小朋友輪狀病毒感染腸胃炎的防止與治療輪狀病毒概況輪狀病毒（rotavirus，RV）RV是全球5歲如下嬰幼兒急性胃腸炎的首要致病原。RV構(gòu)造穩(wěn)定、外界存活時(shí)間長(zhǎng)，傳染性較強(qiáng)。呼腸孤病毒科輪狀病毒屬，無(wú)包膜雙鏈核糖核酸RNA病毒。嬰幼兒輪狀病毒胃腸炎（RVGE）是全球范圍的嚴(yán)重公共衛(wèi)生問(wèn)題。輪狀病毒概況傳染源傳播途徑易感人群主要傳染源：患者、恢復(fù)期排毒者和無(wú)癥狀感染者。致病性：10個(gè)病毒顆粒即可致病，潛伏期1-3d。感染周期：腹瀉前2天即經(jīng)糞便大量排出病毒，有癥狀后10天仍可持續(xù)排毒。途徑多樣，傳播性強(qiáng)。途徑：糞?口途徑為主，人?人接觸也可，空氣飛沫可能。傳播載體：手、污染物、污染的食品和水。人群普遍易感。兒童發(fā)病情況：我國(guó)90%的RVGE發(fā)生于6-24月嬰幼兒。重點(diǎn)預(yù)防對(duì)象：2歲以下嬰幼兒。輪狀病毒概況流行特征發(fā)病情況：RVGE全年發(fā)病，在我國(guó)冬季檢出率最高，其次為秋季。流行季節(jié)：每年10月到次年2月是主要流行季節(jié)。臨床特征典型癥狀：嘔吐、非血性腹瀉和發(fā)熱。嚴(yán)重情況：高滲性脫水；神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥表現(xiàn)為熱性和非熱性驚厥；少數(shù)情況下可并發(fā)急性腦病或腦炎；死亡病例主要發(fā)生在1歲以下嬰兒。輪狀病毒概況RVGE的疾病負(fù)擔(dān)0102030405死亡率不容忽視：腹瀉是全球5歲以下兒童感染性疾病死亡第二大病因，RVGE是重癥致死性腹瀉的首要病因。影響生長(zhǎng)發(fā)育：導(dǎo)致患兒生長(zhǎng)遲緩和低體重等，1歲以下影響最明顯。醫(yī)院內(nèi)獲得感染：RV結(jié)構(gòu)穩(wěn)定，存活期長(zhǎng)，傳染性強(qiáng)，是常見(jiàn)的院內(nèi)感染傳染病原。并發(fā)癥及腸外感染：RV可經(jīng)血液播散至腸道外臟器，可引起腸道外并發(fā)癥、自身免疫性疾病、急性腦病或腦炎。社會(huì)、心理負(fù)擔(dān)大：患兒家長(zhǎng)/監(jiān)護(hù)人工作缺勤比例高，壓力大，焦慮等負(fù)面情緒多。輪狀病毒的防止措施輪狀病毒疫苗國(guó)產(chǎn)單價(jià)口服輪狀病毒活疫苗（LLR，蘭州生物），2000年國(guó)內(nèi)上市進(jìn)口五價(jià)重配輪狀病毒減毒活疫苗（RV5，美國(guó)默沙東），2018年國(guó)內(nèi)上市輪狀病毒的防止措施LLRRV5接種對(duì)象2個(gè)月-3歲6-32周齡接種程序2月齡后可服用，1劑/年，3ml/劑6-12周齡服用第1劑，每劑間隔4-10周，全程3劑，第3劑不應(yīng)晚于32周，2ml/劑

作用與用途預(yù)防嬰幼兒A群輪狀病毒引起的腹瀉預(yù)防血清型G1、G2、G3、G4、G9導(dǎo)致的嬰幼兒輪狀病毒胃腸炎表1兩種RV疫苗的特點(diǎn)比較輪狀病毒的防止措施全球研究RVGE低病死率國(guó)家：RV5有效防止兩歲如下幼兒82%-92%重度RVGE病例的發(fā)生。RVGE高病死率國(guó)家：RV5有效防止兩歲如下幼兒41%-57%重度RVGE病例的發(fā)生，15%任意病因所致重度腹瀉病例的發(fā)生。國(guó)內(nèi)研究RV疫苗的有效性：Ⅲ期臨床研究：RV5對(duì)于防止疫苗型別（G1、G2、G3、G4及P1A）引起的任意嚴(yán)重程度RVGE以及G9血清型導(dǎo)致的任意嚴(yán)重程度和重度RVGE均有較高的保護(hù)力。Soares?WeiserK,etal.CochraneDatabaseSystRev,.DOI:10.1002/14651858.CD008521.

MoZ,etal.Vaccine,.DOI:10.1016/j.vaccine..08.081.輪狀病毒的防止措施RV疫苗的安全性：RV5美國(guó)疫苗安全監(jiān)測(cè)系統(tǒng)數(shù)據(jù)：未發(fā)現(xiàn)RV5與包括便血、川崎病、驚厥、腦膜炎及腦炎、心肌炎和革蘭陰性敗血癥在內(nèi)的其他不良事件的風(fēng)險(xiǎn)增長(zhǎng)有關(guān)。LLR不良反應(yīng)：發(fā)熱、消化道癥狀如嘔吐、腹瀉、食欲不振、皮疹，觀測(cè)成果顯示均為一過(guò)性反應(yīng)，預(yù)后良好。CorteseMM,etal.PreventionofRotavirusgastroenteritisamonginfantsandchildren:recommendations

oftheadvisorycommitteeonimmunizationpractices(ACIP)[EB/OL],.黎明強(qiáng),等.口服輪狀病毒活疫苗羅特威保護(hù)效果及安全性Meta分析.中華疾病控制雜志,,19(10):1038?1041,1056.輪狀病毒的防止措施RV疫苗的獲益性：RV5RV疫苗明顯減少疾病的流行率和季節(jié)性延遲。諸多國(guó)家和地區(qū)均觀測(cè)到RV疫苗上市后5歲如下小朋友RVGE導(dǎo)致的住院率下降。對(duì)幼兒接種RV疫苗也許對(duì)家庭其他組員產(chǎn)生間接保護(hù)。LLR觀測(cè)性研究和有關(guān)醫(yī)院的研究數(shù)據(jù)顯示LLR的保護(hù)率較高，能明顯減少水樣便的發(fā)生。LLR延遲發(fā)病中位數(shù)年齡，推遲發(fā)病流行季。未接種嬰幼兒的RVGE發(fā)病率也有所下降，提醒有一定的群體保護(hù)作用。輪狀病毒感染的治療方案RVGE的治療010203特異性治療：目前尚無(wú)特效的抗RVGE治療方式。對(duì)癥治療：口服補(bǔ)液鹽或靜脈補(bǔ)液，糾正脫水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡。其他治療：飲食療法、補(bǔ)鋅治療和并發(fā)癥的處置。輪狀病毒感染的治療方案1.口服補(bǔ)液療法：應(yīng)用推薦口服補(bǔ)液鹽（ORS）強(qiáng)烈推薦用于預(yù)防脫水和治療輕度、中度脫水，常見(jiàn)的是ORS和低滲ORS補(bǔ)液鹽，優(yōu)先推薦低滲ORS。無(wú)脫水兒童補(bǔ)液以預(yù)防脫水為主，每次水樣便后補(bǔ)充（<6個(gè)月50ml；6個(gè)月-2歲100ml；2-10歲150ml），直到嘔吐和腹瀉停止。輕中度脫水兒童推薦使用ORS或低滲ORS口服，劑量(ml)=體重(kg)×(50-75)，4h內(nèi)服完，之后后根據(jù)脫水程度再選擇合適的療法。輪狀病毒感染的治療方案口服補(bǔ)液鹽散(Ⅲ)處方組成20.5g規(guī)格：每包含氯化鈉2.6g，氯化鉀1.5g，枸櫞酸鉀2.9g，無(wú)水葡萄糖13.5g。用法用量?jī)和洪_(kāi)始時(shí)50ml/kg，4h內(nèi)服用，以后根據(jù)患者脫水程度調(diào)整劑量直至腹瀉停止。不良反應(yīng)典型ADR：惡心嘔吐，多為輕度；水過(guò)多。輪狀病毒感染的治療方案口服補(bǔ)液鹽散(Ⅲ)禁忌癥少尿或無(wú)尿；嚴(yán)重失水、有休克征象；嚴(yán)重腹瀉，糞便量＞30ml/kg；葡萄糖吸取障礙；因嚴(yán)重嘔吐等不能口服；腸梗阻、腸麻痹和腸穿孔；酸堿平衡紊亂，伴有代謝性堿中毒時(shí)注意事項(xiàng)一般不用于早產(chǎn)兒隨訪檢查：血壓、體重、電解質(zhì)、失水體征、糞便量嚴(yán)重失水者或應(yīng)用后無(wú)明顯糾正者需改為靜脈補(bǔ)液輪狀病毒感染的治療方案2.靜脈輸液療法：應(yīng)用推薦重度脫水和新生兒中重度腹瀉患兒均推薦靜脈補(bǔ)液。輸液方法重度脫水或休克需液體復(fù)蘇時(shí)應(yīng)用含堿的糖鹽混合溶液。以2∶1等張液靜推或快速靜滴注以迅速增加血容量之后進(jìn)行評(píng)估。若仍為休克狀態(tài)，可重復(fù)使用上述1-2次，然后根據(jù)脫水性質(zhì)選擇適當(dāng)?shù)姆桨咐^續(xù)補(bǔ)充累積損失量。輪狀病毒感染的治療方案3.飲食療法：母乳喂養(yǎng)繼續(xù)按需喂養(yǎng)，保證嬰幼兒的營(yíng)養(yǎng)需求配方奶粉喂養(yǎng)補(bǔ)充足夠水分前提下選擇無(wú)乳糖或低乳糖配方奶粉大齡小朋友飲食不受限制，如谷物、肉類(lèi)、酸奶、水果和蔬菜保證足夠能量攝入輪狀病毒感染的治療方案4.補(bǔ)鋅治療：鋅補(bǔ)充劑減少腹瀉的持續(xù)時(shí)間和嚴(yán)重程度，減少腹瀉的復(fù)發(fā)時(shí)間6月齡到5歲的小朋友推薦予以鋅補(bǔ)充劑20mg鋅元素相稱(chēng)于100mg硫酸鋅或140mg葡萄糖酸鋅推薦劑量：≥6月齡：20mg/d，維持10-14d輪狀病毒感染的治療方案硫酸鋅片用法用量成人：50-100mg，po，tid。兒童：每日2-4mg/kg，分3次口服，宜餐后服用。不良反應(yīng)有胃腸道刺激性，可有輕度惡心、嘔吐、便秘；偶見(jiàn)皮疹、胃腸道出血；罕見(jiàn)腸穿孔。用藥注意禁忌癥：消化道潰瘍患者。藥物相互作用：與鋁、鈣、鍶、硼砂、碳酸鹽和氫氧化物（堿）、蛋白銀及鞣酸有配伍禁忌。輪狀病毒感染的治療方案葡萄糖酸鋅口服液用法用量12歲以上兒童及成人：10ml，po，bid。12歲以下兒童：根據(jù)年齡、體重用藥。不良反應(yīng)輕度惡心、嘔吐、便秘等消化道反應(yīng)。藥物相互作用勿與牛奶同服，勿與鋁鹽、鈣鹽、碳酸鹽、鞣酸等同時(shí)使用?？山档颓嗝拱?、四環(huán)素類(lèi)藥品作用。輪狀病毒感染的治療方案5.其他療法：輔助治療、對(duì)癥治療、支持治療益生菌減少病程嚴(yán)重程度和持續(xù)時(shí)間，對(duì)水樣腹瀉效果顯著，推薦早期應(yīng)用。胃黏膜保護(hù)劑蒙脫石散可縮短腹瀉病程，減少排便量，提高治愈率?？狗置谒幬锵ǘ嗲煽s短腹瀉病程，減少排便量和排便次數(shù)。退熱藥必要時(shí)使用，酌情對(duì)癥支持治療。輪狀病毒感染的治療方案枯草桿菌二聯(lián)活菌顆粒用法用量2歲以下兒童：1袋，po，qd或bid。2歲以上兒童：1-2袋，po，qd或bid。注意事項(xiàng)直接服用時(shí)避免嗆咳。勿置于高溫處，溶解時(shí)水溫需＜40℃。藥物相互作用與抗菌藥物同服療效減弱，需分開(kāi)服用。勿與鉍劑、鞣酸、藥用炭、酊劑合用，以免被吸附。輪狀病毒感染的治療方案雙歧桿菌三聯(lián)活菌散用法用量6歲以下兒童：0-1歲，半包；1-5歲，1包，po，tid。6歲以上兒童及成人：2包，po，tid。注意事項(xiàng)活菌制劑，勿置于高溫處，溶解時(shí)水溫需＜40℃。藥物相互作用與抗酸藥、抗菌藥物同服療效減弱，需分開(kāi)服用。勿與鉍劑、鞣酸、藥用炭、酊劑合用，以免被吸附或殺滅。輪狀病毒感染的治療方案蒙脫石散用法用量成人：3g，po，tid。兒童：＜1歲,1g,tid；1-2歲,1-2g,tid；＞2歲,2-3g,tid。藥理作用天然蒙脫石微粒粉劑，層紋結(jié)構(gòu)和非均勻性電荷分布可固定、抑制消化道內(nèi)病毒、毒素等；還可覆蓋、保護(hù)消化道黏膜。注意事項(xiàng)治療急性腹瀉時(shí)首劑加倍，并注意糾正脫水。急性腹瀉服用1d、慢性腹瀉服用2-3d后未改善需及時(shí)送醫(yī)。輪狀病毒感染的治療方案對(duì)乙酰氨基酚用法用量?jī)和簆o，10-15mg/kg，q4h或q6h，每日≤4次。新生兒：10mg/kg，q6h或q8h，有黃疸減量至5mg/kg。不良反應(yīng)偶見(jiàn)：皮疹或瘙癢、蕁麻疹、藥物熱等。罕見(jiàn)：血管性水腫?？诖?、舌、咽喉或面部水腫、脫皮和口腔潰瘍。長(zhǎng)期大量用藥會(huì)導(dǎo)致肝腎功能異常。用藥注意嚴(yán)重肝損傷：超劑量使用引起，一日最大量＜2g。。聯(lián)合用藥：避免合用含本品或其他解熱鎮(zhèn)痛藥的制劑。輪