高鉀血癥搶救流程演講人：日期:目錄02緊急處理措施01病情識別與評估03藥物降鉀策略04血液凈化干預(yù)05動態(tài)監(jiān)測體系06后續(xù)管理方案01病情識別與評估臨床表現(xiàn)判斷標準6px6px6px高鉀血癥可影響神經(jīng)肌肉系統(tǒng)，出現(xiàn)四肢乏力，甚至影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)導(dǎo)致神志模糊。四肢乏力、神志模糊惡心、嘔吐、腹痛等消化系統(tǒng)癥狀也是高鉀血癥的常見表現(xiàn)。消化系統(tǒng)癥狀高鉀血癥可導(dǎo)致心律失常，如心率減慢、室性期前收縮等，嚴重時可致心臟停搏。心臟癥狀010302由于血管收縮，皮膚可能出現(xiàn)蒼白、濕冷的現(xiàn)象。皮膚蒼白、濕冷04心電圖特征性改變高尖T波血鉀升高可使心電圖出現(xiàn)高尖T波，是較早出現(xiàn)的心電圖改變。QRS波群增寬隨著血鉀濃度的升高，QRS波群逐漸增寬，變形明顯。P波消失或出現(xiàn)“竇室傳導(dǎo)”高鉀血癥嚴重時，P波可能消失，出現(xiàn)“竇室傳導(dǎo)”現(xiàn)象。心室顫動在高鉀血癥的晚期或嚴重情況下，可能出現(xiàn)心室顫動，這是致死性心律失常的一種。實驗室檢查閾值血清鉀濃度正常血鉀濃度為3.5-5.5mmol/L，超過5.5mmol/L即為高鉀血癥。01腎功能檢查尿鉀排出量、腎小球濾過率等指標可反映腎臟對鉀的排泄能力，有助于判斷高鉀血癥的原因。02動脈血氣分析了解酸堿平衡狀態(tài)，排除其他電解質(zhì)紊亂對心電圖的干擾。0302緊急處理措施停止外源性鉀攝入停止口服或靜脈補鉀，避免進一步升高血鉀濃度。立即停止含鉀藥物采用導(dǎo)瀉、灌腸等方法，迅速清除體內(nèi)鉀離子。清除體內(nèi)鉀離子避免食用高鉀食物，如香蕉、柑橘類水果、土豆等?？刂骑嬍斥}劑靜脈注射方案監(jiān)測心電圖在注射鈣劑的過程中，需密切監(jiān)測心電圖變化，以便及時發(fā)現(xiàn)異常。03將鈣劑緩慢靜脈注射，注射速度不宜過快，以免引起心臟驟停。02注射方法鈣劑選擇10%葡萄糖酸鈣或氯化鈣溶液。01胰島素-葡萄糖應(yīng)用促進鉀離子向細胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，降低血鉀濃度。胰島素作用葡萄糖作用使用方法提供能量，促進胰島素的分泌，加強鉀離子向細胞內(nèi)轉(zhuǎn)移的作用。根據(jù)患者的血糖情況，給予適量的胰島素和葡萄糖溶液，同時監(jiān)測血糖和血鉀的變化。03藥物降鉀策略口服樹脂可結(jié)合腸道中的鉀離子并隨糞便排出，減少腸道對鉀的吸收。陽離子交換樹脂用法灌腸通過灌腸將樹脂灌入腸道，直接與腸道內(nèi)的鉀離子結(jié)合并排出體外。注意事項樹脂不能與腸道中的其他物質(zhì)結(jié)合，因此需在其他藥物之前使用；同時，樹脂的結(jié)合能力有限，需多次使用才能達到理想效果。β受體激動劑霧化作用機制通過激活β受體，促進鉀離子向細胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，從而降低血鉀濃度。01常用藥物沙丁胺醇、特布他林等。02使用方法將藥物加入霧化器中，通過霧化吸入的方式給藥，可迅速發(fā)揮作用。03注意事項β受體激動劑可能導(dǎo)致心動過速、心律失常等不良反應(yīng)，需密切監(jiān)測患者的心率和心律。04當高鉀血癥伴有酸中毒時，可使用碳酸氫鈉進行治療。適應(yīng)癥根據(jù)患者的酸中毒程度和血鉀濃度，計算所需碳酸氫鈉的劑量和輸注速度。使用方法碳酸氫鈉可以中和體內(nèi)的酸性物質(zhì)，使血液pH值升高，促使鉀離子向細胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，從而降低血鉀濃度。作用機制010302碳酸氫鈉使用指征使用碳酸氫鈉時需密切監(jiān)測患者的血液pH值和電解質(zhì)平衡，避免引起堿中毒或低鉀血癥。同時，對于腎功能不全的患者，需謹慎使用碳酸氫鈉。注意事項0404血液凈化干預(yù)透析方式選擇標準適用于高鉀血癥且腎功能嚴重受損的患者，通過透析器將血液中的鉀離子濾出。血液透析適用于高鉀血癥且不宜行血液透析的患者，利用腹膜作為透析膜，將鉀離子從體內(nèi)透出。腹膜透析適用于病情嚴重、需長時間治療的患者，可連續(xù)清除體內(nèi)的鉀離子。連續(xù)性血液凈化臨時血管通路建立在頸部或鎖骨下靜脈等中心靜脈處插管，建立臨時血管通路，用于血液透析。中心靜脈置管股靜脈置管動脈直接穿刺在腹股溝處股靜脈處插管，建立臨時血管通路，用于血液透析或腹膜透析。在手臂或腿部動脈處直接穿刺，建立臨時血管通路，用于連續(xù)性血液凈化。透析液鉀濃度透析液鉀濃度應(yīng)低于患者血鉀濃度，以促使鉀離子從血液向透析液中轉(zhuǎn)移。透析液流速透析液流速應(yīng)根據(jù)患者病情和透析器類型進行調(diào)整，以保證透析效果。置換液量置換液量應(yīng)根據(jù)患者體內(nèi)鉀離子濃度和凈化目標進行調(diào)整，以達到治療目的。凈化時間凈化時間應(yīng)根據(jù)患者病情和凈化效果進行調(diào)整，以保證充分清除體內(nèi)的鉀離子。凈化參數(shù)設(shè)置規(guī)范05動態(tài)監(jiān)測體系心電監(jiān)護頻率要求01持續(xù)心電監(jiān)護對高鉀血癥患者進行持續(xù)心電監(jiān)護，以及時發(fā)現(xiàn)心律失常等危險情況。02心電圖監(jiān)測頻率至少每小時記錄一次心電圖，以便觀察ST段和T波的變化，以及心率和節(jié)律的異常。在搶救開始時，應(yīng)立即進行血鉀檢測，以確定血鉀的初始水平。初始血鉀水平在搶救過程中，應(yīng)每2-4小時檢測一次血鉀，以及時調(diào)整治療方案。搶救過程中的血鉀監(jiān)測在搶救成功后，應(yīng)繼續(xù)監(jiān)測血鉀水平，直至血鉀穩(wěn)定在正常范圍。搶救后的血鉀監(jiān)測血鉀復(fù)查時間節(jié)點腎功能監(jiān)測指標電解質(zhì)平衡監(jiān)測血鈣、血鎂等其他電解質(zhì)的平衡情況，因為電解質(zhì)的紊亂可能會影響心臟功能和腎功能。03定期檢測血肌酐、尿素氮等腎功能指標，以評估腎臟的受損程度和恢復(fù)情況。02腎功能指標尿量監(jiān)測記錄每小時尿量，以了解腎臟的排泄功能。0106后續(xù)管理方案原發(fā)病因追溯路徑通過詳細詢問病史、體檢和實驗室檢查，確定高鉀血癥的原發(fā)病因，如腎臟疾病、藥物過量或攝入過多含鉀食物等。追溯原發(fā)病因制定針對性治療方案定期監(jiān)測血鉀水平根據(jù)原發(fā)病因制定相應(yīng)的治療方案，如調(diào)整藥物劑量、改變飲食結(jié)構(gòu)或治療原發(fā)疾病等。對原發(fā)病因進行持續(xù)監(jiān)測，定期檢測血鉀水平，及時發(fā)現(xiàn)并處理高鉀血癥。飲食控制指導(dǎo)原則低鉀飲食指導(dǎo)患者減少高鉀食物的攝入，如香蕉、柑橘、土豆等，并避免使用含鉀的食鹽替代品。01控制鉀攝入根據(jù)患者血鉀水平和身體情況，合理控制鉀的攝入量，避免過量攝入導(dǎo)致血鉀升高。02增加鉀排泄鼓勵患者多飲水，增加尿量，促進鉀的排泄；同時，避免長時間憋尿，防止鉀在體內(nèi)滯留。03預(yù)防復(fù)發(fā)教育要點定期檢查向患者普及高鉀血癥的相關(guān)知識，強調(diào)定期檢查血鉀水平的重要性，及時發(fā)現(xiàn)并處理異常情況。用藥指導(dǎo)緊