耳鼻喉科試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共20分）1.關(guān)于外耳道的解剖特點，下列描述錯誤的是：A.成人外耳道長約2.5-3.5cmB.外1/3為軟骨部，內(nèi)2/3為骨部C.外耳道皮膚與軟骨膜、骨膜緊密相連D.外耳道軟骨部皮膚含有耵聹腺和皮脂腺E.外耳道骨部皮膚較厚，血供豐富2.鼻咽癌最常見的早期癥狀是：A.涕中帶血B.頸部淋巴結(jié)腫大C.耳悶、聽力下降D.頭痛E.復(fù)視3.梅尼埃病的典型臨床表現(xiàn)不包括：A.發(fā)作性旋轉(zhuǎn)性眩暈B.波動性、漸進性聽力下降C.持續(xù)性高音調(diào)耳鳴D.耳脹滿感E.意識喪失4.急性會厭炎最嚴重的并發(fā)癥是：A.會厭膿腫B.喉阻塞C.肺炎D.敗血癥E.腦膜炎5.慢性化膿性中耳炎骨瘍型與膽脂瘤型的主要鑒別依據(jù)是：A.耳流膿性質(zhì)B.聽力下降程度C.顳骨CT是否顯示骨質(zhì)破壞D.鼓膜穿孔位置E.病程長短6.變應(yīng)性鼻炎的主要病理機制是：A.Ⅰ型超敏反應(yīng)B.Ⅱ型超敏反應(yīng)C.Ⅲ型超敏反應(yīng)D.Ⅳ型超敏反應(yīng)E.非免疫性炎癥7.食管異物最易嵌頓的部位是：A.食管入口（第一狹窄）B.主動脈弓壓跡處（第二狹窄）C.左主支氣管壓跡處（第三狹窄）D.食管裂孔處（第四狹窄）E.賁門處8.突發(fā)性耳聾的定義是：A.72小時內(nèi)突然發(fā)生的、原因不明的感音神經(jīng)性聽力損失，至少相鄰2個頻率聽力下降≥20dBHLB.72小時內(nèi)突然發(fā)生的、原因明確的傳導(dǎo)性聽力損失，至少相鄰2個頻率聽力下降≥30dBHLC.1周內(nèi)逐漸發(fā)生的感音神經(jīng)性聽力損失，至少相鄰2個頻率聽力下降≥20dBHLD.72小時內(nèi)突然發(fā)生的、原因不明的混合性聽力損失，至少相鄰2個頻率聽力下降≥30dBHLE.72小時內(nèi)突然發(fā)生的、原因明確的感音神經(jīng)性聽力損失，至少相鄰2個頻率聽力下降≥20dBHL9.喉癌中最常見的病理類型是：A.鱗狀細胞癌B.腺癌C.未分化癌D.淋巴瘤E.肉瘤10.關(guān)于鼻出血的處理原則，錯誤的是：A.首先明確出血部位，快速止血B.出血量較大時應(yīng)立即行前后鼻孔填塞C.血壓過高者應(yīng)快速降壓至正常范圍D.反復(fù)出血者需完善血常規(guī)、凝血功能檢查E.鼻腔填塞后需預(yù)防感染二、多項選擇題（每題3分，共15分，多選、少選、錯選均不得分）11.分泌性中耳炎的病因包括：A.咽鼓管功能障礙B.上呼吸道感染C.腺樣體肥大D.變態(tài)反應(yīng)E.氣壓損傷12.慢性鼻竇炎的臨床表現(xiàn)包括：A.鼻塞B.流膿涕C.嗅覺減退D.頭痛（多為鈍痛）E.發(fā)熱13.喉阻塞的常見病因有：A.急性會厭炎B.喉外傷C.喉癌D.雙側(cè)聲帶麻痹E.喉水腫（藥物過敏）14.耳源性顱內(nèi)并發(fā)癥包括：A.硬膜外膿腫B.乙狀竇血栓性靜脈炎C.腦膜炎D.腦膿腫E.周圍性面癱15.關(guān)于扁桃體切除術(shù)的適應(yīng)癥，正確的是：A.慢性扁桃體炎反復(fù)急性發(fā)作（每年≥7次）B.扁桃體過度肥大，影響呼吸、吞咽或發(fā)音C.扁桃體良性腫瘤D.白喉帶菌者經(jīng)保守治療無效E.急性扁桃體炎發(fā)作期三、簡答題（每題8分，共40分）16.簡述慢性化膿性中耳炎的分型及各型特點。17.試述喉阻塞的分度標(biāo)準(zhǔn)及相應(yīng)處理原則。18.變應(yīng)性鼻炎的診斷依據(jù)有哪些？19.簡述突發(fā)性耳聾的治療原則。20.食管異物的并發(fā)癥有哪些？四、病例分析題（共25分）21.患者，男，45歲，因“左耳反復(fù)流膿10年，加重伴頭痛3天”就診。10年前感冒后出現(xiàn)左耳流膿，為黏膿性，無臭味，間斷發(fā)作，未規(guī)律治療。3天前受涼后流膿增多，呈黃綠色，伴同側(cè)顳部持續(xù)性脹痛，無發(fā)熱、惡心嘔吐。查體：體溫36.8℃，左耳外耳道可見大量膿性分泌物，清理后見鼓膜緊張部大穿孔，鼓室黏膜充血，無肉芽或膽脂瘤樣物。純音測聽：左耳傳導(dǎo)性聾（氣導(dǎo)平均45dBHL）。顳骨CT示：左側(cè)乳突氣房密度增高，骨隔清晰，無骨質(zhì)破壞。（1）該患者的初步診斷是什么？診斷依據(jù)有哪些？（8分）（2）需與哪些疾病鑒別？（7分）（3）提出治療方案。（10分）22.患者，女，28歲，因“發(fā)作性眩暈伴耳鳴、聽力下降2年，再發(fā)2天”就診。2年來無明顯誘因反復(fù)出現(xiàn)眩暈（視物旋轉(zhuǎn)），持續(xù)約30分鐘至2小時，伴惡心、嘔吐，發(fā)作時左耳耳鳴（高調(diào)蟬鳴音），聽力下降，發(fā)作后眩暈緩解，耳鳴減輕，聽力部分恢復(fù)。2天前晨起時再次發(fā)作眩暈，持續(xù)約1小時，伴左耳悶脹感，無頭痛、意識障礙。查體：神志清，雙側(cè)外耳道及鼓膜未見異常。純音測聽：左耳低頻（250-500Hz）感音神經(jīng)性聾（平均40dBHL），右耳正常。前庭功能檢查：左側(cè)半規(guī)管功能減退。（1）最可能的診斷是什么？診斷依據(jù)有哪些？（7分）（2）需完善哪些輔助檢查以明確診斷？（6分）（3）急性期及緩解期的治療措施分別是什么？（12分）參考答案一、單項選擇題1.E（外耳道骨部皮膚菲薄，缺乏皮下組織，血供較差）2.A（鼻咽癌早期癥狀以回吸性涕中帶血最常見，頸部淋巴結(jié)腫大為常見首發(fā)體征）3.E（梅尼埃病無神志喪失，眩暈發(fā)作時患者意識清楚）4.B（急性會厭炎因會厭腫脹可迅速導(dǎo)致喉阻塞，危及生命）5.C（骨瘍型與膽脂瘤型均有骨質(zhì)破壞，但膽脂瘤型CT可見邊緣整齊的骨質(zhì)破壞腔）6.A（變應(yīng)性鼻炎為IgE介導(dǎo)的Ⅰ型超敏反應(yīng)）7.A（食管第一狹窄為最狹窄處，約平第6頸椎，異物最易嵌頓）8.A（突發(fā)性耳聾定義為72小時內(nèi)突發(fā)、原因不明的感音神經(jīng)性聾，至少2個相鄰頻率下降≥20dBHL）9.A（喉癌90%以上為鱗狀細胞癌）10.C（鼻出血時血壓過高者應(yīng)適當(dāng)降壓，但需避免快速降至正常以下，以免誘發(fā)心腦血管事件）二、多項選擇題11.ABCDE（咽鼓管功能障礙是核心病因，上感、腺樣體肥大、變態(tài)反應(yīng)、氣壓損傷均可導(dǎo)致咽鼓管阻塞）12.ABCD（慢性鼻竇炎多無發(fā)熱，發(fā)熱多見于急性發(fā)作期）13.ABCDE（急性會厭炎、喉外傷、喉癌、雙側(cè)聲帶麻痹、喉水腫均為喉阻塞常見病因）14.ABCD（周圍性面癱為耳源性顱外并發(fā)癥）15.ABCD（急性扁桃體炎發(fā)作期禁忌手術(shù)，需炎癥控制2-3周后）三、簡答題16.慢性化膿性中耳炎分為三型：（1）單純型：最常見，病變局限于鼓室黏膜；表現(xiàn)為間歇性耳流膿（黏膿性，無臭），鼓膜緊張部中央性穿孔；顳骨CT示乳突氣房密度增高，無骨質(zhì)破壞；聽力損失多為傳導(dǎo)性。（2）骨瘍型（肉芽型）：病變累及鼓室、鼓竇及乳突骨質(zhì)，有肉芽或息肉形成；表現(xiàn)為持續(xù)性耳流膿（膿性，可有臭味），鼓膜緊張部大穿孔或邊緣性穿孔，鼓室可見肉芽；顳骨CT示乳突內(nèi)有軟組織影，骨質(zhì)輕度破壞；聽力損失為傳導(dǎo)性或混合性。（3）膽脂瘤型：非真性腫瘤，為角化鱗狀上皮堆積形成；表現(xiàn)為持續(xù)性耳流膿（惡臭，可帶豆腐渣樣物），鼓膜松弛部或緊張部后上邊緣性穿孔，鼓室可見白色膽脂瘤樣物；顳骨CT示邊緣光滑銳利的骨質(zhì)破壞腔（膽脂瘤空洞）；聽力損失多為傳導(dǎo)性，晚期可為混合性或感音神經(jīng)性；常伴耳源性并發(fā)癥（如顱內(nèi)感染）。17.喉阻塞分度及處理原則：分度標(biāo)準(zhǔn)：Ⅰ度：安靜時無呼吸困難，活動或哭鬧時有輕度吸氣性呼吸困難（吸氣性喉鳴、軟組織凹陷）。Ⅱ度：安靜時有輕度呼吸困難（喉鳴、軟組織凹陷），活動時加重，無缺氧癥狀（如煩躁、發(fā)紺）。Ⅲ度：呼吸困難明顯（喉鳴、軟組織凹陷顯著），伴缺氧癥狀（煩躁不安、出汗、發(fā)紺），心率增快。Ⅳ度：呼吸極度困難，意識障礙（昏睡、昏迷），面色蒼白或發(fā)紺，心率減慢，血壓下降。處理原則：Ⅰ度：明確病因，針對性治療（如抗炎、消腫）。Ⅱ度：積極治療病因（如氣管插管、激素治療），嚴密觀察呼吸，做好氣管切開準(zhǔn)備。Ⅲ度：若病因可迅速緩解（如炎癥、異物），立即治療并密切觀察；若病因無法短期內(nèi)解決（如腫瘤），應(yīng)立即行氣管切開。Ⅳ度：立即行緊急氣管切開（或環(huán)甲膜切開），挽救生命后再處理病因。18.變應(yīng)性鼻炎診斷依據(jù)：（1）癥狀：陣發(fā)性噴嚏（≥3個/次）、清水樣涕、鼻塞、鼻癢（4項中至少2項），病程≥2周/年，發(fā)作期≥1天。（2）體征：發(fā)作期鼻黏膜蒼白/水腫，下鼻甲腫大，鼻腔可見清涕。（3）變應(yīng)原檢測：血清特異性IgE陽性或皮膚點刺試驗陽性。（4）排除其他非變應(yīng)性鼻炎（如血管運動性鼻炎、感染性鼻炎）。19.突發(fā)性耳聾治療原則：（1）盡早治療（發(fā)病72小時內(nèi)為黃金期）。（2）藥物治療：①糖皮質(zhì)激素（首選，如地塞米松10mg/d靜滴，或甲潑尼龍沖擊）；②改善微循環(huán)（如銀杏葉提取物、前列地爾）；③營養(yǎng)神經(jīng)（如甲鈷胺、維生素B1）；④溶栓抗凝（如巴曲酶，適用于血液高凝狀態(tài)）。（3）高壓氧治療（發(fā)病10天內(nèi)效果較好）。（4）輔助治療：注意休息，避免噪音，控制基礎(chǔ)病（如高血壓、糖尿病）。（5）療效不佳者可考慮佩戴助聽器或人工耳蝸（晚期）。20.食管異物并發(fā)癥：（1）食管周圍炎及膿腫：異物嵌頓處感染擴散至食管周圍。（2）縱隔炎及縱隔膿腫：感染突破食管壁進入縱隔。（3）大血管破潰（最危險）：如主動脈弓、頸總動脈被腐蝕，導(dǎo)致致命性大出血。（4）氣管食管瘺：異物壓迫導(dǎo)致食管與氣管相通，引起嗆咳、肺部感染。（5）肺部感染：誤吸或膿腫破潰入肺，導(dǎo)致肺炎、肺膿腫。（6）食管狹窄：長期嵌頓或感染修復(fù)后形成瘢痕狹窄。四、病例分析題21.（1）初步診斷：慢性化膿性中耳炎（單純型）急性發(fā)作。診斷依據(jù)：①病史：左耳反復(fù)流膿10年，此次因受涼加重，無臭味；②查體：鼓膜緊張部大穿孔，鼓室黏膜充血，無肉芽或膽脂瘤；③輔助檢查：純音測聽為傳導(dǎo)性聾，顳骨CT示乳突氣房密度增高，無骨質(zhì)破壞（排除骨瘍型及膽脂瘤型）。（2）需鑒別疾病：①慢性化膿性中耳炎（骨瘍型）：多為持續(xù)性流膿，有臭味，鼓室可見肉芽，CT示骨質(zhì)破壞（本例無）。②慢性化膿性中耳炎（膽脂瘤型）：流膿惡臭，鼓膜松弛部或邊緣性穿孔，鼓室可見膽脂瘤樣物，CT示邊緣整齊的骨質(zhì)破壞腔（本例無）。③中耳癌：多有血性分泌物，耳痛劇烈，鼓膜新生物，CT示骨質(zhì)蟲蝕樣破壞，需病理確診（本例無血性分泌物及新生物）。④結(jié)核性中耳炎：多為稀薄膿液，鼓膜多發(fā)性穿孔，耳周淋巴結(jié)腫大，結(jié)核菌素試驗陽性（本例無相關(guān)表現(xiàn)）。（3）治療方案：①控制感染：取膿液做細菌培養(yǎng)+藥敏，經(jīng)驗性使用廣譜抗生素（如頭孢呋辛1.5g靜滴q8h）。②局部處理：3%過氧化氫溶液清洗外耳道及鼓室膿液，拭干后予氧氟沙星滴耳液（成人）耳?。看?0分鐘，每日2次）。③病因治療：檢查是否存在上呼吸道慢性病灶（如慢性鼻炎、鼻竇炎、腺樣體肥大），若有需同時治療。④手術(shù)治療：待炎癥控制3個月后，評估鼓膜穿孔大小及聽骨鏈情況，可行鼓膜修補術(shù)或鼓室成形術(shù)（恢復(fù)聽力，預(yù)防復(fù)發(fā)）。22.（1）最可能的診斷：梅尼埃病。診斷依據(jù)：①癥狀：發(fā)作性旋轉(zhuǎn)性眩暈（持續(xù)<24小時），伴耳鳴、耳悶脹感及波動性聽力下降（發(fā)作期加重，間歇期部分恢復(fù)）；②查體：鼓膜無異常；③輔助檢查：純音測聽示左耳低頻感音神經(jīng)性聾（符合梅尼埃病“低頻下降型”特點）；前庭功能檢查示左側(cè)半規(guī)管功能減退（支持前庭受累）。（2）需完善的輔助檢查：①聽力學(xué)檢查：復(fù)查純音測聽（觀察聽力波動情況）、耳蝸電圖（SP/AP≥0.4支持診斷）、耳聲發(fā)射（了解耳蝸外毛細胞功能）。②前庭功能檢查：視頻頭脈沖試驗（vHIT，評估半規(guī)管功能）、前庭自旋轉(zhuǎn)試驗（VAT，評估耳石器功能）。③影像學(xué)檢查：內(nèi)聽道MRI（排除聽神經(jīng)瘤等占位性病變）。④實驗室檢查：血常規(guī)、血生化（排除貧血、低血糖等）、甲狀腺功能（排除甲狀腺疾病相關(guān)性眩暈）。（3）治療措施：急性期（眩暈發(fā)作期）：①一般治療：臥床休息，減少頭部活動，避免聲光刺激，清淡低鹽飲食（每日鹽攝入<2g）。②藥物治療：-前庭抑制劑：地西泮2.5-5mg口服（或異丙嗪25mg肌注），緩解眩暈及惡心嘔吐（避免長期使用，以免抑制前庭代償）。-改善微循環(huán)：倍他司?。?-12mgtid）或氟桂利嗪（5mgqn）。-利尿劑：氫