前臂拇指屈肌和肌腱損傷查房一、前言前臂拇指屈肌和肌腱損傷在臨床上較為常見，多因切割傷、擠壓傷或過度伸展等暴力因素所致。這些損傷不僅會(huì)影響拇指的正常功能，給患者的日常生活和工作帶來極大不便，還可能引發(fā)一系列并發(fā)癥。因此，對于此類患者的護(hù)理查房至關(guān)重要，通過全面、系統(tǒng)的評估和護(hù)理，有助于促進(jìn)損傷修復(fù)，提高患者的生活質(zhì)量。二、病例介紹患者李某，男性，32歲，因工作時(shí)不慎被電鋸割傷右手前臂，當(dāng)即感右手疼痛、出血，拇指活動(dòng)受限。急診入院后，完善相關(guān)檢查，診斷為右前臂拇指屈肌及肌腱斷裂。在臂叢麻醉下行右前臂拇指屈肌及肌腱吻合修復(fù)術(shù)，術(shù)后給予石膏固定。三、護(hù)理評估（一）一般情況患者生命體征平穩(wěn)，意識清醒，精神狀態(tài)尚可。對此次受傷表示擔(dān)憂，擔(dān)心影響手部功能恢復(fù)。（二）傷口情況觀察右手前臂傷口敷料有無滲血、滲液，傷口周圍皮膚有無紅腫、壓痛。目前傷口敷料干燥，無明顯滲血滲液。（三）拇指功能拇指處于石膏固定位，無法主動(dòng)活動(dòng)。通過被動(dòng)活動(dòng)拇指，評估拇指關(guān)節(jié)的活動(dòng)度及有無疼痛加劇?；颊吣粗副粍?dòng)活動(dòng)時(shí)，可感覺到一定的阻力，且伴有輕微疼痛。（四）心理狀態(tài)患者因手部受傷，對未來工作和生活感到焦慮，擔(dān)心拇指功能無法完全恢復(fù)。多次詢問手術(shù)效果及康復(fù)情況，表現(xiàn)出對疾病預(yù)后的擔(dān)憂。四、護(hù)理診斷（一）疼痛與前臂拇指屈肌和肌腱損傷及手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。（二）焦慮與擔(dān)心拇指功能恢復(fù)及影響工作生活有關(guān)。（三）知識缺乏缺乏前臂拇指屈肌和肌腱損傷術(shù)后康復(fù)知識。（四）潛在并發(fā)癥：傷口感染、肌腱粘連、拇指關(guān)節(jié)僵硬與損傷及手術(shù)相關(guān)。五、護(hù)理目標(biāo)與措施（一）護(hù)理目標(biāo)1.減輕患者疼痛。2.緩解患者焦慮情緒。3.使患者掌握前臂拇指屈肌和肌腱損傷術(shù)后康復(fù)知識。4.預(yù)防潛在并發(fā)癥的發(fā)生。（二）護(hù)理措施1.疼痛護(hù)理-密切觀察患者疼痛的性質(zhì)、程度、部位及變化，及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)。-協(xié)助患者采取舒適體位，避免傷口受壓。-遵醫(yī)囑給予止痛藥物，觀察用藥效果及不良反應(yīng)。-與患者溝通，分散其注意力，如通過聊天、聽音樂等方式緩解疼痛。2.焦慮護(hù)理-主動(dòng)與患者交流，耐心傾聽其擔(dān)憂和顧慮，給予心理支持和安慰。-向患者介紹成功康復(fù)案例，增強(qiáng)其康復(fù)信心。-詳細(xì)講解疾病相關(guān)知識、手術(shù)過程及預(yù)后，使患者對病情有充分了解，減輕焦慮。-鼓勵(lì)患者家屬多陪伴、關(guān)心患者，給予情感支持。3.知識缺乏護(hù)理-制定個(gè)性化的康復(fù)教育計(jì)劃，向患者及家屬講解前臂拇指屈肌和肌腱損傷術(shù)后康復(fù)的重要性、方法及注意事項(xiàng)。-發(fā)放康復(fù)宣傳資料，如宣傳冊、視頻等，方便患者隨時(shí)學(xué)習(xí)。-定期組織康復(fù)知識講座，邀請康復(fù)專家進(jìn)行講解，解答患者疑問。-示范康復(fù)訓(xùn)練動(dòng)作，讓患者及家屬直觀了解正確的訓(xùn)練方法，并指導(dǎo)其進(jìn)行練習(xí)。4.預(yù)防潛在并發(fā)癥護(hù)理-傷口感染護(hù)理-保持傷口敷料清潔干燥，如有滲血滲液及時(shí)更換。-嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，換藥時(shí)動(dòng)作輕柔，避免污染傷口。-觀察傷口有無紅腫、疼痛加劇、發(fā)熱等感染跡象，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。-肌腱粘連護(hù)理-指導(dǎo)患者進(jìn)行握拳、伸展等被動(dòng)活動(dòng)，活動(dòng)范圍由小到大，循序漸進(jìn)，每日數(shù)次。-待石膏拆除后，協(xié)助患者進(jìn)行主動(dòng)功能鍛煉，如拇指對掌、對指等動(dòng)作，促進(jìn)肌腱滑動(dòng)。-可采用物理治療方法，如紅外線照射、超聲波治療等，促進(jìn)局部血液循環(huán)，預(yù)防肌腱粘連。-拇指關(guān)節(jié)僵硬護(hù)理-在康復(fù)訓(xùn)練過程中，注重拇指關(guān)節(jié)的活動(dòng)度訓(xùn)練，包括屈伸、內(nèi)收外展等方向的活動(dòng)。-鼓勵(lì)患者主動(dòng)進(jìn)行拇指關(guān)節(jié)的屈伸練習(xí)，逐漸增加活動(dòng)角度。-可使用關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)等手法，幫助改善拇指關(guān)節(jié)的活動(dòng)度，但需在專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理（一）傷口感染密切觀察傷口情況，若發(fā)現(xiàn)傷口紅腫、疼痛加劇、有膿性分泌物，體溫升高，應(yīng)考慮傷口感染。此時(shí)需及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，加強(qiáng)傷口換藥，根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用敏感抗生素治療。（二）肌腱粘連觀察患者拇指活動(dòng)時(shí)有無受限加重、疼痛異常等情況，判斷是否存在肌腱粘連。若發(fā)生肌腱粘連，應(yīng)加強(qiáng)康復(fù)訓(xùn)練，增加訓(xùn)練強(qiáng)度和頻率，必要時(shí)可再次手術(shù)松解粘連。（三）拇指關(guān)節(jié)僵硬定期評估拇指關(guān)節(jié)的活動(dòng)度，如發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)活動(dòng)度明顯減小，患者主動(dòng)或被動(dòng)活動(dòng)時(shí)疼痛明顯，提示拇指關(guān)節(jié)僵硬。應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練，可配合使用輔助器具，如關(guān)節(jié)活動(dòng)器等，幫助改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度。七、健康教育（一）康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)1.術(shù)后早期（石膏固定期間）-指導(dǎo)患者進(jìn)行握拳、伸展等被動(dòng)活動(dòng)，活動(dòng)范圍以不引起傷口疼痛為宜。-可進(jìn)行上肢肌肉的等長收縮練習(xí)，如握拳、用力伸腕等，促進(jìn)血液循環(huán)，防止肌肉萎縮。2.石膏拆除后-逐漸增加拇指的主動(dòng)活動(dòng)，如拇指對掌、對指、屈伸等動(dòng)作，每個(gè)動(dòng)作重復(fù)10-20次，每日3-4組。-進(jìn)行拇指與其他手指的捏、握練習(xí)，可使用握力器等輔助工具，增強(qiáng)手部力量。-鼓勵(lì)患者日常生活中盡量使用患手進(jìn)行簡單活動(dòng)，如拿取物品、穿衣等，提高患手的靈活性和協(xié)調(diào)性。（二）飲食指導(dǎo)告知患者多攝入富含蛋白質(zhì)、維生素和礦物質(zhì)的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜水果等，以促進(jìn)傷口愈合和身體恢復(fù)。避免食用辛辣、刺激性食物，戒煙戒酒。（三）日常生活注意事項(xiàng)1.保持傷口清潔干燥，避免沾水，防止感染。2.注意休息，避免過度勞累，保證充足的睡眠。3.避免受傷手再次受到外力撞擊或過度伸展、屈曲，防止肌腱再次損傷。4.按醫(yī)囑定期復(fù)查，以便及時(shí)了解傷口愈合及拇指功能恢復(fù)情況，調(diào)整康復(fù)方案。八、總結(jié)通過本次護(hù)理查房，我們對前臂拇指屈肌和肌腱損傷患者的護(hù)理有了更深入的認(rèn)識。從病例介紹到護(hù)理評估，再到護(hù)理診斷、目標(biāo)與措施以及并發(fā)癥的觀察及護(hù)理，每個(gè)環(huán)節(jié)都緊密相連。在護(hù)理過程中，我們注重患者的身心整體護(hù)理，通過有效的疼痛管理、心理支持和康復(fù)教育，幫助患者減輕痛苦，緩解焦慮，積極配合治療和康復(fù)訓(xùn)練。同時(shí)，密切觀察并發(fā)癥的發(fā)生，及時(shí)采取相應(yīng)的護(hù)理措施，預(yù)防和減少了并發(fā)癥的出現(xiàn)。在今后的工作中，我們將繼續(xù)加強(qiáng)對這類患者的護(hù)理，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，優(yōu)化護(hù)理方案，提高護(hù)理