毒物與中毒

毒物與中毒第一節(jié)

概述一、毒物與中毒的概念1毒物（poison，toxicant）是指在日常接觸條件下，以較小劑量進(jìn)入機(jī)體后，能與生物體之間發(fā)生化學(xué)或物理化學(xué)作用，導(dǎo)致機(jī)體組織細(xì)胞代謝、功能和（或）形態(tài)結(jié)構(gòu)損害的化學(xué)物質(zhì)。2由于毒物的作用，機(jī)體的器官、組織、細(xì)胞代謝、功能和（或）形態(tài)結(jié)構(gòu)遭受損害而出現(xiàn)的疾病狀態(tài)稱為中毒（poisoning，intoxication）。因中毒而導(dǎo)致的死亡稱中毒死（deathfrompoisoning）。

毒物與中毒第一節(jié)

概述二、毒物的分類毒物的種類繁多，目前尚無一個(gè)統(tǒng)一的分類方法。如按毒物的化學(xué)性質(zhì)分類，可分為揮發(fā)性毒物、非揮發(fā)性毒物、金屬毒物、陰離子毒物；按毒物的毒理作用可分為腐蝕性毒物、實(shí)質(zhì)性毒物、酶系統(tǒng)毒物、血液毒物、神經(jīng)毒物；按毒物的應(yīng)用范圍分為工業(yè)性毒物、農(nóng)業(yè)性毒物、環(huán)境污染物、食用化學(xué)物、食品毒素、日用品、嗜好品、藥物和醫(yī)療用品、生物毒素、軍事毒物、放射性元素。

毒物與中毒第一節(jié)

概述三、毒物的吸收和分布毒物的種類繁多，目前尚無一個(gè)統(tǒng)一的分類方法。如按毒物的化學(xué)性質(zhì)分類，可分為揮發(fā)性毒物、非揮發(fā)性毒物、金屬毒物、陰離子毒物；按毒物的毒理作用可分為腐蝕性毒物、實(shí)質(zhì)性毒物、酶系統(tǒng)毒物、血液毒物、神經(jīng)毒物；按毒物的應(yīng)用范圍分為工業(yè)性毒物、農(nóng)業(yè)性毒物、環(huán)境污染物、食用化學(xué)物、食品毒素、日用品、嗜好品、藥物和醫(yī)療用品、生物毒素、軍事毒物、放射性元素。

毒物與中毒第一節(jié)

概述四、毒物在體內(nèi)的生物轉(zhuǎn)化和排泄

（一）毒物在體內(nèi)的生物轉(zhuǎn)化生物轉(zhuǎn)化最重要的場(chǎng)所是肝，說得更確切些是肝細(xì)胞內(nèi)的內(nèi)質(zhì)網(wǎng)。內(nèi)質(zhì)網(wǎng)內(nèi)含有多種非特異性和特異性酶體系，因此中毒后肝細(xì)胞內(nèi)滑面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)反應(yīng)性增生。此外，溶酶體、線粒體等細(xì)胞器和血漿蛋白等也參與生物轉(zhuǎn)化。除了肝以外，腎、腸、肺等也參與生物轉(zhuǎn)化。（二）毒物的排泄毒物在體內(nèi)的最后過程是排泄。它們從排泄器官和分泌器官以被動(dòng)擴(kuò)散或主動(dòng)分泌的方式被排出體外。前排泄是指毒物在進(jìn)入體循環(huán)之前少數(shù)毒物在體內(nèi)未經(jīng)轉(zhuǎn)化而以其原形排泄，此過程常見于經(jīng)腸道吸收的毒物，這類毒物首先經(jīng)過腸道的粘膜細(xì)胞、肝和肺，然后再由體循環(huán)分布至機(jī)體各部位，當(dāng)毒物經(jīng)過腸道粘膜和肝時(shí)，相當(dāng)一部分毒物可被這類器官排出體外，例如乙醇被位于腸粘膜的乙酸氧化酶所氧化，錳被肝吸收后由膽管排出等。

毒物與中毒第一節(jié)

概述五、毒物的毒作用1局部和全身毒性效應(yīng)。2速發(fā)性毒性效應(yīng)和遲發(fā)性毒性效應(yīng)。3致敏和自體免疫反應(yīng)。4特異質(zhì)反應(yīng)（idiosyncraticreaction）。5可逆性與不可逆性毒性效應(yīng)。6致癌、致畸、致突變作用。

毒物與中毒第一節(jié)

概述六、中毒量、中毒濃度，致死量和致死血濃度凡能使機(jī)體發(fā)生中毒癥狀的毒物的最小劑量或最低濃度，稱為該毒物的中毒量（toxicdose）或中毒濃度（toxicconcentration）。凡能致機(jī)體中毒死亡的毒物的最小劑量或最低濃度，則稱為該毒物的致死量（lethaldose）或致死濃度（lethalconcentration）。決定是否中毒或中毒死亡最有價(jià)值的參考標(biāo)準(zhǔn)是進(jìn)入機(jī)體內(nèi)，或更準(zhǔn)確地說是吸收入血中的毒物量。引起中毒反應(yīng)的血中最低濃度稱為該毒物的中毒血濃度（toxicbloodlevel）。引起中毒死亡的血中的最低濃度則稱為該毒物的致死血濃度（lethalbloodlevel）。

毒物與中毒第一節(jié)

概述七、中毒的方式1自殺中毒（suicidalpoisoning）。2他殺中毒（homicidalpoisoning）。3意外中毒（accidentalpoisoning）。4藥物濫用（drugabuse）。5環(huán)境與食品污染。6醫(yī)源性藥物中毒。

毒物與中毒第二節(jié)

中毒的法醫(yī)學(xué)鑒定一、中毒的案情調(diào)查了解中毒者姓名、性別、年齡、籍貫、婚姻、住址等。著重了解中毒者的所在地區(qū)、工作單位、職業(yè)和工種，有無毒物的來源或接觸毒物的條件，中毒者家中是否存放有毒物（如農(nóng)藥、消毒藥、滅蚊藥、殺鼠劑等）。中毒者既往的健康情況，是否患有心、肝、腎等疾病，有無精神病，有無濫用藥物或癮癖的歷史（如吸毒、經(jīng)常服用催眠鎮(zhèn)靜藥、鎮(zhèn)痛藥等），有無因患病開藥積累過多藥物的可能性（如精神病患者服用過量氯丙嗪、結(jié)核病患者服用大量異煙肼引起急性中毒）。中毒者近期的思想情緒，有無反常的言語和行動(dòng)（如有無悲觀失望或企圖自殺的表現(xiàn)、向親人或鄰居托付后事等情況）。

毒物與中毒第二節(jié)

中毒的法醫(yī)學(xué)鑒定二、中毒案例的現(xiàn)場(chǎng)勘驗(yàn)1如中毒者存活時(shí)，應(yīng)立即在現(xiàn)場(chǎng)或?qū)⒅卸菊哐杆偎歪t(yī)院急救治療，并應(yīng)詳細(xì)記錄現(xiàn)場(chǎng)的情況。2如中毒者已經(jīng)死亡，注意觀察尸體的位置和姿態(tài)，對(duì)尸體的衣著和尸體外表進(jìn)行初步檢查。3在現(xiàn)場(chǎng)注意采集有無剩余食物、飲料、藥片、藥粉或藥水等，有無盛裝過毒物的紙包、藥瓶、碗、杯、安瓿和注射器等。4注意現(xiàn)場(chǎng)有無中毒者的嘔吐物或排泄物（大、小便等），其在現(xiàn)場(chǎng)的分布位置，應(yīng)分別予以記載和收集。5現(xiàn)場(chǎng)有無遺書、信件、日記等可從中了解中毒者近期思想動(dòng)態(tài)的資料。6對(duì)急性群體性中毒事件，對(duì)有懷疑的剩余食物如飯菜、飲料、水產(chǎn)、禽畜肉類以及油、鹽等調(diào)味品，應(yīng)迅速采樣進(jìn)行毒物化驗(yàn)，以期盡快查清中毒原因。7如疑為有毒氣體（如一氧化碳、硫化氫、砷化氫、磷化氫等）通過呼吸道吸入中毒，應(yīng)立即進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)勘驗(yàn)，注意檢查有毒氣體的來源、現(xiàn)場(chǎng)的通風(fēng)情況。

毒物與中毒第二節(jié)

中毒的法醫(yī)學(xué)鑒定三、中毒癥狀分析由于各類毒物進(jìn)入機(jī)體后，影響不同的生理功能，其外在表現(xiàn)就是出現(xiàn)不同的中毒癥狀，根據(jù)出現(xiàn)癥狀的特點(diǎn)，?？赏茰y(cè)為何種毒物中毒或哪一類毒物中毒，為進(jìn)一步尸體解剖和檢材采集做好準(zhǔn)備，為毒物化驗(yàn)提示方向。例如瞳孔縮小、肌纖維顫動(dòng)、多汗和口吐白色泡沫等是有機(jī)磷和氨基甲酸酯類農(nóng)藥中毒較特殊的癥狀表現(xiàn)。在多數(shù)情況下，中毒癥狀僅能提示屬哪一類毒物中毒，而難以具體至是何毒物。

毒物與中毒第二節(jié)

中毒的法醫(yī)學(xué)鑒定四、中毒尸體的法醫(yī)學(xué)檢查（一）尸體衣著檢查（二）尸體外表檢查（三）尸體解剖檢查

毒物與中毒第二節(jié)

中毒的法醫(yī)學(xué)鑒定五、毒物化驗(yàn)檢材的采集、保存和送檢檢材所需量毒物種類胃及胃內(nèi)容物全部或100g多種急性中毒腸內(nèi)容物全部或100g多種毒物，中毒后1～2天死亡者心血50～100ml多種毒物，特別是形成COHb、Met-Hb的毒物周圍血10～20ml多種毒物尿全部或100ml多種毒物玻璃體液全部多種毒物肝100g多種毒物，特別是金屬毒物、安眠藥腎一側(cè)腎或100g多種毒物，特別是金屬毒物、磺胺類腦100g脂溶性毒物、揮發(fā)性毒物膽汁全部海洛因、美沙酮、導(dǎo)眠能肺一側(cè)肺或100g毒氣和揮發(fā)性溶劑骨100g鉛、砷頭發(fā)和指甲5～10g砷、鉈脂肪組織50g有機(jī)氯殺蟲劑肌肉100g多種毒物，當(dāng)器官高度腐敗時(shí)各種檢材應(yīng)分別盛裝于不同容器內(nèi)，要及時(shí)送檢，如不能及時(shí)送檢者，需放入-10℃以下低溫的冰箱內(nèi)保存，檢材中不能加防腐劑、福爾馬林液。檢材應(yīng)嚴(yán)密封簽，注明死者姓名、檢材名稱、收集日期等基本情況。

毒物與中毒第二節(jié)

中毒的法醫(yī)學(xué)鑒定六、法醫(yī)毒物分析結(jié)果評(píng)價(jià)（一）毒物分析結(jié)果為陽性或強(qiáng)陽性（二）毒物分析結(jié)果為弱陽性（三）毒物分析結(jié)果為陰性

毒物與中毒第三節(jié)

常見毒物中毒一、腐蝕性毒物中毒腐蝕性毒物（corrosivepoison）是指與身體接觸后迅速和局部組織或器官發(fā)生化學(xué)作用，引起局部組織器官損傷、全身反應(yīng)，甚至死亡的一類毒物。主要中毒途徑是局部皮膚的直接接觸、口服或呼吸道蒸氣吸入。根據(jù)毒物的種類、濃度、劑量和接觸時(shí)間的不同，可分別引起局部組織紅腫、水皰形成、潰爛、壞死，導(dǎo)致劇烈的燒灼痛，治愈后可遺留疤痕，并可引起功能障礙或殘廢；口服可造成上消化道的廣泛腐蝕壞死，易發(fā)生穿孔；嚴(yán)重中毒則引起明顯的全身反應(yīng)，可發(fā)生休克，甚至死亡。

毒物與中毒第三節(jié)

常見毒物中毒二、腦脊髓功能障礙性毒物中毒腦脊髓功能障礙性毒物主要是能引起神經(jīng)系統(tǒng)，特別是腦脊髓的結(jié)構(gòu)和功能損害，包括大腦各種精神活動(dòng)紊亂，甚至死亡的毒物。在法醫(yī)實(shí)踐中常見的有：①毒品，包括阿片類（阿片、嗎啡、海洛因）、可卡因類（可卡因）、致幻劑（大麻、LSD）、苯丙胺類（苯丙胺、甲基苯丙胺，MDMA，MDA）；②醇類，包括甲醇、乙醇；③催眠鎮(zhèn)靜安定藥，包括巴比妥類催眠藥（苯巴比妥、速可眠）、非巴比妥類催眠鎮(zhèn)靜安定藥（吩噻嗪類、苯二氮卓類、眠爾通、導(dǎo)眠能、安眠酮）；④麻醉藥物，包括乙醚、利多卡因；⑤生物堿，包括士的寧、阿托品、煙堿；⑥其他，包括異煙肼、解熱鎮(zhèn)痛藥。

毒物與中毒第三節(jié)

常見毒物中毒三、毒品中毒毒品（drugs，illicitdrugs）是指國(guó)際禁毒公約和有關(guān)法律法規(guī)規(guī)定管制的能夠使人形成癮癖的麻醉藥品和精神藥物的統(tǒng)稱。毒品又稱“具有依賴性特性的藥物”“違禁藥物”或“國(guó)際管制的麻醉藥品和精神藥物”。毒品分為三大類：①管制的麻醉藥品（narcoticdrugs）是指連續(xù)使用后易產(chǎn)生依賴性、能形成癮癖的麻醉藥品。包括阿片類（阿片、嗎啡、可待因、海洛因、哌替啶、美沙酮、芬太尼等）、可卡因類（可卡因、古柯葉、古柯糊等）、大麻（大麻、大麻酯、大麻成品等各種大麻制劑）；②管制的精神藥物（psychotropicsubstances）包括：鎮(zhèn)靜催眠藥和抗焦慮藥（如巴比妥類、苯二氮卓類等）、中樞興奮劑（如苯丙胺、甲基苯丙胺、亞甲二氧基甲基苯丙胺、亞甲二氧基乙基苯丙胺等混合型苯丙胺類）、致幻劑（如麥角酰二乙胺、墨士卡林、色胺類致幻劑、苯環(huán)己哌啶、氯胺酮）；③其他包括煙草、酒精、揮發(fā)性有機(jī)溶劑（如甲苯、丙酮、四氯化碳等）。

毒物與中毒第三節(jié)

常見毒物中毒三、毒品中毒（一）阿片類中毒（二）可卡因中毒（三）苯丙胺類中毒

毒物與中毒第三節(jié)

常見毒物中毒四、呼吸功能障礙性毒物中毒呼吸功能障礙性毒物是指進(jìn)入機(jī)體直接妨礙氧的供給、攝取、運(yùn)輸和利用，造成機(jī)體缺氧，導(dǎo)致呼吸功能障礙、甚至死亡的毒物。主要包括氰化物、一氧化碳、亞硝酸鹽以及窒息性或刺激性氣體（如甲烷、液化石油氣、硫化氫、氯氣、光氣、氮氧化物、二氧化碳等）。呼吸功能障礙性毒物可經(jīng)呼吸道、消化道、皮膚等途徑侵入機(jī)體。呼吸功能障礙性毒物的主要致命環(huán)節(jié)都是引起全身組織器官缺氧性損害，其中腦組織受損最早。全身其他器官（心、肝、腎等）也相繼出現(xiàn)充血、出血、水變性、實(shí)質(zhì)細(xì)胞變性等改變。

毒物與中毒第三節(jié)

常見毒物中毒五、農(nóng)藥中毒農(nóng)藥（pesticide）是一類農(nóng)業(yè)生產(chǎn)上用于殺蟲、防治病害、除草、殺鼠、殺菌以及促進(jìn)或控制植物生長(zhǎng)的化合物。按用途分類可分為殺蟲劑（insectcide）、殺菌（fungicide）、除草劑、植物生長(zhǎng)調(diào)節(jié)劑（plantgrouthregulator）和殺鼠劑等。在急性中毒中，農(nóng)藥中毒居于首位；而在農(nóng)藥中毒中有機(jī)磷農(nóng)藥中毒占大多數(shù)。

毒物與中毒第三節(jié)

常見毒物中毒六、殺鼠劑中毒常用的殺鼠劑按其化學(xué)特點(diǎn)可分為四類：1熏蒸殺鼠劑。2無機(jī)殺鼠劑。3有機(jī)合成殺鼠劑。4天然植物性殺鼠劑。

毒物與中毒第三節(jié)

常見毒物中毒七、催眠鎮(zhèn)靜藥物中毒（一）非巴比妥類催眠鎮(zhèn)靜藥非巴比妥類催眠鎮(zhèn)靜藥為中樞神經(jīng)抑制藥，包括：強(qiáng)安定藥和弱安定藥兩類。前者為抗精神病藥，以吩噻嗪類藥物為代表，吩噻嗪類（phenothiazines）衍生物種類很多，屬三環(huán)類，其中典型藥物為氯丙嗪（chlorpromazine），別名冬眠靈。其他常用的還有奮乃靜（perphenazine），異丙嗪（promethazine，非那根），三氟拉嗪（trifluoperazine）和甲硫達(dá)嗪（Thioridazine）等；后者為抗焦慮性鎮(zhèn)靜藥，有抗驚厥作用，常用的有地西泮、氯氮平、三唑侖、眠爾通、導(dǎo)眠能、安眠酮等。本類藥物對(duì)中樞神經(jīng)抑制作用緩和，耐藥性和成癮性較弱，目前臨床應(yīng)用廣泛，容易獲得，經(jīng)常發(fā)生中毒。

毒物與中毒第三節(jié)

常見毒物中毒七、催眠鎮(zhèn)靜藥物中毒（二）氯丙嗪鹽酸氯丙嗪有糖衣片劑及注射液兩種，味苦而麻，有吸濕性，易溶于水、乙醇和氯仿，不溶于醚或苯。對(duì)光敏感，暴露于日光中易氧化分解。

毒物與中毒第三節(jié)

常見毒物中毒七、催眠鎮(zhèn)靜藥物中毒（三）苯二氮卓類藥物苯二氮卓類藥物（benzodiazepines）為弱安定劑，部分