處方必須由具有相應(yīng)處方權(quán)的醫(yī)師開具，處方格式符合規(guī)定，字跡清晰。處方審核、調(diào)配、核對(duì)、發(fā)藥均實(shí)行雙人核對(duì)制度，雙人簽字或蓋章，確保準(zhǔn)確無誤。調(diào)配麻醉藥品和第一類精神藥品時(shí)，應(yīng)使用專用處方，按照規(guī)定的劑量和療程調(diào)配，不得超過規(guī)定的用量。發(fā)藥時(shí)，應(yīng)核對(duì)患者或其代辦人的身份證明，登記代辦人姓名、身份證號(hào)等信息，確保用藥對(duì)象準(zhǔn)確。麻醉藥品和第一類精神藥品處方保存期限為3年，第二類精神藥品處方保存期限為2年，保存期滿后按規(guī)定銷毀。（二）醫(yī)療用毒性藥品處方管理醫(yī)療用毒性藥品處方必須由具有相應(yīng)處方權(quán)的醫(yī)師開具，處方劑量不得超過規(guī)定的極量。調(diào)配醫(yī)療用毒性藥品時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格按照處方劑量稱量，雙人核對(duì)，確保劑量準(zhǔn)確，防止超劑量調(diào)配。醫(yī)療用毒性藥品處方保存期限為2年，保存期滿后經(jīng)藥學(xué)部門負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)后銷毀。七、處方保存與管理（一）處方保存普通處方、急診處方、兒科處方保存期限為1年，醫(yī)療用毒性藥品、第二類精神藥品處方保存期限為2年，麻醉藥品和第一類精神藥品處方保存期限為3年。處方保存應(yīng)做到分類存放、整齊有序，便于查閱，保存期間應(yīng)防止處方霉變、蟲蛀、丟失等。電子處方應(yīng)按照規(guī)定進(jìn)行備份和存檔，確保電子處方信息的完整性和安全性，保存期限與紙質(zhì)處方一致。（二）處方查閱與復(fù)制因醫(yī)療、教學(xué)、科研等正當(dāng)理由需要查閱處方的，須經(jīng)藥學(xué)部門負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)，并辦理查閱登記手續(xù)。查閱處方時(shí)不得涂改、抽取、復(fù)制處方內(nèi)容，如需復(fù)制處方，須經(jīng)藥學(xué)部門負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)，并由專人負(fù)責(zé)復(fù)制，復(fù)制件加蓋藥學(xué)部門公章后生效?；颊弑救嘶蚱浯砣诵枰殚喕驈?fù)制處方的，應(yīng)提供有效身份證明和相關(guān)證明材料，經(jīng)藥學(xué)部門負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)后，在指定地點(diǎn)查閱或復(fù)制。（三）處方銷毀處方保存期滿后，由藥學(xué)部門提出銷毀申請(qǐng)，填寫《處方銷毀申請(qǐng)表》，經(jīng)藥學(xué)部門負(fù)責(zé)人和醫(yī)院分管領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)后，方可銷毀。處方銷毀應(yīng)有兩人以上在場監(jiān)銷，并在《處方銷毀記錄表》上簽字確認(rèn)，記錄銷毀處方的種類、數(shù)量、銷毀時(shí)間、地點(diǎn)、監(jiān)銷人員等信息。八、質(zhì)量控制與改進(jìn)（一）處方點(diǎn)評(píng)藥學(xué)部門每月組織開展處方點(diǎn)評(píng)工作，成立處方點(diǎn)評(píng)小組，由藥學(xué)、臨床等專業(yè)技術(shù)人員組成。按照隨機(jī)抽樣的原則，每月抽取一定數(shù)量的處方進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，點(diǎn)評(píng)內(nèi)容包括處方規(guī)范性、用藥適宜性等，點(diǎn)評(píng)結(jié)果向臨床科室反饋。對(duì)點(diǎn)評(píng)發(fā)現(xiàn)的問題處方，進(jìn)行分類統(tǒng)計(jì)分析，制定整改措施，督促相關(guān)科室和醫(yī)師進(jìn)行整改。將處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果納入醫(yī)師績效考核，對(duì)合理用藥表現(xiàn)突出的醫(yī)師給予表彰獎(jiǎng)勵(lì)，對(duì)不合理用藥情況嚴(yán)重的醫(yī)師進(jìn)行批評(píng)教育或處罰。（二）差錯(cuò)報(bào)告與處理建立處方調(diào)配差錯(cuò)報(bào)告制度，鼓勵(lì)工作人員主動(dòng)報(bào)告調(diào)配差錯(cuò)，對(duì)主動(dòng)報(bào)告差錯(cuò)的人員不予處罰或減輕處罰。發(fā)生調(diào)配差錯(cuò)后，當(dāng)事人應(yīng)立即采取補(bǔ)救措施，防止差錯(cuò)造成不良后果，并及時(shí)向藥學(xué)部門負(fù)責(zé)人報(bào)告。藥學(xué)部門負(fù)責(zé)人接到差錯(cuò)報(bào)告后，組織調(diào)查差錯(cuò)原因，評(píng)估差錯(cuò)后果，制定糾正和預(yù)防措施，避免類似差錯(cuò)再次發(fā)生。對(duì)調(diào)配差錯(cuò)進(jìn)行分類登記，記錄差錯(cuò)發(fā)生時(shí)間、地點(diǎn)、當(dāng)事人、差錯(cuò)內(nèi)容、原因分析、處理措施等信息，定期進(jìn)行匯總分析。（三）培訓(xùn)與考核定期組織藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員進(jìn)行處方調(diào)配相關(guān)知識(shí)和技能培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括法律法規(guī)、操作規(guī)程、藥品知識(shí)、溝通技巧等。建立培訓(xùn)考核制度，對(duì)培訓(xùn)內(nèi)容進(jìn)行考核，考核不合格的人員應(yīng)進(jìn)行補(bǔ)考或重新培訓(xùn)，直至考核合格后方可上崗。鼓勵(lì)藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員參加繼續(xù)教育和學(xué)術(shù)交流活動(dòng)，不斷更新知識(shí)結(jié)構(gòu)，提高業(yè)務(wù)水平。九、監(jiān)督與獎(jiǎng)懲（一）監(jiān)督檢查藥學(xué)部門負(fù)責(zé)人每周至少對(duì)處方調(diào)配工作進(jìn)行一次現(xiàn)場檢查，檢查內(nèi)容包括調(diào)配流程規(guī)范性、藥品質(zhì)量、環(huán)境衛(wèi)生等。醫(yī)院質(zhì)量管理部門定期對(duì)處方調(diào)配管理制度的執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)督檢查，每季度至少一次，檢查結(jié)果納入藥學(xué)部門績效考核。設(shè)立意見箱和投訴電話，接受患者和臨床科室對(duì)處方調(diào)配工作的監(jiān)督和投訴，對(duì)反映的問題及時(shí)調(diào)查處理。（二）獎(jiǎng)勵(lì)措施對(duì)在處方調(diào)配工作中表現(xiàn)突出，如嚴(yán)格執(zhí)行制度規(guī)范、及時(shí)發(fā)現(xiàn)和糾正嚴(yán)重處方錯(cuò)誤、全年無調(diào)配差錯(cuò)等的工作人員，給予表彰和獎(jiǎng)勵(lì)。對(duì)在處方點(diǎn)評(píng)、質(zhì)量改進(jìn)等工作中提出合理化建議并被采納，有效提高處方調(diào)配質(zhì)量的人員，給予適當(dāng)獎(jiǎng)勵(lì)。對(duì)連續(xù)三年無調(diào)配差錯(cuò)的藥學(xué)部門，給予集體表彰和獎(jiǎng)勵(lì)。（三）處罰措施工作人員違反本制度規(guī)定，有下列行為之一的，視情節(jié)輕重給予批評(píng)教育、通報(bào)批評(píng)、績效考核扣分等處罰：未按規(guī)定審核處方或?qū)徍瞬粐?yán)導(dǎo)致差錯(cuò)的。擅自更改處方內(nèi)容進(jìn)行調(diào)配的。調(diào)配藥品時(shí)未認(rèn)真核對(duì)導(dǎo)