引言專業(yè)型研究生教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓“雙軌合一”后建立了學術型和應用型人才并重的培養(yǎng)模式，提高了醫(yī)學人才的培養(yǎng)效率，在一定程度上彌補了既往醫(yī)學教育模式的不足[1-2]。然而，課程體系建設不完善、臨床與科研難以兼顧、培養(yǎng)過程西化等成為脫離傳統(tǒng)研究生教育模式后亟待解決的問題。本教學團隊積極探索頂層教學設計，完善課程設置，優(yōu)化教學管理流程，構建了適于中醫(yī)學專業(yè)型研究生培養(yǎng)的“三階梯瀑布推進式”培養(yǎng)模式，通過培養(yǎng)模式創(chuàng)新和課程建設創(chuàng)新，促進臨床工作與科研能力協(xié)調有序發(fā)展，以及高水平中醫(yī)學人才的培養(yǎng)。一、“三階梯瀑布推進式”培養(yǎng)模式的內涵與特色“三階梯瀑布推進式”培養(yǎng)模式是以“課堂教學一臨床帶教一科學研究”為一體化的頂層設計理念，以掌握核心知識、臨床操作技能，形成中醫(yī)臨床思維，培養(yǎng)職業(yè)素養(yǎng)、自主學習和科研能力為核心要素，以智慧教學空間為媒介，運用多種教學設計和組織方法，構建起來的“三階梯課堂”，其目標是實現(xiàn)從基礎到臨床再到科研，互通融合，逐層瀑布式推進，從而逐一擊破中醫(yī)學專業(yè)型研究生培養(yǎng)中的痛點，最終實現(xiàn)我國醫(yī)學人才“雙軌合一”模式的培養(yǎng)目標。(一）以臨床能力和科研能力培養(yǎng)為核心，開展中醫(yī)專業(yè)型研究生培養(yǎng)模式的頂層設計臨床能力和科研能力是醫(yī)學專業(yè)型研究生培養(yǎng)的重中之重，課程思政和職業(yè)素養(yǎng)教育使醫(yī)學專業(yè)型研究生培養(yǎng)提質增效，并保證了人才培養(yǎng)的正確方向[3]。在專業(yè)型研究生培養(yǎng)模式的頂層設計中全面涵蓋培養(yǎng)目標的設定、臨床和科研培養(yǎng)體系建設、培養(yǎng)過程建設，包括課程設置、實踐教學、科研項目參與、學術交流及創(chuàng)新能力培養(yǎng)，建設師生共同參與的考評考核體系，以及多維度的教學保障制度、教學資源優(yōu)化配置等。重點構建專業(yè)型研究生臨床能力培養(yǎng)的路徑、科研能力培養(yǎng)的方法和實現(xiàn)臨床與科研能力交叉融合，從而形成系統(tǒng)化、層次化、個性化的中醫(yī)專業(yè)型研究生培養(yǎng)模式。（二）以課堂教學和教學門診為載體，開展從中醫(yī)臨床思維構建到啟發(fā)式科研探索課堂教學和教學門診對專業(yè)理論提升、思想觀念塑造、價值觀念傳遞具有重要作用。課堂教學是開展科學研究方法培訓的主要載體，通過科研思路構建、科研方法、實驗技術、數(shù)據(jù)管理與分析、科學論文寫作與學術交流等內容的課程建設，為研究生積極有效融人并開展科學研究提供方法和思路。教學門診作為一個相對寬松、活躍的臨床工作環(huán)境，為研究生、導師和帶教教師提供了培養(yǎng)臨床思維、挖掘臨床問題、發(fā)現(xiàn)能力欠缺、引導形成科學研究命題的教學培養(yǎng)場景。(三)思政和人文相融合，塑造知行合一的沉浸式學習體驗規(guī)培基地的教學和臨床環(huán)境為職業(yè)素養(yǎng)的培養(yǎng)提供了沉浸式學習場景。導師和帶教教師要言傳身教，為學生樹立優(yōu)秀醫(yī)者的榜樣。思政元素應與?？铺厣芮邢嚓P，通過各學習和實踐環(huán)節(jié)思政元素的融人，做到相同思政元素以不同事件和不同學習場景重復出現(xiàn)，從而一次次引發(fā)研究生的思想觸動，層層遞進，潤物無聲地塑造研究生大醫(yī)精誠的職業(yè)素養(yǎng)和價值觀，最終實現(xiàn)醫(yī)學專業(yè)研究生培養(yǎng)的思政目標、情感目標和職業(yè)道德目標。(四)以多種醫(yī)教研活動為依托，回歸研究生的學習主體地位醫(yī)學專業(yè)型研究生在臨床勝任力、職業(yè)素養(yǎng)等方面與醫(yī)護人員差距較大，鑒于醫(yī)療活動的高風險性和當前醫(yī)療環(huán)境，如何調動學生學習的積極性和參與性，回歸研究生的學習主體地位是培養(yǎng)模式構建中的難點。在醫(yī)教研活動中，研究生不再是被動的知識接受者，而是積極的探索者和實踐者。在導師的指導下，研究生參與課題設計、實驗操作、數(shù)據(jù)分析及結論推導等各個環(huán)節(jié)，有助于培養(yǎng)研究生的批判性思維、創(chuàng)新能力和團隊協(xié)作精神。醫(yī)教研活動應為研究生提供展示自我、思想交流的平臺。（五）以臨床案例為依托，開展中醫(yī)經典和名醫(yī)名家學術思想學習臨床案例作為研究生提升臨床思維的重要學習素材，承載著豐富的醫(yī)學知識和實踐經驗。臨床典型案例庫建設須具備系統(tǒng)性和層次性。以中醫(yī)婦科為例，完善的案例庫應當全面覆蓋婦科經、孕、胎、產、雜病等各類病種，還包括婦科與其他科別(如內科、外科、急癥等)交叉的病例。在層次性方面，案例庫應服務不同年級、不同專業(yè)背景的研究生從多角度、多層次認識疾病，從而拓寬其對疾病復雜性的理解。二、中醫(yī)婦科學專業(yè)型研究生“三階梯瀑布推進式”培養(yǎng)模式的實施“瀑布推進式”培養(yǎng)模式最早應用于我校本科生教學[4中，鑒于研究生與本科培養(yǎng)的差異性，結合以往實踐經驗，教學團隊對中醫(yī)婦科學專業(yè)型研究生實施了“三階梯瀑布推進式”培養(yǎng)模式（見圖1)，具體建設和實施過程如下。（一)建設第一階梯課堂，解決專業(yè)能力不足、培養(yǎng)過程西化等問題第一階梯課堂建設以塑造中醫(yī)臨床思維和動手能力為著眼點，從面對患者的訴求開始，也就是圍繞主訴開始的診斷和鑒別診斷，同步搜集病史，完成病歷書寫，這是梳理并最終形成臨床思維的關鍵。突破以往以疾病為中心的教學方法，結合中醫(yī)學特點，以主訴為核心開展教學設計，培養(yǎng)學生中醫(yī)和西醫(yī)診斷、鑒別診斷以及合理檢查、辨證施治的能力。1.建設“中醫(yī)婦科臨床診療思維”課程。婦科患者常見主訴為“陰道出血”“外陰瘙癢”“腹痛”“閉經”“捫及下腹部包塊”“經行下腹部疼痛”等，可歸類為“血證”“痛證”“癥寢”“帶下”類疾病范疇，建設“中醫(yī)婦科臨床診療思維”課程，突出中醫(yī)學以證候為切入點的特征，幫助研究生從癥狀(主訴)人手，完成中醫(yī)四診病史采集、病歷書寫、做出鑒別診斷和初步診斷，并最終處置的全過程。課程設置將借助案例分析、小組討論、問題導向、體驗式互動、翻轉課堂等形式呈現(xiàn)課程內容，豐富課程內涵，調動學生積極性，提高參與度，體現(xiàn)主體性，同時提高教學質量。2.建設“中醫(yī)婦科臨床實踐技能培養(yǎng)訓練”課程和“津活婦科流派學術思想傳承”課程。中醫(yī)婦科是一門實踐性很強的學科，單獨陳列講解婦科?？茖嵺`技能和特殊檢查，研究生往往無法與實際臨床工作有效鏈接。為實現(xiàn)研究生對實踐技能的理解，與臨床緊密結合，將臨床實踐技能的培養(yǎng)分為兩個部分：第一部分將操作融入“中醫(yī)婦科臨床診療思維”課程各章節(jié)，完成學生對技能理解和實踐的銜接；另一部分設立獨立的“中醫(yī)婦科臨床實踐技能培養(yǎng)訓練”課程，系統(tǒng)全面地講解并指導學生實操中醫(yī)婦科所涉及的臨床實踐技能，從而使課程層層遞進，“瀑布式”推進培養(yǎng)目標實現(xiàn)津沽婦科歷史與文化底蘊深厚，形成了以臟腑理論為基礎、以奇經八脈辨證為框架的中醫(yī)婦科學辨證理論體系，并圍繞特色優(yōu)勢病種開展了深人且系統(tǒng)的科學研究[5]。課程圍繞不孕癥、月經病、子宮內膜異位癥等奇經八脈辨識優(yōu)勢病種，全面展示了津沽婦科流派學術思想的精髓，指導專業(yè)型研究生臨床和科研工作，傳承并發(fā)展名中醫(yī)學術思想。圖1“三階梯瀑布推進式”培養(yǎng)模式(二)建設第二階梯課堂，銜接基礎理論與臨床培訓，全面提高學生的臨床實踐能力和醫(yī)學人文素養(yǎng)第二階梯課程是第一階梯培養(yǎng)課程所學的延伸，目標在于培養(yǎng)研究生的中醫(yī)臨床思維能力和崗位勝任力。選擇中醫(yī)、中西醫(yī)結合治療優(yōu)勢病種，撰寫完成貫穿中西醫(yī)結合理論的婦科臨床病例教材，建設“中醫(yī)婦科臨床病例分析”課程。一是采用案例式教學，結合教學查房、病例討論等形式，通過典型案例加深學生對疾病的認識，并通過小組討論的方式交流學習內容，同時依托“互聯(lián)網智慧教學系統(tǒng)，便于研究生隨時補齊專業(yè)學習短板。二是建設規(guī)培示范門診。教學示范門診分為帶教門診和研究生門診兩部分，帶教門診圍繞婦科常見病和優(yōu)勢病種，融合名中醫(yī)學術思想傳承，突出中醫(yī)臨床思維貫穿診療的全過程；研究生門診是在帶教教師督導下開展的相對獨立的門診診療活動[6]。兩部分培訓相得益彰，體現(xiàn)于不斷提高“識機”的過程中、體悟理法方藥的內涵中、甄別和靈活運用方藥的實踐中、維護醫(yī)療安全及注重人文關懷的一言一行中。借此逐步提高專業(yè)型研究生的思、辨、感、悟等能力，真正在理論與臨床之間架起橋梁，形成理論與臨床的螺旋式上升發(fā)展。(三)立足第三階梯課堂，促進臨床一科研聯(lián)動培養(yǎng)模式建設，以臨床促科研發(fā)展，以科研帶動臨床能力提升圍繞婦科基地優(yōu)勢病種和研究方向以及提前為研究生制定的研究方向，著眼于方法、思路、動手能力、科研表達能力提升等四個核心要素，通過“中醫(yī)婦科學臨床研究”“中醫(yī)婦科學研究進展”等課程拓寬學生的研究視野，培養(yǎng)學生發(fā)現(xiàn)臨床問題并通過科研手段解決問題的能力；建立科研工具課線上資源，利用智慧樹平臺，將臨床與基礎研究相關的研究方法、實驗技術、文獻檢索方法等上傳至平臺，供研究生學習使用。通過文獻學習和組會等形式提高研究生查閱文獻、闡述學術觀點和梳理科研思路的能力。各模塊課程均以重組與整合相結合、理論與實踐相貫通為原則，著重強化基于中醫(yī)臨床思維的學術傳承能力、科研能力和創(chuàng)新能力培養(yǎng)。(四)優(yōu)質師資隊伍和教學管理保障“三階梯瀑布推進式”培養(yǎng)模式的實施為切實保障各階梯臨床培養(yǎng)目標和科研培養(yǎng)目標落地，依托?？平萄惺覂?yōu)質的師資資源，教研室主任以中醫(yī)、中西醫(yī)結合優(yōu)勢病種，科室研究方向劃分多個研究團隊，每個團隊由研究生導師、帶教教師、教輔教師組成，形成聯(lián)動培養(yǎng)和管理機制。教研室主任作為學位委員會負責人，負責本專業(yè)研究生培養(yǎng)的督導工作；研究生導師作為研究生培養(yǎng)的第一責任人，全面負責研究生教學指導、科研指導和學術發(fā)展；帶教教師負責研究生臨床實踐能力的培養(yǎng)，并輔助科研工作；教輔教師一般由低年資主治醫(yī)師或高年資住院醫(yī)師擔任，協(xié)助帶教教師和導師參與研究生的學業(yè)指導。通過這種自上而下、由下而上的學習和培養(yǎng)模式，注重學生個性化發(fā)展需求，營造積極向上的教學氛圍，讓研究生對團隊產生強烈的歸屬感和互幫互助的學習體驗，在一定程