胃底惡性腫瘤的健康宣教胃癌作為消化道常見惡性腫瘤，嚴(yán)重威脅人類健康。全球胃癌發(fā)病率與死亡率持續(xù)居高不下。早期篩查與預(yù)防可顯著提高生存率與生活質(zhì)量。作者：認(rèn)識(shí)胃底惡性腫瘤胃底位于胃的上部區(qū)域，連接食管與賁門。胃底惡性腫瘤是胃癌的重要類型之一。早期發(fā)現(xiàn)困難，確診時(shí)常已進(jìn)入中晚期。5年生存率與早期診斷密切相關(guān)。流行病學(xué)數(shù)據(jù)5全球排名胃癌為全球第五大常見惡性腫瘤2倍性別差異男性發(fā)病率高于女性約1.5-2倍50+高發(fā)年齡發(fā)病年齡多在50歲以上我國胃癌發(fā)病率居惡性腫瘤前列，近年來呈年輕化趨勢(shì)。胃癌發(fā)病的高危人群遺傳風(fēng)險(xiǎn)人群胃癌家族史患者風(fēng)險(xiǎn)顯著增加不良飲食習(xí)慣者長(zhǎng)期飲食不規(guī)律、高鹽高腌制食品攝入者慢性胃病患者慢性萎縮性胃炎、胃潰瘍等慢性胃病患者其他高危因素幽門螺桿菌感染者、有吸煙、酗酒習(xí)慣者胃癌的主要致病因素飲食因素高鹽、腌制食品、亞硝胺化合物增加風(fēng)險(xiǎn)細(xì)菌感染幽門螺桿菌感染是重要致病因素遺傳因素約10%患者有胃癌家族史慢性疾病萎縮性胃炎、腸上皮化生增加風(fēng)險(xiǎn)胃癌的發(fā)展過程慢性胃炎胃黏膜長(zhǎng)期炎癥刺激是發(fā)病的第一步萎縮性胃炎胃黏膜腺體萎縮，是重要的癌前病變腸上皮化生胃黏膜被腸型上皮取代上皮內(nèi)瘤變細(xì)胞異型性增加，尚未侵犯基底膜胃癌形成癌細(xì)胞突破基底膜，形成惡性腫瘤胃底惡性腫瘤的早期癥狀上腹部不適輕微隱痛或脹痛，常被誤認(rèn)為普通消化不良食欲變化食欲減退、消化不良、早飽感較為常見消化道癥狀惡心、嘔吐等癥狀可能出現(xiàn)全身癥狀不明原因的體重下降、疲乏無力需警惕胃底惡性腫瘤的臨床表現(xiàn)1早期癥狀上腹部不適、消化不良、食欲減退2進(jìn)展期癥狀上腹部持續(xù)性疼痛、進(jìn)行性消瘦、乏力3晚期癥狀貧血、黑便、吞咽困難、腹部觸及腫塊4終末期癥狀腹水、黃疸、多發(fā)轉(zhuǎn)移導(dǎo)致的相關(guān)癥狀胃癌的分期和分類TNM分期系統(tǒng)根據(jù)腫瘤大小(T)、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移(N)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移(M)評(píng)估病情。組織學(xué)分類包括腺癌、印戒細(xì)胞癌、黏液腺癌等多種類型。胃癌的診斷方法胃鏡檢查及活檢是胃癌診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。其他輔助檢查包括鋇餐、內(nèi)鏡超聲、CT、MRI和PET-CT。胃鏡篩查的重要性直接活檢確診獲取組織樣本進(jìn)行病理學(xué)分析直觀觀察病變清晰顯示胃黏膜異常定期篩查預(yù)防高危人群應(yīng)定期檢查40歲以上人群建議每2-3年進(jìn)行一次胃鏡篩查。胃鏡檢查能直接觀察胃黏膜變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)早期病變。胃癌的治療原則根治性手術(shù)切除癌灶和受浸潤(rùn)胃壁淋巴結(jié)清掃整塊清除胃周圍淋巴結(jié)輔助治療手術(shù)前后的化療、放療等多學(xué)科綜合治療個(gè)體化治療方案制定手術(shù)治療腫瘤分期手術(shù)方式淋巴結(jié)清掃范圍早期胃癌內(nèi)鏡下切除(EMR/ESD)不需要進(jìn)展期胃癌(近端)近端胃切除術(shù)D1/D2清掃進(jìn)展期胃癌(遠(yuǎn)端)遠(yuǎn)端胃切除術(shù)D2清掃進(jìn)展期胃癌(彌漫性)全胃切除術(shù)D2清掃化學(xué)治療新輔助化療手術(shù)前進(jìn)行，縮小腫瘤體積，提高手術(shù)切除率圍手術(shù)期化療手術(shù)前后連續(xù)進(jìn)行，綜合控制腫瘤進(jìn)展輔助化療手術(shù)后進(jìn)行，清除殘留癌細(xì)胞，降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)姑息性化療晚期患者，延長(zhǎng)生存期，提高生活質(zhì)量放射治療三維適形放療根據(jù)腫瘤形狀進(jìn)行精準(zhǔn)照射，減少對(duì)周圍組織損傷調(diào)強(qiáng)放療通過調(diào)節(jié)射線強(qiáng)度，進(jìn)一步提高精準(zhǔn)度，降低并發(fā)癥立體定向放療對(duì)小體積腫瘤進(jìn)行高劑量精準(zhǔn)照射，效果更好靶向治療基因檢測(cè)檢測(cè)腫瘤特異性分子標(biāo)志物2明確靶點(diǎn)確定HER2、VEGF、PD-1等表達(dá)情況選擇藥物曲妥珠單抗、雷莫蘆單抗等靶向藥物療效評(píng)估定期評(píng)估靶向治療效果胃癌患者的營(yíng)養(yǎng)支持飲食原則少量多餐、易消化食物，避免刺激性食物2蛋白質(zhì)補(bǔ)充適量?jī)?yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，促進(jìn)組織修復(fù)和免疫功能微量營(yíng)養(yǎng)素維生素和礦物質(zhì)補(bǔ)充，預(yù)防缺乏癥特殊營(yíng)養(yǎng)支持必要時(shí)采用管飼或腸外營(yíng)養(yǎng)支持術(shù)后康復(fù)與隨訪定期復(fù)查胃鏡、CT、血液學(xué)檢查等定期評(píng)估飲食調(diào)整適應(yīng)"小胃綜合征"，少量多餐營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充預(yù)防貧血和營(yíng)養(yǎng)不良，補(bǔ)充維生素B12心理支持應(yīng)對(duì)疾病帶來的心理壓力和情緒問題胃癌的一級(jí)預(yù)防健康飲食定時(shí)定量，增加新鮮蔬果攝入，減少腌制食品戒煙限酒煙草和酒精是胃癌的重要危險(xiǎn)因素控制體重保持健康體重，避免肥胖增加胃癌風(fēng)險(xiǎn)飲食預(yù)防要點(diǎn)飲食有節(jié)定時(shí)定量，避免暴飲暴食、進(jìn)食過快增加蔬果多食新鮮蔬菜（大蒜、洋蔥、香菇）和水果乳制品補(bǔ)充適量飲用牛奶和綠茶，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)避免刺激減少腌制食品攝入，避免過熱、過燙食物幽門螺桿菌防治傳播途徑口-口傳播糞-口傳播污染的食物和水檢測(cè)方法C13呼氣試驗(yàn)血清學(xué)檢測(cè)糞便抗原檢測(cè)治療方案標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法四聯(lián)療法救援治療方案預(yù)防措施注意個(gè)人衛(wèi)生避免共用餐具飲用干凈水源高危人群篩查胃癌家族史人群一級(jí)親屬患胃癌風(fēng)險(xiǎn)增加2-3倍幽門螺桿菌感染者長(zhǎng)期感染增加胃癌風(fēng)險(xiǎn)5-6倍3慢性胃病患者萎縮性胃炎等癌前病變需密切監(jiān)測(cè)長(zhǎng)期服藥人群長(zhǎng)期服用質(zhì)子泵抑制劑需定期評(píng)估胃癌篩查流程基本信息調(diào)查收集個(gè)人和家族病史信息高危人群篩選根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估篩查必要性內(nèi)鏡檢查進(jìn)行胃鏡檢查并取活檢病理檢查進(jìn)行組織學(xué)分析確定診斷分類處理根據(jù)檢查結(jié)果制定后續(xù)計(jì)劃不同檢查結(jié)果的處理檢查結(jié)果處理方式隨訪間隔正常定期健康檢查3-5年慢性胃炎幽門螺桿菌根除1-3年萎縮性胃炎/腸化密切監(jiān)測(cè)1年低級(jí)別瘤變內(nèi)鏡隨訪6個(gè)月-1年高級(jí)別瘤變內(nèi)鏡治療3-6個(gè)月早期胃癌內(nèi)鏡或手術(shù)治療3-6個(gè)月進(jìn)展期胃癌綜合治療按治療方案胃癌早期診斷的意義早期胃癌治療后5年生存率可達(dá)90%以上。內(nèi)鏡下治療可保留胃功能，提高生活質(zhì)量。早診早治大幅降低治療費(fèi)用和社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，減輕患者身體和心理痛苦。胃癌治療新技術(shù)先進(jìn)治療技術(shù)不斷發(fā)展，包括機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)、內(nèi)鏡治療新技術(shù)、免疫治療、液體活檢和人工智能輔助診斷系統(tǒng)。胃癌患者的心理支持接受診斷幫助患者面對(duì)疾病現(xiàn)實(shí)，減輕恐懼感情緒管理處理治療過程中的焦慮、抑郁等負(fù)面情緒家庭支持家人的理解和陪伴對(duì)康復(fù)至關(guān)重要專業(yè)幫助心理咨詢和患者互助小組提供額外支持科普教育與宣傳社區(qū)宣教基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展健康教育活動(dòng)，提高公眾認(rèn)識(shí)醫(yī)患溝通醫(yī)生向患者及家屬詳細(xì)解釋預(yù)防和治療知識(shí)媒體科普利用傳統(tǒng)和新媒體平臺(tái)進(jìn)行廣泛科普宣傳社會(huì)支持資源醫(yī)療保險(xiǎn)國家基本醫(yī)保和商業(yè)保險(xiǎn)對(duì)胃癌治療的覆蓋政策醫(yī)療資源?？漆t(yī)院、社區(qū)醫(yī)療服務(wù)和家庭醫(yī)生簽約服務(wù)康復(fù)支持腫瘤患者康復(fù)中心提供全方位康復(fù)服務(wù)