陳福如教授論治肥胖型消渴病經(jīng)驗(yàn)一、引言隨著人們生活方式和飲食結(jié)構(gòu)的改變，肥胖型消渴?。捶逝趾喜⑻悄虿。┑陌l(fā)病率呈逐年上升趨勢。肥胖不僅是消渴病的重要危險(xiǎn)因素，二者相互影響，還進(jìn)一步增加了心腦血管疾病等并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。陳福如教授作為深圳市中醫(yī)院的資深專家，從事中醫(yī)臨床、科研和教學(xué)長達(dá)53年，在肥胖型消渴病的論治方面積累了豐富且獨(dú)到的經(jīng)驗(yàn)。其學(xué)術(shù)思想與臨床實(shí)踐對(duì)提高肥胖型消渴病的診療水平具有重要意義。二、對(duì)肥胖型消渴病病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)2.1飲食不節(jié)為始動(dòng)因素陳福如教授認(rèn)為，長期過食甘美厚味是肥胖型消渴病發(fā)病的重要始動(dòng)因素。《黃帝內(nèi)經(jīng)》記載：“消渴‘此肥美之所發(fā)也，此人必?cái)?shù)食甘美而肥也。肥者令人內(nèi)熱；甘者令人中滿，故其氣上溢，轉(zhuǎn)為消渴’”。現(xiàn)代生活中，人們攝入過多高熱量、高脂肪、高糖的食物，超出脾胃的運(yùn)化能力。脾胃運(yùn)化失職，導(dǎo)致水谷不能化為精微布散周身，反而聚濕生痰，痰濕內(nèi)蘊(yùn)，阻滯氣機(jī)，進(jìn)而郁而化熱，損傷陰津，引發(fā)消渴病。2.2痰濕瘀滯貫穿病程肥胖之人多痰濕，痰濕既是飲食不節(jié)的病理產(chǎn)物，又是致病因素。痰濕阻滯經(jīng)絡(luò)，氣血運(yùn)行不暢，易形成瘀血，痰濕與瘀血相互搏結(jié)，進(jìn)一步加重病情。在肥胖型消渴病的病程中，痰濕瘀滯始終存在，影響臟腑功能，導(dǎo)致病情纏綿難愈。如痰濁中阻證的肥胖型2型糖尿病患者，常伴隨高尿酸血癥、高脂血癥等代謝紊亂，這正是痰濕瘀滯在體內(nèi)的外在表現(xiàn)。2.3臟腑功能失調(diào)為根本陳教授強(qiáng)調(diào)，肥胖型消渴病的發(fā)生發(fā)展與臟腑功能失調(diào)密切相關(guān)，其中脾胃、肝、腎的功能失調(diào)尤為關(guān)鍵。脾胃為后天之本，主運(yùn)化水谷。脾胃虛弱，運(yùn)化無力，水濕內(nèi)生，聚濕成痰；肝主疏泄，調(diào)暢氣機(jī)。情志不暢，肝失疏泄，氣機(jī)阻滯，可導(dǎo)致痰濕內(nèi)生，或氣郁化火，灼傷陰津；腎為先天之本，主藏精。久病及腎，或房勞過度，可致腎精虧虛，陰虛火旺，加重消渴癥狀。三、肥胖型消渴病的辨證要點(diǎn)3.1辨體質(zhì)類型陳福如教授臨證十分重視患者的體質(zhì)。肥胖型消渴病患者常見痰濕體質(zhì)、濕熱體質(zhì)和氣滯血瘀體質(zhì)等。痰濕體質(zhì)者，形體肥胖，面垢多油，身重困倦，口黏，舌質(zhì)淡、舌體胖大、齒痕明顯、苔白厚膩；濕熱體質(zhì)者，形體肥胖，口干不欲多飲，小便短黃，便溏不爽，舌質(zhì)紅、苔黃膩，脈滑數(shù)；氣滯血瘀體質(zhì)者，肥胖且伴有胸悶、脅肋脹痛，舌暗有瘀斑瘀點(diǎn)。通過辨別體質(zhì)類型，有助于把握疾病的本質(zhì)和發(fā)展趨勢，制定個(gè)性化的治療方案。3.2辨臟腑病位根據(jù)患者的癥狀表現(xiàn)，陳教授精準(zhǔn)判斷病變涉及的臟腑。若患者出現(xiàn)納食不振、腹脹便溏、神疲乏力等癥狀，多為脾胃虛弱；若有脅肋脹痛、情緒抑郁、善太息等表現(xiàn)，提示病在肝；若出現(xiàn)腰膝酸軟、頭暈耳鳴、尿頻量多等癥狀，則病位在腎。明確臟腑病位，能夠使治療更具針對(duì)性，提高臨床療效。3.3辨病情輕重及轉(zhuǎn)歸陳教授通過觀察患者的血糖控制情況、體重變化、并發(fā)癥有無及嚴(yán)重程度等，判斷病情的輕重。對(duì)于血糖波動(dòng)大、體重持續(xù)增加、出現(xiàn)多種并發(fā)癥的患者，病情較重。同時(shí)，結(jié)合患者的舌象、脈象及全身癥狀，預(yù)測病情的轉(zhuǎn)歸。如舌苔由厚膩逐漸變薄，脈象由弦滑轉(zhuǎn)為平緩，提示病情向好的方向發(fā)展；反之，若舌苔增厚、脈象愈發(fā)弦數(shù)或沉澀，可能預(yù)示病情加重。四、治療方法與經(jīng)典方劑4.1內(nèi)治法4.1.1健脾化痰祛濕法針對(duì)肥胖型消渴病患者痰濕內(nèi)盛的基本病機(jī)，陳教授常采用健脾化痰祛濕法。以陳夏六君湯為基礎(chǔ)方進(jìn)行加減。方中人參（或黨參）、白術(shù)、茯苓、甘草健脾益氣，陳皮、半夏燥濕化痰。若患者濕邪較重，可加薏苡仁、澤瀉利水滲濕；若食積不化，加山楂、神曲消食導(dǎo)滯。通過健脾化痰祛濕，恢復(fù)脾胃運(yùn)化功能，杜絕痰濕生成之源，使水濕得以正常代謝。4.1.2疏肝理氣清熱法對(duì)于肝郁氣滯化熱的患者，陳教授運(yùn)用疏肝理氣清熱法。選用丹梔逍遙散加減。方中柴胡疏肝解郁，白芍、當(dāng)歸養(yǎng)血柔肝，白術(shù)、茯苓、甘草健脾益氣，丹皮、梔子清熱瀉火。若患者脅肋疼痛明顯，可加川楝子、延胡索理氣止痛；若情緒抑郁較重，加郁金、合歡皮解郁安神。通過疏肝理氣清熱，調(diào)節(jié)肝臟疏泄功能，使氣機(jī)通暢，郁熱得清，從而改善患者的癥狀，降低血糖。4.1.3補(bǔ)腎滋陰降火法在肥胖型消渴病病程后期，常出現(xiàn)腎陰虧虛、陰虛火旺的情況。陳教授采用補(bǔ)腎滋陰降火法，以六味地黃丸為基礎(chǔ)方。方中熟地、山茱萸、山藥滋補(bǔ)腎陰，澤瀉、茯苓、丹皮清熱瀉火，利濕泄?jié)帷Ｈ艋颊哐ニ彳?、頭暈耳鳴癥狀明顯，可加枸杞子、菟絲子補(bǔ)腎益精；若陰虛火旺，出現(xiàn)潮熱盜汗、五心煩熱，加知母、黃柏滋陰降火。通過補(bǔ)腎滋陰降火，滋養(yǎng)腎陰，清虛熱，緩解消渴病的相關(guān)癥狀，延緩病情進(jìn)展。4.2外治法4.2.1穴位埋線法陳教授將穴位埋線法應(yīng)用于肥胖型消渴病的治療。選取足三里、三陰交、中脘、天樞等穴位。足三里為足陽明胃經(jīng)的合穴，具有健脾和胃、扶正培元的作用；三陰交為足三陰經(jīng)的交會(huì)穴，可調(diào)理肝、脾、腎三臟；中脘為胃之募穴，能和胃健脾、降逆利水；天樞為大腸募穴，可調(diào)理腸道功能，促進(jìn)排便。通過在這些穴位埋線，持續(xù)刺激穴位，起到健脾益氣、化痰祛濕、調(diào)節(jié)臟腑功能的作用，有助于減輕體重，改善血糖控制。4.2.2艾灸法艾灸法也是陳教授常用的外治方法之一。主要艾灸神闕、關(guān)元、氣海等穴位。神闕穴為人體生命之根蒂，艾灸此穴可溫補(bǔ)元?dú)狻⒔∵\(yùn)脾胃；關(guān)元、氣海為任脈穴位，具有溫補(bǔ)腎陽、培補(bǔ)元?dú)獾墓π?。?duì)于肥胖型消渴病患者中陽虛體質(zhì)者，艾灸這些穴位可溫通經(jīng)絡(luò)、散寒祛濕、扶正祛邪，改善機(jī)體的陽虛狀態(tài)，增強(qiáng)機(jī)體免疫力，輔助內(nèi)治法提高治療效果。五、用藥特色5.1善用黃芪陳福如教授對(duì)黃芪的運(yùn)用尤為精妙。黃芪性味甘溫，主歸脾肺二經(jīng)，具有健脾益肺、益氣固表和利尿消腫之效，古代奉其為“補(bǔ)氣諸藥之最”。在肥胖型消渴病的治療中，黃芪可健脾益氣，增強(qiáng)脾胃運(yùn)化功能，促進(jìn)水濕代謝，減輕體重；同時(shí)，其益氣之功有助于固攝津液，改善消渴病患者的多尿癥狀。陳教授常根據(jù)患者病情，在不同方劑中靈活配伍黃芪，用量從15克至30克不等，以發(fā)揮其最大功效。5.2注重化痰通絡(luò)藥物鑒于痰濕瘀滯在肥胖型消渴病中的重要地位，陳教授在用藥時(shí)注重選用化痰通絡(luò)藥物。如瓜蔞，既能清熱化痰，又能寬胸散結(jié)、潤腸通便，可改善患者的胸悶、便秘等癥狀；水蛭，其性咸、苦、平，有破血通經(jīng)、逐瘀消癥之功，可活血化瘀，改善血液循環(huán)，降低血液黏稠度，減輕痰濕與瘀血相互搏結(jié)的病理狀態(tài)。這些化痰通絡(luò)藥物的運(yùn)用，有助于疏通經(jīng)絡(luò)，使氣血運(yùn)行通暢，促進(jìn)疾病的康復(fù)。3強(qiáng)調(diào)藥物的配伍協(xié)同陳教授在組方用藥時(shí)，十分注重藥物的配伍協(xié)同作用。在治療肥胖型消渴病的方劑中，常將健脾藥物與化痰藥物配伍，如白術(shù)配半夏，以增強(qiáng)健脾化痰之力；將疏肝藥物與清熱藥物配伍，如柴胡配丹皮，以更好地疏肝理氣清熱；將補(bǔ)腎藥物與滋陰藥物配伍，如熟地配知母，以滋腎陰、清虛熱。通過巧妙的藥物配伍，使方劑中的藥物相互協(xié)同，共同針對(duì)肥胖型消渴病的病因病機(jī)，提高治療效果。六、學(xué)術(shù)思想的價(jià)值與影響6.1對(duì)中醫(yī)消渴病理論的豐富和發(fā)展陳福如教授從飲食不節(jié)、痰濕瘀滯、臟腑功能失調(diào)等多方面闡述肥胖型消渴病的病因病機(jī)，豐富了中醫(yī)對(duì)消渴病的認(rèn)識(shí)。其創(chuàng)立的辨體質(zhì)、臟腑病位、病情輕重及轉(zhuǎn)歸的辨證方法，為中醫(yī)臨床治療肥胖型消渴病提供了新的思路和方法，完善了中醫(yī)消渴病理論體系。6.2對(duì)臨床治療的指導(dǎo)意義陳教授論治肥胖型消渴病的學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)具有極高的臨床實(shí)用價(jià)值。其詳細(xì)闡述的內(nèi)治、外治方法，以及經(jīng)典方劑和用藥特色，為臨床醫(yī)生治療肥胖型消渴病提供了豐富的治療手段和有效的方劑參考。臨床醫(yī)生可根據(jù)患者的具體情況，準(zhǔn)確運(yùn)用其辨證方法，制定個(gè)性化的治療方案，選擇合適的內(nèi)治方劑和外治手段，從而提高肥胖型消渴病的治療效果，改善患者的生活質(zhì)量。6.3對(duì)后世醫(yī)家的啟迪陳教授的學(xué)術(shù)思想對(duì)后世醫(yī)家在中醫(yī)內(nèi)分泌領(lǐng)域的研究和實(shí)踐具有重要的啟迪作用。后世醫(yī)家在學(xué)習(xí)和繼承其經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，不斷進(jìn)行探索和創(chuàng)新。例如，在藥物研究方面，進(jìn)一步深入研究陳教授常用藥物的作用機(jī)制，挖掘其潛在的治療價(jià)值；在臨床實(shí)踐中，拓展其治療方法的應(yīng)用范圍，將其經(jīng)驗(yàn)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)相結(jié)合，為肥胖型消渴病等內(nèi)分泌疾病的治療提供更優(yōu)質(zhì)的方案。同時(shí)，其重視整體觀念、辨證論治的思想，也為后世醫(yī)家在治療其他疾病時(shí)提供了有益的借鑒，促使中醫(yī)臨床更加注重從整體出發(fā)，綜合考慮患者的病情，制定全面合理的治療策略。七、結(jié)論陳福如教授在肥胖型消渴病的論治方面積累了豐富且獨(dú)特的經(jīng)驗(yàn)。他從整體觀念出發(fā)，深刻認(rèn)識(shí)到肥胖型消渴病與飲食、痰濕、臟腑功能的密切關(guān)系，提出了以飲食不節(jié)為始動(dòng)因素、痰濕瘀滯貫穿病程、臟腑功能失調(diào)為根本的病因病機(jī)理論。在辨證方面，注重辨體質(zhì)類型、臟腑病位、病情輕重及轉(zhuǎn)歸，為準(zhǔn)確判斷病情提供了依據(jù)。治療上，內(nèi)治和外治相結(jié)合，內(nèi)治根據(jù)不同證型制定相應(yīng)的治療原則和方劑，外治運(yùn)用穴位埋線、艾灸等方法，使治療更加全面有效。其用藥特色鮮明，善用黃