兒童紫癜的診斷思路演講人：XXX日期:

123實驗室與特殊檢查診斷方法兒童紫癜概述目錄

456案例分析與總結治療與管理鑒別診斷目錄01兒童紫癜概述定義紫癜是小兒常見的出血性疾病之一，以血液溢于皮膚、粘膜之下，出現(xiàn)瘀點瘀斑，壓之不退色為其臨床特征。分類中醫(yī)古籍中有“葡萄疫”、“肌衄”、“斑毒”等病證與本病相似；西醫(yī)分類包括過敏性紫癜和血小板減少性紫癜。定義與分類皮膚瘀點瘀斑為紫癜的主要癥狀，多出現(xiàn)于雙下肢、臀部及上肢，呈對稱性分布，顏色深淺不一。消化道癥狀部分患兒可出現(xiàn)惡心、嘔吐、嘔血、腹瀉及黏液便、便血等消化道癥狀。關節(jié)癥狀關節(jié)腫脹、疼痛、壓痛及功能障礙等，多見于膝、踝、肘、腕等大關節(jié)。腎臟癥狀腎臟受累時可出現(xiàn)血尿、蛋白尿及管型尿，偶見水腫、高血壓等癥狀。常見癥狀與表現(xiàn)過敏性紫癜發(fā)病年齡多為3-14歲，學齡兒童多見，男性多于女性，春季發(fā)病較多。血小板減少性紫癜發(fā)病年齡多為2-5歲，男女發(fā)病無差異，死亡率約1%，主要致死原因為顱內出血。流行病學特點02診斷方法病史采集發(fā)病年齡與性別過敏性紫癜多見于3-14歲男性兒童，血小板減少性紫癜多見于2-5歲，男女發(fā)病無差異。發(fā)病季節(jié)既往病史過敏性紫癜春季發(fā)病較多，血小板減少性紫癜無明顯季節(jié)性。詢問患兒過去是否有類似出血性疾病的歷史，以及家族中是否有相關疾病。123皮膚觀察瘀點、瘀斑的分布情況，顏色、大小、形態(tài)等特征。過敏性紫癜多呈對稱性分布，高出皮膚表面，壓之不褪色。觸診腹部有無包塊、壓痛等，注意是否有消化道出血的表現(xiàn)。檢查口腔黏膜、鼻黏膜、結膜等有無出血點或瘀斑。評估患兒的精神狀態(tài)、意識、肌張力等，排除顱內出血的可能性。體格檢查黏膜腹部神經(jīng)系統(tǒng)實驗室檢查血常規(guī)檢測血小板計數(shù)、血紅蛋白等指標，了解患兒的出血情況。血小板減少性紫癜患者血小板計數(shù)明顯減少。免疫學檢查檢測血清IgA、IgG等免疫球蛋白水平，以及補體C3、C4等，有助于鑒別過敏性紫癜的類型及評估病情。尿常規(guī)檢測尿液中紅細胞、蛋白質等，以判斷是否有腎臟受累。過敏性紫癜患者可出現(xiàn)血尿、蛋白尿等腎臟損害表現(xiàn)。凝血功能檢測凝血時間、凝血酶原時間等指標，以排除凝血功能障礙性疾病。03實驗室與特殊檢查血常規(guī)可初步判斷是否存在血小板減少、貧血或感染等情況，有助于紫癜的鑒別診斷。血小板計數(shù)血小板減少是紫癜的重要特征之一，需多次檢測以明確診斷。血常規(guī)與血小板計數(shù)尿常規(guī)檢測尿液中的紅細胞、蛋白質等成分，以評估腎臟受累情況，判斷病情輕重。腎功能評估紫癜可能累及腎臟，需關注血尿素氮、肌酐等指標，以及尿中蛋白管型等，評估腎臟功能。尿常規(guī)與腎功能評估有助于明確紫癜的病因，特別是血小板減少性紫癜的診斷，需觀察骨髓中巨核細胞的數(shù)量和發(fā)育情況。骨髓穿刺可發(fā)現(xiàn)腹部腫塊、腸套疊等異常情況，有助于排除其他引起紫癜的原因，如腫瘤等。腹部B超骨髓穿刺與腹部B超04鑒別診斷過敏性紫癜與血小板減少性紫癜發(fā)病機理過敏性紫癜是病原體感染、藥物作用或過敏等因素導致的IgA或IgG類循環(huán)免疫復合物沉積于血管壁引起的血管炎；血小板減少性紫癜是以血小板減少為特征的出血性疾病。臨床表現(xiàn)過敏性紫癜主要表現(xiàn)為皮膚紫癜、腹痛、關節(jié)痛等；血小板減少性紫癜主要表現(xiàn)為皮膚及臟器的出血性傾向，如瘀點、紫癜、鼻衄等。實驗室檢查過敏性紫癜血小板計數(shù)正常，可有血清IgA升高；血小板減少性紫癜血小板計數(shù)明顯減少，骨髓巨核細胞發(fā)育成熟障礙。凝血功能障礙性疾病如血友病等，表現(xiàn)為凝血因子缺乏導致的出血，與紫癜的發(fā)病機制不同，可通過凝血功能檢測進行鑒別。血管壁異常性疾病如遺傳性出血性毛細血管擴張癥等，表現(xiàn)為皮膚、黏膜的血管擴張和出血，與紫癜的臨床表現(xiàn)相似，但發(fā)病機制和治療方法有所不同。與其他出血性疾病的區(qū)別風濕性疾病與腎臟疾病的鑒別腎臟疾病如急性腎炎、腎盂腎炎等，可出現(xiàn)血尿、蛋白尿等腎臟損害表現(xiàn)，但紫癜不是其主要癥狀，且一般不會出現(xiàn)關節(jié)癥狀。風濕性疾病如風濕性關節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等，也可出現(xiàn)紫癜樣皮疹，但通常伴有發(fā)熱、關節(jié)炎等多系統(tǒng)損害，抗核抗體等風濕免疫指標陽性。05治療與管理盡可能尋找并去除導致發(fā)病的因素，如感染、藥物、食物等。去除病因過敏性紫癜的治療原則采用抗組胺藥、糖皮質激素等藥物控制炎癥反應，減輕癥狀?？刂蒲装Y針對腹痛、關節(jié)痛等癥狀進行對癥治療，如解痙止痛藥等。緩解癥狀密切監(jiān)測病情變化，及時處理可能出現(xiàn)的腎臟、腸道等并發(fā)癥。防治并發(fā)癥一般治療注意休息，避免外傷，減少活動，必要時給予止血藥。糖皮質激素治療為首選治療方法，可減輕出血癥狀，提升血小板計數(shù)。免疫抑制劑治療對于糖皮質激素治療無效或反復發(fā)作的患者，可考慮使用免疫抑制劑。緊急治療對于嚴重出血或血小板極低的患者，可考慮輸注血小板或大劑量丙種球蛋白。血小板減少性紫癜的治療方案避免使用可能引起血小板減少或過敏的藥物、食物等。避免誘因避免皮膚受損，穿著柔軟、寬松的衣物，減少摩擦和擠壓。保護皮膚01020304定期監(jiān)測血常規(guī)、尿常規(guī)等指標，及時發(fā)現(xiàn)異常情況。定期檢查合理飲食，加強鍛煉，提高身體免疫力，預防感染。增強免疫力長期管理與預防措施06案例分析與總結典型病例分享病例一患者，男，5歲。皮膚出現(xiàn)瘀點、瘀斑，伴有鼻衄、牙齦出血，經(jīng)檢查確診為過敏性紫癜。經(jīng)中藥治療后癥狀緩解，未再復發(fā)。病例二患者，女，3歲。因皮膚出現(xiàn)紫癜伴有腹痛、嘔吐等癥狀就診，經(jīng)檢查確診為腹型過敏性紫癜。中西醫(yī)結合治療，癥狀緩解，但飲食稍不注意即出現(xiàn)復發(fā)。病例三患者，男，8歲。因反復鼻衄、牙齦出血，查血小板計數(shù)明顯降低，確診為血小板減少性紫癜。經(jīng)激素、丙球等治療后血小板恢復正常，但停藥后易復發(fā)。診斷過程中的常見誤區(qū)誤區(qū)一誤診為皮膚病。由于紫癜首先出現(xiàn)在皮膚上，因此易被誤診為一般的皮膚病，如皮炎、濕疹等，從而延誤治療。誤區(qū)二誤區(qū)三忽視伴隨癥狀。紫癜可能伴有腹痛、關節(jié)痛、血尿等癥狀，這些癥狀可能是其他疾病的表現(xiàn)，如果不重視可能導致誤診。只關注血小板計數(shù)。血小板減少性紫癜患者血小板計數(shù)會降低，但并非所有紫癜都與血小板減少有關，因此只關注血小板計數(shù)可能導致誤診。123對于兒童紫癜的診斷，應詳細詢問病史，全面體檢，重視伴隨癥狀，結合實驗室檢查，綜合分析，以做出準確診斷。同時，對于不同類型的紫癜，應采取不同的治療措施，以