缺血缺氧性腦病影像診斷演講人：日期:06新技術(shù)與進(jìn)展目錄01疾病概述02影像學(xué)檢查方法03影像學(xué)特征分析04鑒別診斷05影像與臨床預(yù)后評(píng)估01疾病概述定義與發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制腦缺氧缺血后，能量代謝障礙導(dǎo)致神經(jīng)元受損，細(xì)胞膜通透性增加，細(xì)胞內(nèi)鈣離子超載，引起一系列生化反應(yīng)，最終導(dǎo)致神經(jīng)元死亡。定義缺血缺氧性腦?。℉ypoxic-IschemicEncephalopathy，HIE）是由于圍產(chǎn)期窒息或其他原因引起的腦部缺氧缺血所致的一種常見的腦部病變。高危人群與常見病因（新生兒/成人）高危人群新生兒（特別是早產(chǎn)兒、低體重兒、過(guò)期產(chǎn)兒等）、孕婦（有妊娠高血壓、糖尿病、胎盤功能不全等疾病的孕婦）。常見病因（新生兒）常見病因（成人）圍產(chǎn)期窒息、胎糞吸入、先天性心臟病、肺部疾病等。心臟驟停、中風(fēng)、窒息、中毒等。123意識(shí)障礙、肌張力異常、原始反射異常、驚厥等，嚴(yán)重者可出現(xiàn)永久性神經(jīng)功能障礙，如腦癱、智力低下、癲癇等。根據(jù)HIE的嚴(yán)重程度和持續(xù)時(shí)間可分為輕、中、重三期，每期都有不同的臨床表現(xiàn)和影像學(xué)特征。臨床表現(xiàn)分期臨床表現(xiàn)與分期02影像學(xué)檢查方法超聲檢查（新生兒首選）顱腦超聲可床邊進(jìn)行，快速、便捷、無(wú)輻射，能實(shí)時(shí)顯示腦血流動(dòng)力學(xué)變化，用于篩查新生兒腦水腫、腦出血、腦實(shí)質(zhì)病變等。彩色多普勒超聲可顯示腦血流分布、血流速度和血流阻力，幫助評(píng)估腦血流動(dòng)力學(xué)改變及腦損傷程度。超聲造影通過(guò)注射造影劑，增強(qiáng)超聲信號(hào)，提高病變的檢出率和診斷準(zhǔn)確性。CT診斷特點(diǎn)與局限性CT血管成像可顯示腦血管病變，但對(duì)腦實(shí)質(zhì)的缺血缺氧性改變不敏感。CT對(duì)腦白質(zhì)和腦灰質(zhì)的分辨率較低，對(duì)輕微腦損傷和腦白質(zhì)病變的顯示效果不佳，且存在輻射損傷。CT掃描速度快，成像時(shí)間短，能顯示腦部結(jié)構(gòu)異常，如腦出血、腦梗死、腦水腫等，是急診和急性腦損傷的首選檢查方法。010203MRI多序列應(yīng)用（DWI、T1/T2加權(quán)像）MRI具有較高的軟組織分辨率，能清晰顯示腦灰質(zhì)、腦白質(zhì)和腦脊液，對(duì)腦缺血缺氧性改變敏感，是評(píng)估腦損傷程度和范圍的重要工具。DWI（擴(kuò)散加權(quán)成像）可早期發(fā)現(xiàn)腦缺血缺氧性改變，對(duì)缺血性腦病的早期診斷具有重要價(jià)值。T1加權(quán)像主要用于顯示腦組織的解剖結(jié)構(gòu)，T2加權(quán)像對(duì)腦水腫和腦白質(zhì)病變的顯示更為敏感。MRI檢查時(shí)間較長(zhǎng)，對(duì)急性腦損傷患者的診斷和治療決策可能產(chǎn)生一定影響。03影像學(xué)特征分析彌漫性腦水腫基底節(jié)區(qū)異常信號(hào)腦血管周圍間隙增寬腦組織彌漫性損害表現(xiàn)為腦實(shí)質(zhì)腫脹，腦溝、腦池變淺或消失，腦室受壓變小。表現(xiàn)為腦白質(zhì)區(qū)對(duì)稱性低密度影，灰白質(zhì)界限模糊。T1WI呈高信號(hào)，T2WI呈低信號(hào)，彌散加權(quán)成像（DWI）呈高信號(hào)。由于腦水腫導(dǎo)致腦組織與血管之間的間隙增寬。急性期表現(xiàn)（腦水腫、基底節(jié)區(qū)異常信號(hào)）腦軟化軟化灶呈低密度影，邊界清晰，可伴有鄰近腦組織萎縮。出血征象根據(jù)出血時(shí)間的長(zhǎng)短，出血灶可呈短T1長(zhǎng)T2或短T1短T2信號(hào)改變。病灶周圍膠質(zhì)增生表現(xiàn)為軟化灶周圍T1WI低信號(hào)、T2WI高信號(hào)的膠質(zhì)增生帶。腦室系統(tǒng)擴(kuò)大由于腦組織軟化、萎縮導(dǎo)致腦室系統(tǒng)代償性擴(kuò)大。亞急性期改變（腦軟化、出血征象）表現(xiàn)為腦實(shí)質(zhì)萎縮、腦室擴(kuò)大，腦溝、腦池增寬。腦萎縮慢性期后遺癥（腦萎縮、囊性變）軟化灶逐漸演變?yōu)檫吔缜逦哪X脊液樣低密度區(qū)，呈囊性改變。囊性變由于腦萎縮和囊性變，腦組織可向病灶對(duì)側(cè)移位。腦組織移位在慢性期，腦膜可能出現(xiàn)增厚或鈣化現(xiàn)象。腦膜增厚或鈣化04鑒別診斷新生兒：與顱內(nèi)出血、代謝性腦病鑒別代謝性腦病新生兒期一些代謝性疾病如低血糖、高氨血癥等也可引起腦病，但其臨床表現(xiàn)和影像學(xué)表現(xiàn)與HIE有所不同，如低血糖腦病多表現(xiàn)為雙側(cè)丘腦、腦干對(duì)稱性病變，MRI表現(xiàn)為T1WI高信號(hào)。顱內(nèi)出血新生兒顱內(nèi)出血常表現(xiàn)為蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦實(shí)質(zhì)出血或硬膜下出血，CT檢查可見相應(yīng)的高密度出血灶，MRI也可顯示出血的演變過(guò)程，與HIE的影像學(xué)表現(xiàn)不同。腦梗死腦梗死是成人最常見的缺血性腦血管病，其臨床表現(xiàn)和影像學(xué)表現(xiàn)與HIE有所不同，腦梗死常表現(xiàn)為局灶性神經(jīng)功能缺損，CT和MRI可顯示相應(yīng)的梗死灶。中毒性腦病中毒性腦病常由藥物、毒物等引起，其臨床表現(xiàn)和影像學(xué)表現(xiàn)與HIE也有所不同，中毒性腦病常表現(xiàn)為意識(shí)障礙、抽搐等癥狀，CT和MRI可顯示腦水腫、腦萎縮等病變。成人：與腦梗死、中毒性腦病鑒別部分患兒可在新生兒期之后出現(xiàn)癥狀，稱為遲發(fā)型HIE，其影像學(xué)表現(xiàn)與新生兒期HIE有所不同，可表現(xiàn)為腦萎縮、腦室擴(kuò)大、腦白質(zhì)病變等。遲發(fā)型HIEMRI對(duì)遲發(fā)型HIE的診斷具有重要價(jià)值，可顯示腦白質(zhì)減少、腦室擴(kuò)大、皮層萎縮等改變，T2WI上可見基底節(jié)區(qū)、丘腦及腦干等部位的高信號(hào)。影像學(xué)表現(xiàn)特殊類型HIE（如遲發(fā)型）的影像特點(diǎn)05影像與臨床預(yù)后評(píng)估嚴(yán)重程度分級(jí)（Sarnat分期對(duì)應(yīng)影像）輕度（SarnatI期）影像學(xué)表現(xiàn)正?；蜉p微腦水腫，可逆性損傷。中度（SarnatII期）重度（SarnatIII期）腦實(shí)質(zhì)損傷明顯，影像學(xué)出現(xiàn)腦白質(zhì)損傷、腦灰質(zhì)減少等異常。腦實(shí)質(zhì)嚴(yán)重?fù)p傷，影像學(xué)表現(xiàn)為廣泛性腦損傷、腦萎縮等不可逆性改變。123預(yù)后不良的影像標(biāo)志物（如丘腦損傷）丘腦損傷表現(xiàn)為丘腦萎縮、軟化或囊性變，常伴有嚴(yán)重的運(yùn)動(dòng)和認(rèn)知功能障礙。腦干損傷腦干是生命中樞，損傷后常導(dǎo)致永久性腦功能異常，如呼吸、循環(huán)等生命體征紊亂。腦室旁白質(zhì)損傷影響腦神經(jīng)傳導(dǎo)通路，常導(dǎo)致認(rèn)知、運(yùn)動(dòng)、感覺等多方面的功能障礙。急性期損傷后立即進(jìn)行檢查，以明確病變范圍和程度，為后續(xù)治療提供依據(jù)。隨訪檢查的時(shí)間節(jié)點(diǎn)建議亞急性期損傷后數(shù)天至數(shù)周，復(fù)查影像學(xué)以觀察病變進(jìn)展和恢復(fù)情況。慢性期數(shù)月后復(fù)查，評(píng)估腦功能的恢復(fù)情況，確定是否需要進(jìn)一步治療。06新技術(shù)與進(jìn)展功能MRI的應(yīng)用（如MRS代謝分析）MRS代謝分析通過(guò)磁共振波譜技術(shù)，可檢測(cè)腦內(nèi)代謝物濃度，包括乳酸、N-乙酰天冬氨酸、膽堿等，反映神經(jīng)元功能及損傷程度。030201功能MRI定位利用血氧水平依賴效應(yīng)，定位腦功能區(qū)，評(píng)估腦損傷對(duì)神經(jīng)元活動(dòng)的影響。DTI技術(shù)彌散張量成像，可顯示神經(jīng)纖維束走行方向及完整性，評(píng)估腦白質(zhì)損傷。深度學(xué)習(xí)算法利用計(jì)算機(jī)算法，對(duì)影像數(shù)據(jù)進(jìn)行量化分析，提高診斷準(zhǔn)確性及效率。量化分析軟件輔助決策系統(tǒng)綜合多種影像信息，為臨床醫(yī)生提供治療建議及預(yù)后評(píng)估。通過(guò)大量病例訓(xùn)練，實(shí)現(xiàn)對(duì)缺血缺氧性腦病的自動(dòng)診斷及病灶識(shí)別。人工智能輔助診斷將PET的功能代謝信息與MR