早產(chǎn)胎膜早破個(gè)案護(hù)理專題早產(chǎn)胎膜早破是產(chǎn)科重要的急癥之一，需要專業(yè)的護(hù)理團(tuán)隊(duì)提供全面的個(gè)案管理。本專題將詳細(xì)介紹早產(chǎn)胎膜早破的診斷、治療及護(hù)理要點(diǎn)。什么是早產(chǎn)胎膜早破（PPROM）定義指孕周少于37周時(shí)胎膜自然破裂。發(fā)生率占妊娠總?cè)丝诘?-3%。風(fēng)險(xiǎn)新生兒并發(fā)癥與死亡風(fēng)險(xiǎn)顯著增高。PPROM的流行病學(xué)2-3%發(fā)生率所有孕婦中PPROM的比例25-30%早產(chǎn)原因早產(chǎn)病例中PPROM占比48小時(shí)分娩時(shí)間30%患者在破膜后48小時(shí)內(nèi)分娩7天累計(jì)分娩率50%患者在破膜后7天內(nèi)分娩高危因素既往史既往PPROM或早產(chǎn)史顯著增加風(fēng)險(xiǎn)宮頸因素宮頸長(zhǎng)度短、宮頸環(huán)扎史感染與出血生殖道感染、陰道出血是常見(jiàn)誘因主要臨床表現(xiàn)陰道流液清亮、可持續(xù)性的液體從陰道流出。液體量大小不等。無(wú)痛性驗(yàn)證為無(wú)痛性流出，與漏尿不同?；颊吒杏X(jué)突然流出液體。腹部不適部分有子宮收縮或下腹輕度不適。癥狀可能不明顯。診斷流程病史詢問(wèn)詳細(xì)了解流液時(shí)間、量、顏色及其他癥狀。體格檢查窺器檢查觀察宮頸口，注意避免直接觸碰宮頸。特殊檢測(cè)腔道分泌物檢測(cè)羊水特征，確認(rèn)是否為羊水。實(shí)驗(yàn)室驗(yàn)證pH/斑點(diǎn)試紙、顯微鏡"蕨狀"試驗(yàn)等明確診斷。輔助檢查超聲檢查超聲下羊水量減少，可見(jiàn)羊水指數(shù)下降。觀察胎兒發(fā)育情況和胎位。胎心監(jiān)護(hù)評(píng)估胎兒宮內(nèi)狀態(tài)，及早發(fā)現(xiàn)胎兒窘迫。觀察是否有宮縮。實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)、CRP等感染指標(biāo)評(píng)估。必要時(shí)羊水染色體、細(xì)菌培養(yǎng)明確病因。鑒別診斷尿失禁漏尿與羊水外漏需仔細(xì)區(qū)分，可通過(guò)尿素檢測(cè)鑒別。陰道炎陰道分泌物增多可能與炎癥有關(guān)，顯微鏡檢查有助鑒別。宮頸粘液栓脫落臨產(chǎn)前粘液栓脫落可表現(xiàn)為少量帶血分泌物。羊水過(guò)多羊水過(guò)多時(shí)可有少量羊水漏出，但總羊水量仍正常。診斷明確后處理原則住院觀察至少住院治療觀察7天。密切監(jiān)測(cè)母胎情況。安排在具備高危妊娠處理能力的醫(yī)院。多學(xué)科會(huì)診產(chǎn)科、新生兒科、麻醉科共同參與。綜合評(píng)估母胎狀況，確定處理方案。個(gè)體化計(jì)劃根據(jù)孕周、羊水量、感染情況制定方案。權(quán)衡延長(zhǎng)孕周與感染風(fēng)險(xiǎn)的利弊。護(hù)理目標(biāo)確保安全監(jiān)測(cè)母胎安全，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常延長(zhǎng)孕周促進(jìn)胎兒成熟，提高生存率防控感染預(yù)防感染，減少并發(fā)癥護(hù)理評(píng)估要點(diǎn)評(píng)估項(xiàng)目評(píng)估頻次關(guān)注重點(diǎn)生命體征4小時(shí)/次體溫≥37.8℃提示感染宮縮監(jiān)測(cè)每日2次規(guī)律宮縮提示臨產(chǎn)羊水漏出持續(xù)觀察量、顏色、氣味變化胎心監(jiān)測(cè)每日2-3次胎心減速或變異減少胎動(dòng)計(jì)數(shù)每日3次胎動(dòng)減少提示胎兒窘迫日常護(hù)理措施休息管理協(xié)助左側(cè)臥位休息，減少站立活動(dòng)。避免長(zhǎng)時(shí)間仰臥以防壓迫腔靜脈。根據(jù)病情允許適當(dāng)床上活動(dòng)，預(yù)防靜脈血栓。保持床單位清潔干燥。感染預(yù)防避免陰道檢查，減少感染風(fēng)險(xiǎn)。保持會(huì)陰部清潔，定時(shí)更換墊料。監(jiān)測(cè)體溫變化，觀察陰道分泌物性狀。嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，避免交叉感染。監(jiān)測(cè)評(píng)估記錄宮縮頻率、持續(xù)時(shí)間。觀察流液量和顏色變化。定時(shí)評(píng)估腹痛程度，警惕胎盤早剝征象。監(jiān)測(cè)血壓變化，預(yù)防子癇前兆。感染監(jiān)測(cè)與防控體溫監(jiān)測(cè)每4小時(shí)測(cè)量一次體溫。超過(guò)37.8℃需立即報(bào)告醫(yī)生。血液檢查白細(xì)胞、C反應(yīng)蛋白定期檢測(cè)。白細(xì)胞升高提示感染可能。分泌物觀察陰道分泌物氣味、顏色變化。渾濁或異味提示感染。胎心變化胎心率升高可能是胎兒感染早期征象。需密切監(jiān)測(cè)。抗生素治療促胎肺成熟治療適應(yīng)證24–34周孕婦常規(guī)使用。對(duì)延長(zhǎng)孕周有益。用藥方案地塞米松6mg肌注，每12小時(shí)一次，共4次。預(yù)期效果可降低呼吸窘迫、腦室出血等風(fēng)險(xiǎn)。提高早產(chǎn)兒存活率。神經(jīng)保護(hù)——硫酸鎂治療目的32周前使用可降低腦癱發(fā)生率。保護(hù)早產(chǎn)兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育。給藥方案負(fù)荷量4g靜脈滴注30分鐘。維持量1g/小時(shí)持續(xù)24小時(shí)。注意事項(xiàng)監(jiān)測(cè)呼吸、血壓、尿量、膝腱反射。血鎂濃度保持在4-7mg/dL。宮縮抑制劑的應(yīng)用應(yīng)用時(shí)機(jī)僅用于爭(zhēng)取促肺成熟窗口期（48小時(shí)）。轉(zhuǎn)運(yùn)保障或用于宮內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)至三級(jí)護(hù)理中心期間。常用藥物硝苯地平、利托君、硫酸鎂等。禁忌情況宮內(nèi)感染、胎兒窘迫、活動(dòng)性出血時(shí)禁用。監(jiān)測(cè)并發(fā)癥產(chǎn)道感染體溫升高、惡臭分泌物胎盤早剝腹痛、陰道出血、胎心異常臍帶脫垂突發(fā)胎心減速、陰道可見(jiàn)臍帶胎兒窘迫胎心異常、羊水混濁胎兒監(jiān)護(hù)胎兒監(jiān)護(hù)是早產(chǎn)胎膜早破護(hù)理的核心。每天定時(shí)進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)，評(píng)估胎兒宮內(nèi)狀態(tài)。指導(dǎo)孕婦進(jìn)行胎動(dòng)計(jì)數(shù)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常。個(gè)案護(hù)理記錄規(guī)范記錄詳細(xì)書(shū)寫流液、體征、治療響應(yīng)情況。記錄母胎狀態(tài)變化。護(hù)理交接交班時(shí)重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)高危因素。確保護(hù)理連續(xù)性。電子化管理使用信息系統(tǒng)輔助管理。促進(jìn)多學(xué)科信息共享。分娩時(shí)機(jī)評(píng)估期待治療無(wú)感染征象可等待至接近足月34周臨界點(diǎn)34周及以上建議引產(chǎn)分娩終止指征感染、胎兒窘迫等并發(fā)癥出現(xiàn)需立即終止妊娠產(chǎn)時(shí)護(hù)理協(xié)作無(wú)菌準(zhǔn)備嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，預(yù)防感染。產(chǎn)房準(zhǔn)備應(yīng)更加嚴(yán)謹(jǐn)。團(tuán)隊(duì)準(zhǔn)備新生兒科醫(yī)師待命。準(zhǔn)備好早產(chǎn)兒搶救設(shè)備。密切監(jiān)測(cè)關(guān)注胎盤早剝、臍帶脫垂等急癥。持續(xù)胎心監(jiān)護(hù)。心理支持減輕產(chǎn)婦緊張情緒。提供持續(xù)陪伴和鼓勵(lì)。新生兒護(hù)理銜接產(chǎn)前會(huì)診產(chǎn)前新生兒科會(huì)診啟動(dòng)。評(píng)估新生兒風(fēng)險(xiǎn)。設(shè)備準(zhǔn)備早產(chǎn)兒轉(zhuǎn)運(yùn)保溫箱。各類搶救設(shè)備到位。團(tuán)隊(duì)待命有經(jīng)驗(yàn)的新生兒科醫(yī)護(hù)待命。確保及時(shí)干預(yù)。信息傳遞產(chǎn)科向新生兒科詳細(xì)交接病情。確保治療連續(xù)性。個(gè)案分享：典型病例1入院處理28+3周PPROM，立即開(kāi)始廣譜抗生素治療綜合治療促肺成熟+嚴(yán)格臥床+感染監(jiān)測(cè)分娩結(jié)局延長(zhǎng)孕周至30+1周剖宮產(chǎn)，母嬰安全個(gè)案分享：典型病例2病例概述33+6周PPROM并高熱，白細(xì)胞明顯升高。羊水混濁，胎心監(jiān)護(hù)提示胎兒可能窘迫。處理過(guò)程診斷為絨毛膜羊膜炎，立即使用廣譜抗生素。多學(xué)科評(píng)估后決定終止妊娠，2天后行急性剖宮產(chǎn)。母嬰結(jié)局新生兒入住NICU，給予呼吸支持。產(chǎn)婦感染得到控制，母嬰預(yù)后良好。多學(xué)科管理模式護(hù)士負(fù)責(zé)日常監(jiān)測(cè)、護(hù)理實(shí)施和患者宣教。是團(tuán)隊(duì)中最接近患者的角色。產(chǎn)科負(fù)責(zé)診斷、治療方案制定和分娩決策。主導(dǎo)整體治療方向。新生兒科評(píng)估胎兒成熟度，準(zhǔn)備早產(chǎn)兒接收。負(fù)責(zé)新生兒搶救和后續(xù)治療。感染科協(xié)助抗生素選擇和感染控制。對(duì)復(fù)雜感染情況提供專業(yè)建議。心理支持與宣教情緒識(shí)別識(shí)別孕婦焦慮、恐懼情緒。理解早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)帶來(lái)的心理壓力。溝通技巧使用簡(jiǎn)單語(yǔ)言解釋病情。避免醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)，減少誤解。健康教育宣教感染風(fēng)險(xiǎn)及產(chǎn)程監(jiān)測(cè)重要性。增強(qiáng)孕婦治療依從性。家庭支持鼓勵(lì)家屬參與心理支持。建立支持系統(tǒng)減輕孕婦壓力。家屬參與與護(hù)理環(huán)境衛(wèi)生指導(dǎo)家屬關(guān)注環(huán)境衛(wèi)生。減少探視人數(shù)，預(yù)防交叉感染。觀察配合教會(huì)家屬基本觀察技能。異常情況及時(shí)報(bào)告醫(yī)護(hù)人員。決策參與配合醫(yī)療團(tuán)隊(duì)護(hù)理及決策。了解治療方案和可能風(fēng)險(xiǎn)。護(hù)理質(zhì)量與持續(xù)改進(jìn)案例分析定期個(gè)案復(fù)盤與討論?？偨Y(jié)成功經(jīng)