尺橈骨骨折考試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共40分）1.尺骨近端骨折合并橈骨頭脫位的典型損傷類型是：A.蓋氏骨折（Galeazzifracture）B.孟氏骨折（Monteggiafracture）C.科雷氏骨折（Collesfracture）D.史密斯骨折（Smithfracture）2.成人尺橈骨雙骨折后，最易出現(xiàn)的并發(fā)癥是：A.骨不連B.脂肪栓塞C.創(chuàng)傷性關節(jié)炎D.缺血性肌攣縮3.關于尺橈骨解剖特點的描述，錯誤的是：A.尺骨近端構成肘關節(jié)的主要部分B.橈骨遠端參與腕關節(jié)的構成C.骨間膜是連接尺橈骨的主要結構D.尺骨粗隆是肱二頭肌的止點4.兒童尺橈骨青枝骨折的X線特征是：A.骨折端完全分離B.骨皮質連續(xù)性中斷但無移位C.一側骨皮質皺折，另一側拉伸D.骨折端成角畸形伴粉碎5.尺橈骨骨折后，若出現(xiàn)拇指背側皮膚感覺減退，最可能損傷的神經是：A.正中神經B.尺神經C.橈神經淺支D.肌皮神經6.尺橈骨骨折閉合復位后，石膏固定的最佳體位是：A.肘關節(jié)伸直位，前臂旋前B.肘關節(jié)90°屈曲，前臂中立位C.肘關節(jié)60°屈曲，前臂旋后D.肘關節(jié)120°屈曲，前臂旋前7.AO分型中，尺橈骨雙骨折屬于哪一分類系統(tǒng)：A.長骨骨折分型（4041區(qū)）B.關節(jié)內骨折分型（2021區(qū)）C.干骺端骨折分型（3031區(qū)）D.骨骺損傷分型（5051區(qū)）8.蓋氏骨折的定義是：A.橈骨遠端1/3骨折合并下尺橈關節(jié)脫位B.尺骨近端1/3骨折合并橈骨頭脫位C.橈骨近端1/3骨折合并上尺橈關節(jié)脫位D.尺骨遠端1/3骨折合并下尺橈關節(jié)脫位9.尺橈骨骨折后，判斷是否存在骨間膜損傷的關鍵體征是：A.前臂旋轉功能障礙B.局部壓痛明顯C.腫脹程度D.手指活動受限10.對于開放性尺橈骨骨折（GustiloⅡ型），正確的處理原則是：A.立即閉合傷口，延期內固定B.徹底清創(chuàng)后一期內固定C.僅行外固定架固定，不探查骨折端D.清創(chuàng)后石膏固定，2周后手術11.尺橈骨骨折合并橈神經深支損傷時，典型表現(xiàn)為：A.拇指不能外展B.腕關節(jié)背伸無力C.虎口區(qū)感覺減退D.手指間夾紙試驗陽性12.兒童尺橈骨骨折的治療原則與成人最主要的區(qū)別是：A.更強調解剖復位B.允許更大的成角畸形（≤15°）C.必須使用鋼板內固定D.不允許旋轉功能障礙13.尺橈骨骨折術后出現(xiàn)“骨筋膜室綜合征”的早期最具診斷意義的體征是：A.患肢蒼白B.被動牽拉手指時劇痛C.橈動脈搏動消失D.皮膚溫度降低14.尺橈骨骨折后，判斷骨折愈合的金標準是：A.X線顯示骨折線模糊B.臨床愈合標準（無壓痛、無異常活動）C.CT顯示骨痂橋接D.患者可持重1kg持續(xù)1分鐘15.尺骨鷹嘴骨折屬于尺骨的哪一段：A.近端B.中段C.遠端D.干骺端16.橈骨小頭骨折Mason分型中，Ⅱ型的定義是：A.無移位的裂紋骨折B.有移位的骨折（移位>2mm）C.粉碎性骨折D.合并肘關節(jié)脫位的骨折17.尺橈骨骨折切開復位內固定時，橈骨的鋼板應放置于：A.掌側（掌面）B.背側（背面）C.橈側（外側）D.尺側（內側）18.尺橈骨骨折后，前臂旋轉功能的正常范圍是：A.旋前50°，旋后50°B.旋前80°，旋后80°C.旋前90°，旋后90°D.旋前120°，旋后120°19.對于尺橈骨陳舊性骨折畸形愈合，手術矯正的主要目的是：A.改善外觀B.恢復前臂旋轉功能C.減輕疼痛D.預防骨關節(jié)炎20.尺橈骨骨折合并肱動脈損傷時，最緊急的處理是：A.立即手術探查修復血管B.使用止血帶加壓止血C.石膏固定制動D.血管造影明確損傷位置二、多項選擇題（每題3分，共15分，少選、錯選均不得分）1.尺橈骨骨折的常見病因包括：A.直接暴力（如棍棒打擊）B.間接暴力（如跌倒時手掌撐地）C.扭轉暴力（如前臂過度旋轉）D.病理性骨折（如骨腫瘤）2.尺橈骨骨折需要緊急手術的情況包括：A.開放性骨折（GustiloⅢ型）B.合并骨筋膜室綜合征C.閉合復位失敗的成人雙骨折D.兒童青枝骨折成角20°3.尺橈骨骨折術后康復的早期（術后12周）目標包括：A.減輕腫脹B.恢復前臂旋轉功能C.預防關節(jié)僵硬D.開始抗阻力訓練4.尺橈骨骨折可能合并的神經損傷包括：A.正中神經B.尺神經C.橈神經D.腋神經5.影響尺橈骨骨折愈合的因素有：A.骨折類型（粉碎性vs橫形）B.患者年齡（兒童vs老年人）C.內固定的穩(wěn)定性D.合并糖尿病三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述孟氏骨折的分型（Bado分型）及各型特點。2.尺橈骨骨折閉合復位的操作要點有哪些？3.尺橈骨骨折切開復位內固定的適應癥有哪些？4.尺橈骨骨折后骨不連的常見原因及處理原則。5.尺橈骨骨折合并下尺橈關節(jié)脫位（DRUJ脫位）的診斷要點及治療原則。四、病例分析題（共25分）患者，男性，32歲，建筑工人，主訴“跌倒后右前臂腫痛、活動受限2小時”。2小時前工作時從2米高處跌落，右手掌撐地，當即感右前臂劇烈疼痛，無法活動，局部腫脹明顯，無皮膚破損。查體：右前臂中段腫脹、壓痛（+），可觸及骨擦感及反常活動，腕關節(jié)活動尚可，手指感覺、血運正常，橈動脈搏動可及。X線片示：右尺骨中段橫形骨折，橈骨中段短斜形骨折，骨折端均有明顯移位，無成角畸形。問題：1.該患者的初步診斷是什么？（3分）2.需與哪些疾病相鑒別？（5分）3.提出治療方案（包括保守治療與手術治療的選擇依據(jù)）。（8分）4.若選擇手術治療，需描述具體手術步驟及內固定物選擇。（9分）答案及解析一、單項選擇題1.B解析：孟氏骨折定義為尺骨近端（多為上1/3）骨折合并橈骨頭脫位；蓋氏骨折為橈骨遠端1/3骨折合并下尺橈關節(jié)脫位。2.A解析：尺橈骨雙骨折因解剖結構復雜、血供相對較差，且需嚴格維持對位對線，骨不連發(fā)生率較高（約5%10%）；脂肪栓塞多見于長骨骨折（如股骨），創(chuàng)傷性關節(jié)炎多見于關節(jié)內骨折，缺血性肌攣縮多見于嚴重軟組織損傷或血管損傷。3.D解析：肱二頭肌止點為橈骨粗隆，尺骨粗隆是肱肌的止點。4.C解析：青枝骨折為兒童特有，表現(xiàn)為一側骨皮質皺折（壓縮），另一側骨皮質拉伸（不完全斷裂），無完全移位。5.C解析：橈神經淺支支配手背橈側及拇指、示指、中指背側近端皮膚感覺，損傷后出現(xiàn)拇指背側感覺減退；正中神經損傷表現(xiàn)為“猿手”，尺神經損傷為“爪形手”。6.B解析：前臂中立位可維持骨間膜緊張，防止尺橈骨交叉愈合；肘關節(jié)90°屈曲可避免肱二頭肌、肱三頭肌對骨折端的牽拉。7.A解析：AO分型中，尺骨（40區(qū)）、橈骨（41區(qū)）屬于長骨骨折分類系統(tǒng)。8.A解析：蓋氏骨折（Galeazzifracture）定義為橈骨遠端1/3骨折合并下尺橈關節(jié)脫位（DRUJ脫位）。9.A解析：骨間膜損傷會導致尺橈骨相對穩(wěn)定性破壞，直接影響前臂旋轉功能；局部壓痛、腫脹為骨折共性表現(xiàn)，手指活動受限可能由疼痛或神經損傷引起。10.B解析：GustiloⅡ型（傷口210cm，無廣泛軟組織損傷）可徹底清創(chuàng)后一期內固定；GustiloⅢ型需根據(jù)情況選擇外固定架或分期手術。11.B解析：橈神經深支（骨間后神經）支配前臂伸肌，損傷后出現(xiàn)腕關節(jié)背伸無力（垂腕）、手指伸指無力；橈神經淺支損傷為感覺障礙，正中神經損傷為拇對掌障礙。12.B解析：兒童骨骼塑形能力強，尺橈骨骨折允許成角≤15°（前臂旋轉軸未受影響），而成人需解剖復位（成角≤5°）以避免旋轉功能障礙。13.B解析：骨筋膜室綜合征早期表現(xiàn)為“5P征”（疼痛、蒼白、感覺異常、麻痹、無脈），其中被動牽拉痛（疼痛進行性加重，與體征不匹配）為最早期且最具診斷意義的體征。14.D解析：骨折臨床愈合標準包括：局部無壓痛及縱向叩擊痛；無異?；顒?；X線顯示骨折線模糊，有連續(xù)性骨痂；拆除外固定后，上肢能向前平舉1kg重物持續(xù)1分鐘（下肢能不扶拐在平地連續(xù)行走3分鐘，不少于30步）。15.A解析：尺骨近端包括鷹嘴、冠狀突，構成肘關節(jié)的尺骨滑車切跡。16.B解析：Mason分型：Ⅰ型（無移位）、Ⅱ型（移位>2mm或成角）、Ⅲ型（粉碎性）、Ⅳ型（合并肘關節(jié)脫位）。17.A解析：橈骨掌側（掌面）為安全區(qū)，此處放置鋼板可避免橈神經深支損傷（背側為伸肌支持帶覆蓋，易損傷肌腱）。18.C解析：正常前臂旋轉范圍為旋前90°、旋后90°，共180°；若旋轉功能丟失>50°（即<90°），則影響日常功能。19.B解析：尺橈骨畸形愈合最主要的功能障礙是前臂旋轉受限（骨間膜攣縮、尺橈骨交叉），手術矯正的核心是恢復尺橈骨正常解剖關系及旋轉功能。20.A解析：肱動脈損傷需立即手術探查修復，避免肢體缺血壞死（缺血6小時以上可導致不可逆損傷）；止血帶僅為臨時措施，需盡快手術。二、多項選擇題1.ABCD解析：尺橈骨骨折病因包括直接暴力（如打擊）、間接暴力（如跌倒撐地）、扭轉暴力（如機器絞傷）及病理性骨折（如骨囊腫、轉移瘤）。2.ABC解析：GustiloⅢ型開放性骨折（廣泛軟組織損傷）需急診手術；骨筋膜室綜合征需立即切開減壓；成人雙骨折閉合復位失敗（如對位<50%、成角>10°）需手術；兒童青枝骨折成角20°可嘗試閉合復位（因塑形能力強）。3.AC解析：術后早期（12周）以減輕腫脹（抬高患肢、冰敷）、預防關節(jié)僵硬（手指、腕關節(jié)、肘關節(jié)主動活動）為主；前臂旋轉功能及抗阻力訓練需待骨折初步穩(wěn)定后（46周）開始。4.ABC解析：尺橈骨骨折可能合并正中神經（前臂掌側）、尺神經（尺側）、橈神經（背側）損傷；腋神經損傷多見于肩關節(jié)脫位或肱骨近端骨折。5.ABCD解析：骨折類型（粉碎性血供破壞重）、年齡（老年人愈合慢）、內固定穩(wěn)定性（不穩(wěn)定易導致骨不連）、合并癥（糖尿病影響血運及免疫）均影響愈合。三、簡答題1.孟氏骨折Bado分型及特點：Bado分型基于橈骨頭脫位方向，共4型：①Ⅰ型（前脫位型）：最常見（約80%），尺骨近端骨折向掌側成角，橈骨頭向前脫位；②Ⅱ型（后脫位型）：尺骨骨折向背側成角，橈骨頭向后脫位；③Ⅲ型（外側脫位型）：多見于兒童，尺骨近端干骺端骨折，橈骨頭向外側脫位；④Ⅳ型（雙骨折型）：尺骨近端骨折合并橈骨近端1/3骨折，橈骨頭向前脫位。2.尺橈骨骨折閉合復位操作要點：①麻醉：臂叢神經阻滯或局部血腫內麻醉，確保肌肉松弛；②牽引：患者仰臥，助手固定上臂，術者握持腕部，沿前臂縱軸持續(xù)牽引（35分鐘），糾正重疊移位；③分骨手法：雙手拇指與其余四指分別置于尺橈骨背側與掌側，用力向兩側分離（恢復骨間膜張力，防止交叉愈合）；④糾正成角：根據(jù)骨折成角方向，用推擠、提按手法矯正；⑤維持復位：助手維持牽引及分骨，立即行石膏或小夾板固定（前臂中立位，肘關節(jié)90°屈曲）；⑥復查X線：確認對位對線（成人需解剖復位，兒童成角≤15°）。3.切開復位內固定適應癥：①開放性骨折（GustiloⅡ、Ⅲ型）；②閉合復位失?。▽ξ?lt;50%、成角>10°、旋轉畸形>10°）；③多段骨折或粉碎性骨折（無法維持穩(wěn)定）；④合并神經、血管損傷需探查修復；⑤陳舊性骨折畸形愈合或骨不連；⑥兒童骨折（若成角>20°或旋轉畸形明顯，塑形無法代償）。4.骨不連常見原因及處理原則：原因：①局部因素：骨折端血運破壞（如粉碎性骨折、過度剝離骨膜）、感染、內固定不穩(wěn)定；②全身因素：營養(yǎng)不良、糖尿病、吸煙、使用激素；③治療因素：過早拆除外固定、康復不當。處理原則：①明確病因（X線、CT、實驗室檢查）；②非感染性骨不連：更換更穩(wěn)定的內固定（如加壓鋼板），植骨（自體骨或人工骨）；③感染性骨不連：徹底清創(chuàng)，控制感染（抗生素、VSD），二期植骨內固定；④全身支持：糾正營養(yǎng)不良、控制血糖、戒煙。5.下尺橈關節(jié)脫位（DRUJ脫位）診斷及治療原則：診斷要點：①病史：腕部外傷史（尤其是旋前位暴力）；②體征：下尺橈關節(jié)處腫脹、壓痛，尺骨頭向背側或掌側突起（“鋼琴鍵征”陽性：按壓尺骨頭可彈起）；③影像學：腕關節(jié)正側位X線（測量尺橈骨間隙，正?！?mm；側位片見尺骨頭脫位），應力位片（旋前/旋后位對比），必要時CT或MRI（評估三角纖維軟骨復合體TFCC損傷）。治療原則：①閉合復位：適用于急性、無明顯TFCC損傷者，復位后長臂石膏固定（前臂旋后位4周）；②手術治療：閉合復位失敗、TFCC撕裂、陳舊性脫位（影響旋轉功能），可行TFCC修復、尺骨短縮術或下尺橈關節(jié)融合術；③康復：固定期間活動手指、肘關節(jié)，拆除固定后逐步恢復前臂旋轉功能。四、病例分析題1.初步診斷：右尺橈骨中段雙骨折（閉合性、移位型）。2.鑒別診斷：①尺骨或橈骨單骨折：X線可明確雙骨折存在；②病理性骨折：患者青年男性，無腫瘤病史，X線未示骨破壞，暫不考慮；③前臂軟組織損傷（如肌肉撕裂）：骨擦感、反?；顒訛楣钦厶赜畜w征；④合并神經血管損傷：查體示手指感覺、血運正常，橈動脈搏動可及，暫排除；⑤孟氏/蓋氏骨折：X線示骨折位于中段，無橈骨頭或