內(nèi)科學(xué)筆記：胃炎診療要點(diǎn)演講人：日期:目

錄CATALOGUE02病因與誘因01疾病概述03臨床表現(xiàn)04診斷標(biāo)準(zhǔn)05治療方案06預(yù)防管理疾病概述01胃炎定義與分類標(biāo)準(zhǔn)01胃炎定義胃炎是胃黏膜的炎癥，是消化系統(tǒng)最常見的疾病之一。02胃炎分類按臨床發(fā)病緩急，可分為急性胃炎和慢性胃炎；按病因可分為幽門螺桿菌相關(guān)性胃炎、應(yīng)激性胃炎、自身免疫性胃炎等。流行病學(xué)特征胃炎是消化系統(tǒng)最常見的疾病之一，發(fā)病率較高。發(fā)病率高各年齡段均可發(fā)病，但多見于中老年人。發(fā)病年齡廣泛胃炎的發(fā)病率在不同地區(qū)存在顯著差異，與飲食習(xí)慣、生活習(xí)慣等因素有關(guān)。地域差異病理生理機(jī)制胃黏膜屏障的完整性是維持胃黏膜正常生理功能的重要因素，當(dāng)胃黏膜屏障受損時(shí)，胃酸、胃蛋白酶等消化液可侵蝕胃黏膜，導(dǎo)致胃炎的發(fā)生。胃黏膜屏障受損炎癥反應(yīng)神經(jīng)內(nèi)分泌失調(diào)胃黏膜受到各種刺激后，會(huì)發(fā)生炎癥反應(yīng)，炎癥細(xì)胞浸潤、釋放炎癥介質(zhì)等過程，進(jìn)一步損傷胃黏膜。神經(jīng)內(nèi)分泌失調(diào)也可能導(dǎo)致胃黏膜的損傷和炎癥反應(yīng)，如長期精神緊張、應(yīng)激狀態(tài)等。病因與誘因02幽門螺桿菌感染機(jī)制致病機(jī)制螺桿菌感染導(dǎo)致胃黏膜炎癥、免疫反應(yīng)和胃黏膜屏障受損。03主要通過口-口途徑傳播，如共用餐具、接吻等。02感染途徑螺桿菌屬性螺桿菌是一種革蘭氏陰性菌，對(duì)胃黏膜有親嗜性，能夠在胃內(nèi)強(qiáng)酸環(huán)境中生存。01藥物性損傷因素非甾體抗炎藥如阿司匹林、吲哚美辛等，這類藥物可抑制胃黏膜前列腺素合成，削弱胃黏膜屏障。01抗腫瘤藥物如環(huán)磷酰胺、氟尿嘧啶等，這類藥物對(duì)胃黏膜有直接損傷作用。02口服氯化鉀口服氯化鉀會(huì)直接刺激胃黏膜，導(dǎo)致胃黏膜損傷。03應(yīng)激反應(yīng)嚴(yán)重創(chuàng)傷、手術(shù)、多器官功能衰竭、精神緊張等應(yīng)激狀態(tài)可致胃黏膜微循環(huán)障礙、缺氧、黏液分泌減少，局部前列腺素合成不足，屏障功能損害；也可促進(jìn)胃酸分泌，大量氫離子反滲，損傷血管和黏膜，引起糜爛和出血。飲食因素長期飲食不規(guī)律、暴飲暴食、食用辛辣刺激性食物、過度飲酒等，均會(huì)對(duì)胃黏膜造成刺激，導(dǎo)致胃炎的發(fā)生。應(yīng)激與飲食關(guān)聯(lián)臨床表現(xiàn)03典型癥狀識(shí)別上腹痛、飽脹、惡心，食欲明顯減退，重癥者可出現(xiàn)嘔血、黑便、脫水等癥狀。急性胃炎上腹不適、飽脹、鈍痛、燒灼痛等，也可無癥狀或僅表現(xiàn)為消化不良。慢性胃炎體征檢查要點(diǎn)急性胃炎上腹壓痛、反跳痛，腸鳴音亢進(jìn)，有時(shí)可觸及痙攣的胃。01慢性胃炎上腹輕壓痛，部分病人可觸及腫大的胃或胃黏膜粗糙不平。02特殊類型特征幽門螺桿菌相關(guān)性胃炎幽門螺桿菌感染是慢性胃炎最常見的病因，胃黏膜活檢可見幽門螺桿菌。02040301腐蝕性胃炎常有誤服強(qiáng)酸、強(qiáng)堿等腐蝕性物質(zhì)的病史，胃黏膜出現(xiàn)腐蝕性改變。自身免疫性胃炎自身免疫性胃炎患者血中抗壁細(xì)胞抗體和內(nèi)因子抗體陽性，常伴有惡性貧血?；撔晕秆锥嘁娪趪?yán)重感染或胃大部切除術(shù)后，胃黏膜充血、水腫、化膿，甚至穿孔。診斷標(biāo)準(zhǔn)04實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)項(xiàng)目血液檢查呼氣試驗(yàn)胃液分析糞便隱血試驗(yàn)血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、幽門螺桿菌抗體等。C-13或C-14呼氣試驗(yàn)檢測(cè)幽門螺桿菌。測(cè)定胃酸分泌功能及胃蛋白酶含量等。用于判斷胃腸道出血情況。內(nèi)鏡評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)胃黏膜表面黏液分泌情況。胃黏膜皺襞是否增粗、紊亂或消失。是否有胃息肉、腫瘤等占位性病變。胃黏膜水腫、充血、糜爛、出血等炎癥性改變。排除胃腸道其他疾病如消化性潰瘍、胃癌等。必要時(shí)進(jìn)行幽門螺桿菌檢測(cè)以明確病因。根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查確定胃炎類型。結(jié)合內(nèi)鏡檢查結(jié)果進(jìn)行綜合判斷。鑒別診斷流程治療方案05根除HP治療方案三聯(lián)療法包括質(zhì)子泵抑制劑（PPI）+克拉霉素+甲硝唑或替硝唑，或鉍劑+兩種抗生素（如阿莫西林、克拉霉素）。四聯(lián)療法療程在三聯(lián)療法基礎(chǔ)上增加鉍劑，即PPI+鉍劑+兩種抗生素，或鉍劑+兩種抗生素+甲硝唑或替硝唑。一般為7-14天，視病情而定。123黏膜保護(hù)劑應(yīng)用能與胃黏膜的黏蛋白絡(luò)合形成保護(hù)膜，保護(hù)胃黏膜免受膽汁及胃酸侵蝕。硫糖鋁能與胃黏膜的黏蛋白結(jié)合形成保護(hù)膜，并促進(jìn)胃黏膜修復(fù)。枸櫞酸鉍鉀（CBS）能抑制胃酸分泌，增加胃黏膜血流量，促進(jìn)胃黏膜修復(fù)。前列腺素E（PGE）消化道出血抑制胃酸分泌，止血，必要時(shí)手術(shù)治療。01急性胃穿孔禁食、胃腸減壓、抗生素治療，必要時(shí)手術(shù)治療。02幽門梗阻禁食、胃腸減壓、補(bǔ)液、維持電解質(zhì)平衡，必要時(shí)手術(shù)治療。03癌變定期隨訪，早期發(fā)現(xiàn)，早期手術(shù)治療。04并發(fā)癥處理原則預(yù)防管理06高危人群篩查年齡因素40歲以上，有長期胃病史的人群是胃炎的高危人群。01生活習(xí)慣長期吸煙、飲酒、飲食不規(guī)律、辛辣、高鹽等不良生活習(xí)慣的人群。02慢性疾病患有長期慢性疾病如糖尿病、腎功能不全、肝硬化等的人群。03家族遺傳有胃癌家族史的人群。04生活方式干預(yù)戒煙限酒飲食調(diào)節(jié)規(guī)律作息心態(tài)平衡煙草和酒精對(duì)胃黏膜有直接的刺激和損傷作用，是導(dǎo)致胃炎的重要因素。飲食宜清淡、易消化、富含營養(yǎng)，避免辛辣、油膩、刺激性食物。保持充足的睡眠和規(guī)律的作息，有助于胃黏膜的修復(fù)和更新。保持樂觀、愉快的心態(tài)，避免長期焦慮、抑郁等不良情緒的刺激。胃鏡檢查對(duì)于高危人群，應(yīng)定期進(jìn)行胃鏡檢查，以早期發(fā)現(xiàn)胃炎和胃癌。幽門螺桿菌檢測(cè)對(duì)于幽門螺桿菌感