跌倒墜床應(yīng)急預(yù)案試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共20分）1.某78歲患者因“腦梗死”入院，既往有高血壓病史，近期服用地西泮助眠，護(hù)士對其進(jìn)行跌倒風(fēng)險評估時，應(yīng)首選的評估工具是：A.Braden量表B.Morse跌倒評估量表C.Norton量表D.Barthel指數(shù)答案：B解析：Morse跌倒評估量表是針對住院患者跌倒風(fēng)險的專用評估工具，適用于評估年齡、疾病、藥物、環(huán)境等多因素影響的跌倒風(fēng)險；Braden量表用于壓瘡風(fēng)險評估，Norton量表主要用于老年人綜合評估，Barthel指數(shù)評估日常生活能力，故正確答案為B。2.預(yù)防住院患者跌倒墜床的環(huán)境措施中，不符合要求的是：A.病房地面保持干燥無雜物B.床欄高度應(yīng)超過患者大腿中上部（約50cm）C.夜間病房保持完全黑暗以利患者睡眠D.床輪鎖定且床面高度與患者膝蓋高度平齊（約50cm）答案：C解析：夜間病房需保持適度照明（如地?zé)簦?，避免因光線過暗導(dǎo)致患者如廁時跌倒；其他選項均為標(biāo)準(zhǔn)環(huán)境預(yù)防措施，故正確答案為C。3.患者在病房如廁時突然跌倒，護(hù)士到達(dá)現(xiàn)場后首要處理措施是：A.立即將患者扶至床上B.呼叫醫(yī)生并通知家屬C.評估患者意識、呼吸、脈搏及受傷部位D.檢查地面是否濕滑并清理答案：C解析：跌倒后首要步驟是評估患者生命體征及受傷情況（如有無骨折、顱內(nèi)出血等），避免盲目移動加重?fù)p傷；扶患者、通知醫(yī)生等應(yīng)在評估后進(jìn)行，故正確答案為C。4.患者跌倒后出現(xiàn)頭部腫脹、惡心嘔吐，護(hù)士懷疑有顱內(nèi)出血，應(yīng)立即采取的措施是：A.給予冰袋冷敷頭部B.讓患者取平臥位，頭偏向一側(cè)C.鼓勵患者少量多次飲水D.協(xié)助患者坐起觀察癥狀答案：B解析：顱內(nèi)出血患者需保持平臥位，頭偏向一側(cè)以防嘔吐物誤吸；冰袋冷敷可在明確無開放性傷口后使用，坐起會增加顱內(nèi)壓，故正確答案為B。5.根據(jù)《醫(yī)院跌倒/墜床不良事件管理制度》，患者發(fā)生跌倒后，責(zé)任護(hù)士應(yīng)在多長時間內(nèi)完成系統(tǒng)上報？A.1小時B.2小時C.6小時D.24小時答案：B解析：根據(jù)等級醫(yī)院評審要求及多數(shù)醫(yī)院規(guī)范，跌倒屬于Ⅱ級不良事件（警示事件），需在2小時內(nèi)完成初步上報，24小時內(nèi)提交詳細(xì)報告，故正確答案為B。6.對跌倒高風(fēng)險患者進(jìn)行健康宣教時，錯誤的指導(dǎo)是：A.“起床時遵循‘三步曲’：平躺30秒-坐起30秒-站立30秒”B.“夜間如廁時請使用床頭呼叫器，不要自行下地”C.“感覺頭暈時可以繼續(xù)行走，避免久坐”D.“穿著防滑拖鞋，避免穿拖鞋前端過短的鞋子”答案：C解析：頭暈時應(yīng)立即停止活動并坐下/蹲下，防止跌倒；其他選項均為正確宣教內(nèi)容，故正確答案為C。7.某患者M(jìn)orse跌倒評估得分為55分，應(yīng)采取的預(yù)防措施中，不包括：A.在床頭懸掛黃色跌倒高危標(biāo)識B.24小時專人陪護(hù)C.每2小時巡視病房1次D.指導(dǎo)患者使用床欄及呼叫器答案：B解析：Morse評分≥45分為高風(fēng)險，需懸掛標(biāo)識、加強(qiáng)巡視（每2小時）、指導(dǎo)使用輔助工具，但“24小時專人陪護(hù)”需根據(jù)患者具體情況（如意識狀態(tài)、自理能力）決定，并非所有高風(fēng)險患者都需強(qiáng)制陪護(hù)，故正確答案為B。8.患者墜床后出現(xiàn)左下肢畸形、疼痛，無法活動，護(hù)士判斷可能為骨折，此時錯誤的處理是：A.用夾板固定患肢（可用雜志、硬紙板替代）B.立即攙扶患者站立以判斷損傷程度C.觀察患肢遠(yuǎn)端皮膚顏色、溫度及感覺D.測量雙側(cè)下肢長度是否一致答案：B解析：懷疑骨折時禁止移動患肢，攙扶站立會加重?fù)p傷；其他選項均為骨折初步處理措施，故正確答案為B。9.對使用鎮(zhèn)靜類藥物的患者進(jìn)行跌倒預(yù)防，重點(diǎn)措施是：A.限制患者白天睡眠B.在服藥后30分鐘內(nèi)加強(qiáng)巡視C.告知患者服藥后可自行如廁D.減少藥物劑量以降低風(fēng)險答案：B解析：鎮(zhèn)靜類藥物起效時間多在30分鐘內(nèi)，此階段患者易出現(xiàn)頭暈、步態(tài)不穩(wěn)，需加強(qiáng)巡視；限制睡眠可能影響患者休息，減少藥物需醫(yī)生評估，故正確答案為B。10.跌倒事件發(fā)生后，科室組織討論時，需重點(diǎn)分析的內(nèi)容不包括：A.患者跌倒時的具體時間、地點(diǎn)及環(huán)境B.護(hù)士巡視記錄與實(shí)際時間的匹配性C.患者家屬的文化程度及經(jīng)濟(jì)狀況D.預(yù)防措施執(zhí)行中的薄弱環(huán)節(jié)答案：C解析：根本原因分析（RCA）應(yīng)聚焦于系統(tǒng)、流程、措施執(zhí)行等因素，家屬文化程度非直接相關(guān)因素；其他選項均為分析重點(diǎn)，故正確答案為C。二、多項選擇題（每題3分，共30分，少選、錯選均不得分）1.下列屬于跌倒高風(fēng)險因素的有：A.年齡≥65歲B.近1年內(nèi)有跌倒史C.服用利尿劑、降壓藥D.視力障礙E.病房走廊有障礙物答案：ABCDE解析：年齡、既往跌倒史、易致低血壓/低血糖的藥物（利尿劑、降壓藥）、感官障礙（視力）及環(huán)境因素（障礙物）均為跌倒高風(fēng)險因素，故全選。2.預(yù)防患者跌倒的核心措施包括：A.入院時及病情變化時動態(tài)評估跌倒風(fēng)險B.對高風(fēng)險患者懸掛醒目標(biāo)識C.保持病房環(huán)境安全（如防滑、無障礙物）D.對患者及家屬進(jìn)行預(yù)防跌倒宣教E.每4小時巡視高風(fēng)險患者1次答案：ABCD解析：高風(fēng)險患者需每2小時巡視1次（而非4小時），其他選項均為核心預(yù)防措施，故正確答案為ABCD。3.患者跌倒后，護(hù)士需立即評估的內(nèi)容包括：A.意識狀態(tài)（如呼叫反應(yīng)、瞳孔大?。〣.生命體征（血壓、心率、呼吸）C.受傷部位（如頭部、四肢、腰部）D.有無大小便失禁E.患者及家屬的情緒反應(yīng)答案：ABCDE解析：需全面評估患者生理（意識、生命體征、受傷部位、二便）及心理狀態(tài)（情緒），故全選。4.跌倒事件記錄的內(nèi)容應(yīng)包括：A.患者姓名、年齡、住院號B.跌倒發(fā)生的時間、地點(diǎn)（如病房衛(wèi)生間）C.跌倒時的活動（如如廁、自行下床）D.跌倒后的癥狀（如頭痛、左下肢疼痛）E.已采取的處理措施（如冰敷、聯(lián)系醫(yī)生）答案：ABCDE解析：記錄需包含患者基本信息、事件經(jīng)過、癥狀及處理，故全選。5.對跌倒后無明顯外傷但主訴“頸部疼痛”的患者，正確的處理措施有：A.立即佩戴頸托固定B.協(xié)助患者自由活動頸部以緩解疼痛C.觀察四肢感覺、運(yùn)動功能（如手指能否抓握）D.通知醫(yī)生行頸椎CT或MRI檢查E.給予按摩頸部以減輕疼痛答案：ACD解析：頸部疼痛可能提示頸椎損傷，需固定（頸托）、避免活動、評估神經(jīng)功能并完善檢查；按摩可能加重?fù)p傷，故正確答案為ACD。6.屬于跌倒后“二次傷害預(yù)防”措施的有：A.對骨折患者使用床欄防止再次墜床B.對意識模糊患者使用約束帶（經(jīng)家屬同意）C.告知患者“跌倒后1周內(nèi)禁止下床活動”D.加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，緩解患者恐懼情緒E.調(diào)整患者藥物（如減少鎮(zhèn)靜藥劑量）答案：ABDE解析：“禁止下床”需根據(jù)病情決定，長期臥床可能導(dǎo)致壓瘡等并發(fā)癥，其他選項均為預(yù)防再次跌倒的措施，故正確答案為ABDE。7.護(hù)士在進(jìn)行跌倒風(fēng)險評估時，需收集的信息包括：A.患者的視力、聽力情況B.近期是否有頭暈、乏力等癥狀C.日常使用的輔助工具（如拐杖）D.夜間如廁頻率及是否需要協(xié)助E.家屬是否了解跌倒風(fēng)險答案：ABCD解析：家屬認(rèn)知屬于宣教內(nèi)容，非評估信息；其他選項均為評估時需收集的患者自身情況，故正確答案為ABCD。8.患者墜床后出現(xiàn)“意識喪失、呼吸心跳驟?！?，護(hù)士應(yīng)立即采取的措施有：A.立即呼叫附近醫(yī)護(hù)人員協(xié)助B.將患者移至地面進(jìn)行心肺復(fù)蘇（CPR）C.啟動急救車，準(zhǔn)備除顫儀D.記錄患者意識喪失的時間E.等待醫(yī)生到達(dá)后再開始CPR答案：ABCD解析：心跳驟停時護(hù)士需立即開始CPR，無需等待醫(yī)生；其他選項均為正確措施，故正確答案為ABCD。9.對“使用胰島素治療”的患者進(jìn)行跌倒預(yù)防，重點(diǎn)宣教內(nèi)容包括：A.注射胰島素后30分鐘內(nèi)進(jìn)餐B.外出檢查時隨身攜帶糖果C.感覺心慌、手抖時立即坐下并進(jìn)食D.避免空腹進(jìn)行劇烈活動E.自行調(diào)整胰島素劑量以降低低血糖風(fēng)險答案：ABCD解析：胰島素劑量調(diào)整需醫(yī)生評估，患者不可自行調(diào)整；其他選項均為預(yù)防低血糖（易致跌倒）的關(guān)鍵措施，故正確答案為ABCD。10.科室發(fā)生跌倒事件后，需進(jìn)行的改進(jìn)措施包括：A.修訂本科室跌倒預(yù)防流程（如高風(fēng)險患者巡視頻次）B.對全體護(hù)士進(jìn)行跌倒應(yīng)急處理培訓(xùn)及考核C.檢查病房環(huán)境（如防滑墊是否老化、地?zé)羰欠裾＃〥.針對該患者的具體情況，制定個性化預(yù)防方案E.隱瞞事件以避免影響科室考核答案：ABCD解析：隱瞞事件違反不良事件上報制度，其他選項均為持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)措施，故正確答案為ABCD。三、判斷題（每題2分，共20分，正確打“√”，錯誤打“×”）1.Morse跌倒評估量表中，“使用助行器”屬于高風(fēng)險因素，需加5分。（）答案：√解析：Morse量表中，使用助行器（如拐杖、輪椅）屬于“輔助工具”項，評分5分，故正確。2.為預(yù)防墜床，所有臥床患者均應(yīng)完全拉起雙側(cè)床欄。（）答案：×解析：意識清醒、認(rèn)知正常的患者可根據(jù)意愿選擇是否使用床欄（強(qiáng)行拉起可能增加患者自行翻越風(fēng)險），昏迷、躁動患者需拉起并固定，故錯誤。3.患者跌倒后，若僅表現(xiàn)為皮膚擦傷，無需通知醫(yī)生，自行處理即可。（）答案：×解析：跌倒可能導(dǎo)致隱匿性損傷（如顱內(nèi)出血、內(nèi)臟損傷），需醫(yī)生評估后決定處理方式，故錯誤。4.對跌倒高風(fēng)險患者，護(hù)士應(yīng)告知“盡量減少活動，最好臥床休息”。（）答案：×解析：長期臥床會導(dǎo)致肌肉萎縮、體位性低血壓，增加跌倒風(fēng)險，應(yīng)指導(dǎo)患者在協(xié)助下適當(dāng)活動，故錯誤。5.患者夜間跌倒后，護(hù)士應(yīng)先安撫家屬情緒，再處理患者。（）答案：×解析：患者安全優(yōu)先，應(yīng)先評估并處理患者，再與家屬溝通，故錯誤。6.跌倒事件記錄中，應(yīng)客觀描述“患者自行下床未呼叫護(hù)士導(dǎo)致跌倒”，避免使用“護(hù)士未及時巡視”等主觀判斷。（）答案：√解析：記錄需客觀、真實(shí)，避免責(zé)任推斷，故正確。7.對服用降壓藥的患者，應(yīng)指導(dǎo)其“改變體位時動作緩慢，避免突然站立”。（）答案：√解析：降壓藥可能導(dǎo)致體位性低血壓，緩慢改變體位可預(yù)防跌倒，故正確。8.患者墜床后出現(xiàn)“右上肢腫脹、瘀青”，護(hù)士應(yīng)立即用熱毛巾濕敷以促進(jìn)血液循環(huán)。（）答案：×解析：24小時內(nèi)應(yīng)為冰敷（減輕腫脹），24小時后可熱敷，故錯誤。9.科室每月需統(tǒng)計跌倒事件發(fā)生次數(shù)，并分析趨勢（如夜間跌倒占比），以針對性改進(jìn)。（）答案：√解析：持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)要求定期統(tǒng)計分析，故正確。10.使用約束帶預(yù)防跌倒時，需向患者及家屬解釋必要性，并簽署知情同意書。（）答案：√解析：約束帶屬于侵入性措施，需知情同意，故正確。四、簡答題（每題5分，共20分）1.簡述跌倒墜床應(yīng)急預(yù)案的核心流程。答案：①立即評估：護(hù)士到達(dá)現(xiàn)場后，首先判斷患者意識、呼吸、脈搏，檢查有無外傷（如頭部血腫、肢體畸形）及隱匿性損傷（如頭痛、嘔吐提示顱內(nèi)出血）。②緊急處理：根據(jù)評估結(jié)果采取措施（如保持呼吸道通暢、固定骨折部位、心肺復(fù)蘇等），同時呼叫醫(yī)生協(xié)助。③記錄上報：記錄事件時間、地點(diǎn)、經(jīng)過、處理措施及患者反應(yīng)，2小時內(nèi)通過醫(yī)院不良事件系統(tǒng)上報，并通知護(hù)士長。④后續(xù)跟進(jìn)：協(xié)助醫(yī)生完善檢查（如X線、CT），觀察病情變化（如意識、肢體活動），加強(qiáng)巡視；24小時內(nèi)提交詳細(xì)報告。⑤根本原因分析：科室組織討論，分析環(huán)境、流程、措施執(zhí)行中的問題，制定改進(jìn)方案（如增加夜間巡視頻次、整改病房環(huán)境）。2.列舉5項針對“80歲、腦梗死后遺癥（右側(cè)肢體無力）、服用降壓藥+鎮(zhèn)靜藥”患者的跌倒預(yù)防措施。答案：①動態(tài)評估：入院時及用藥后30分鐘使用Morse量表評估（預(yù)計評分≥60分，屬極高風(fēng)險）。②環(huán)境調(diào)整：床欄完全拉起并固定，床面高度與患者膝蓋平齊；病房地面鋪防滑墊，衛(wèi)生間安裝扶手，夜間開啟地?zé)?。③用藥管理：?biāo)注“高跌倒風(fēng)險藥物”，服藥后30分鐘內(nèi)加強(qiáng)巡視，觀察患者是否出現(xiàn)頭暈、步態(tài)不穩(wěn)。④個性化協(xié)助：協(xié)助患者完成日常生活（如如廁、洗漱），指導(dǎo)使用“三步起床法”，行走時使用四腳拐杖（右側(cè)肢體無力者，拐杖應(yīng)放于健側(cè)）。⑤宣教與陪護(hù)：向患者及家屬強(qiáng)調(diào)跌倒風(fēng)險，指導(dǎo)家屬24小時陪護(hù)，示范如何正確使用呼叫器。3.患者跌倒后出現(xiàn)“意識清醒但訴腰痛、無法站立”，護(hù)士應(yīng)如何處理？答案：①立即讓患者保持平臥位，禁止移動（避免加重腰椎損傷）。②評估腰部是否有壓痛、腫脹，雙下肢感覺（如觸摸患者腳趾問“是否有感覺”）、運(yùn)動功能（如讓患者抬腳跟）。③呼叫醫(yī)生，同時準(zhǔn)備平車（用于轉(zhuǎn)運(yùn)）。④觀察患者生命體征（如血壓、心率），詢問是否有大小便失禁（提示脊髓損傷）。⑤記錄患者主訴（“腰痛”）、體征及處理時間，2小時內(nèi)上報不良事件。⑥協(xié)助醫(yī)生完成腰椎X線或MRI檢查，根據(jù)結(jié)果采取進(jìn)一步措施（如佩戴腰圍、轉(zhuǎn)骨科治療）。4.簡述跌倒事件后與患者家屬溝通的要點(diǎn)。答案：①及時溝通：事件發(fā)生后30分鐘內(nèi)與家屬見面，避免因信息滯后引發(fā)誤解。②客觀描述：使用通俗語言說明經(jīng)過（如“患者夜間自行下床如廁時跌倒”），避免使用“責(zé)任在護(hù)士”等主觀表述。③告知處理：說明已采取的措施（如“已請醫(yī)生檢查，目前正在做頭部CT”）及后續(xù)計劃（如“接下來會加強(qiáng)陪護(hù)”）。④安撫情緒：表達(dá)理解（“我們非常理解您的擔(dān)心”），避免推諉責(zé)任（如“是患者自己要下床”）。⑤征求意見：詢問家屬需求（如“是否需要增加陪護(hù)人員”），共同制定預(yù)防方案。五、案例分析題（共10分）案例：患者王某，男，80歲，因“冠心病、心功能Ⅲ級”入院，既往有“腦梗死”病史（左側(cè)肢體活動稍受限），長期服用“美托洛爾（降壓）、地高辛（強(qiáng)心）、艾司唑侖（助眠）”。入院時Morse跌倒評分為62分（高風(fēng)險），護(hù)士已懸掛黃色標(biāo)識，告知家屬24小時陪護(hù)，但家屬因事夜間10點(diǎn)離開病房（未告知護(hù)士）。次日凌晨2點(diǎn)，患者自行下床如廁時跌倒，右側(cè)頭部撞擊床頭柜，主訴“頭痛、惡心”，右側(cè)肢體活動障礙。問題：1.分析該患者跌倒的主要原因（4分）。2.護(hù)士應(yīng)采取的應(yīng)急處理步驟（3分）。3.提出3項針對性改進(jìn)措施（3分）。答案：1.主要原因：①患者因素：高齡（80歲）、腦梗死后遺癥（左側(cè)肢體活動受限）、服用多種易致跌倒藥物（降壓藥-低血壓、鎮(zhèn)靜藥-頭暈）。②環(huán)境因素：夜間病房光線不足（地?zé)艨赡芪撮_啟