硬膜外膿腫健康宣教什么是硬膜外膿腫？它為何如此危險(xiǎn)？本次健康宣教將詳細(xì)介紹這種嚴(yán)重疾病。我們將重點(diǎn)關(guān)注：早發(fā)現(xiàn)、快診斷、科學(xué)治療，幫助您掌握關(guān)鍵知識(shí)。作者：什么是硬膜外膿腫？病理定義由細(xì)菌等病原體感染引起的椎管硬膜外腔局灶性膿液聚集。病理特點(diǎn)膿液在硬膜外腔形成包裹，壓迫神經(jīng)組織。危害性嚴(yán)重影響神經(jīng)系統(tǒng)功能，可導(dǎo)致永久性癱瘓甚至死亡。主要分布部位胸椎段最常見(jiàn)部位，約占50%腰椎段常見(jiàn)部位，約占35%頸椎段相對(duì)少見(jiàn)，約占15%腦部罕見(jiàn)，但病情更為兇險(xiǎn)發(fā)病機(jī)制病原體入侵細(xì)菌通過(guò)血液循環(huán)傳播或直接侵入硬膜外腔。局部炎癥引起組織炎癥反應(yīng)，白細(xì)胞聚集。膿液形成炎癥進(jìn)展形成膿腫，壓迫周圍神經(jīng)組織。神經(jīng)損傷膿腫壓迫和炎癥導(dǎo)致神經(jīng)功能障礙。常見(jiàn)致病菌65%金黃色葡萄球菌最常見(jiàn)病原體，易形成膿液15%大腸桿菌常見(jiàn)于泌尿系統(tǒng)感染患者10%鏈球菌可引起急性病程10%其他細(xì)菌包括厭氧菌、真菌等患者高危因素椎管內(nèi)操作史如腰椎穿刺、硬膜外麻醉、脊柱手術(shù)免疫功能低下糖尿病、長(zhǎng)期使用激素、HIV感染遠(yuǎn)處感染灶皮膚感染、泌尿系感染、牙齦感染靜脈藥物濫用尤其是非無(wú)菌注射行為流行病學(xué)與數(shù)據(jù)早期典型癥狀持續(xù)背痛首發(fā)癥狀，67%患者表現(xiàn)。疼痛常為持續(xù)性，不隨體位改變。發(fā)熱約44%患者出現(xiàn)，可達(dá)39°C以上。常伴有寒戰(zhàn)、盜汗。運(yùn)動(dòng)肌無(wú)力52%患者會(huì)出現(xiàn)。通常在疼痛后數(shù)天內(nèi)發(fā)展，進(jìn)展較快。其他全身癥狀發(fā)熱癥狀高熱、寒戰(zhàn)，體溫可達(dá)39-40°C，不易被普通退熱藥控制。全身不適頭痛、乏力、盜汗、食欲下降，整體感覺(jué)極差。血液異常白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞明顯增高，CRP和ESR顯著升高。精神狀態(tài)情緒低落、精神萎靡，對(duì)周圍環(huán)境反應(yīng)遲鈍。神經(jīng)系統(tǒng)體征神經(jīng)根刺激沿神經(jīng)分布的放射痛，如腰椎病變可放射至下肢感覺(jué)障礙麻木、感覺(jué)減退或異常，按節(jié)段分布運(yùn)動(dòng)障礙肢體無(wú)力進(jìn)展至癱瘓，反射改變括約肌及膀胱受累早期表現(xiàn)排尿困難尿頻尿潴留進(jìn)展表現(xiàn)尿失禁大便失禁會(huì)陰部感覺(jué)減退特殊檢查殘余尿量增加膀胱感覺(jué)異常括約肌張力下降危重進(jìn)展表現(xiàn)24小時(shí)內(nèi)疼痛加劇，局部肌力下降，反射改變24-48小時(shí)雙下肢明顯無(wú)力，行走困難，括約肌功能受損48-72小時(shí)四肢癱瘓或截癱，完全尿便失禁72小時(shí)后可出現(xiàn)呼吸循環(huán)功能障礙，全身感染表現(xiàn)加重典型病程分期早期階段局部疼痛為主，可有輕度發(fā)熱。常被誤認(rèn)為普通腰背痛。持續(xù)時(shí)間通常1-3天。進(jìn)展階段根性疼痛明顯，出現(xiàn)感覺(jué)異常和肌力下降。發(fā)熱加重。持續(xù)時(shí)間約1-2天。晚期階段癱瘓出現(xiàn)，感覺(jué)完全喪失，括約肌功能障礙。全身感染表現(xiàn)嚴(yán)重。臨床診斷要點(diǎn)癥狀組合背痛+發(fā)熱+神經(jīng)功能障礙，需高度警惕硬膜外膿腫。高危人群免疫低下、糖尿病、椎管內(nèi)操作史患者癥狀更需重視。快速進(jìn)展癥狀短期內(nèi)迅速惡化，尤其是神經(jīng)功能急劇下降。實(shí)驗(yàn)室證據(jù)炎癥指標(biāo)升高，影像學(xué)檢查確診。實(shí)驗(yàn)室檢查檢查項(xiàng)目典型結(jié)果臨床意義白細(xì)胞計(jì)數(shù)↑(>10×10^9/L)提示感染中性粒細(xì)胞比例↑(>75%)細(xì)菌感染特征C反應(yīng)蛋白(CRP)↑↑(>50mg/L)急性炎癥標(biāo)志紅細(xì)胞沉降率(ESR)↑↑(>40mm/h)非特異性炎癥指標(biāo)降鈣素原(PCT)↑(>0.5ng/mL)嚴(yán)重細(xì)菌感染影像學(xué)檢查首選核磁共振(MRI)首選檢查方法，敏感性高達(dá)90%以上。T1加權(quán)：顯示膿腫低信號(hào)T2加權(quán)：顯示膿腫高信號(hào)增強(qiáng)掃描：膿腫壁環(huán)形強(qiáng)化可清晰顯示膿腫范圍及神經(jīng)受壓情況。計(jì)算機(jī)斷層掃描(CT)次選檢查，可在MRI不可用時(shí)進(jìn)行。顯示脊柱骨質(zhì)改變輔助定位膿腫位置膿腫可見(jiàn)邊緣強(qiáng)化敏感性低于MRI，約為65-75%。誤區(qū)與延誤常見(jiàn)誤區(qū)：將癥狀誤認(rèn)為普通腰背痛、椎間盤突出或肌肉勞損?；颊邇H表現(xiàn)部分癥狀時(shí)尤易漏診。延誤原因：缺乏警惕性、未詳細(xì)詢問(wèn)病史、忽視進(jìn)展性癥狀、未及時(shí)進(jìn)行影像學(xué)檢查。惡化與后果治療原則綜述早發(fā)現(xiàn)提高警惕，及時(shí)識(shí)別可疑癥狀早診斷快速完成實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)確診抗生素治療初始廣譜，后根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果調(diào)整手術(shù)干預(yù)及時(shí)清除膿腫，減輕神經(jīng)壓迫抗生素治療原則初始治療廣譜抗生素靜脈給藥，覆蓋金黃色葡萄球菌和革蘭陰性菌。培養(yǎng)結(jié)果送檢膿液進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，通常3-5天出結(jié)果。3調(diào)整方案根據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整抗生素種類，針對(duì)性治療。完成療程靜脈給藥2-4周，后續(xù)口服2-4周，總療程4-8周。手術(shù)干預(yù)要點(diǎn)手術(shù)時(shí)機(jī)診斷明確后應(yīng)盡早手術(shù)，理想時(shí)間為24小時(shí)內(nèi)。手術(shù)目標(biāo)徹底清除膿腫，減輕神經(jīng)壓迫，獲取病原學(xué)標(biāo)本。術(shù)后監(jiān)護(hù)密切觀察神經(jīng)功能恢復(fù)情況，加強(qiáng)抗感染治療。早期康復(fù)術(shù)后盡早開(kāi)始功能鍛煉，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。手術(shù)術(shù)式選擇局部開(kāi)窗引流術(shù)適用于局限性膿腫創(chuàng)傷小，恢復(fù)快適合單純膿腫病例手術(shù)時(shí)間短，風(fēng)險(xiǎn)低局部麻醉下可完成椎板切除減壓術(shù)適用于廣泛性膿腫或伴有明顯神經(jīng)壓迫徹底清除膿腫直視下減壓效果好可處理復(fù)雜病例需全麻，創(chuàng)傷相對(duì)大康復(fù)與護(hù)理臥位護(hù)理定時(shí)翻身，預(yù)防壓瘡。保持床單位清潔干燥。功能鍛煉按計(jì)劃進(jìn)行肢體功能訓(xùn)練。根據(jù)恢復(fù)情況逐步增加活動(dòng)量。營(yíng)養(yǎng)支持高蛋白、高能量飲食。補(bǔ)充維生素和微量元素。排泄管理膀胱功能訓(xùn)練。必要時(shí)間歇導(dǎo)尿。保持會(huì)陰部清潔。并發(fā)癥預(yù)防急性期并發(fā)癥膿毒血癥腦膜炎急性呼吸窘迫多器官功能衰竭中期并發(fā)癥泌尿系感染肺部感染深靜脈血栓褥瘡形成長(zhǎng)期并發(fā)癥神經(jīng)功能障礙慢性疼痛脊柱不穩(wěn)精神心理問(wèn)題復(fù)發(fā)與預(yù)后神經(jīng)功能正常時(shí)施行手術(shù)輕度癱瘓時(shí)施行手術(shù)完全癱瘓時(shí)施行手術(shù)難治病例處理耐藥菌感染聯(lián)合多種抗生素，咨詢感染科專家免疫低下患者調(diào)整基礎(chǔ)疾病治療，必要時(shí)免疫支持復(fù)發(fā)病例徹底清除感染灶，延長(zhǎng)抗生素療程多學(xué)科協(xié)作神經(jīng)外科、感染科、康復(fù)科共同制定方案典型病例分析第1天45歲男性糖尿病患者，突發(fā)腰痛2天，伴發(fā)熱38.5°C。第2天雙下肢感覺(jué)減退，行走困難，急診就醫(yī)。第2天MRI確診L3-4硬膜外膿腫，緊急手術(shù)。手術(shù)后6小時(shí)肢體活動(dòng)改善，感覺(jué)恢復(fù)，一周后基本康復(fù)?；颊呒凹覍夙氈璋Y狀持續(xù)背痛伴發(fā)熱，應(yīng)立即就醫(yī)避免誤區(qū)不要自行按摩或推拿，可能加重病情把握時(shí)機(jī)及時(shí)診治是預(yù)后關(guān)鍵日常生活防護(hù)建議控制基礎(chǔ)疾病糖尿病患者嚴(yán)格控制血糖，免疫低下者加強(qiáng)保健。注意皮膚保護(hù)避免皮膚破損，及時(shí)處理小傷