醫(yī)師三基習題(附參考答案)一、單選題1.正常成人的血液總量約相當于體重的（）A.4%-5%B.5%-6%C.6%-7%D.7%-8%E.8%-9%參考答案：D。正常成人血液總量約占體重的7%-8%，如體重為60kg的人，其血液量約為4200-4800ml。2.血漿膠體滲透壓主要來自（）A.纖維蛋白原B.α?-球蛋白C.α?-球蛋白D.γ-球蛋白E.白蛋白參考答案：E。血漿膠體滲透壓主要由血漿蛋白構成，其中白蛋白含量多、分子量相對較小，是構成血漿膠體滲透壓的主要成分。3.內源性凝血與外源性凝血的分界限是（）A.因子Ⅹ激活前B.因子Ⅹ激活后C.凝血酶形成后D.纖維蛋白形成前E.血管受損后參考答案：A。內源性凝血途徑是指參與凝血的因子全部來自血液，通常因血液與帶負電荷的異物表面接觸而啟動；外源性凝血途徑是指始動凝血的組織因子（TF）來自組織，而不是血液，兩者的分界限是因子Ⅹ激活前。4.心指數等于（）A.心率×每搏輸出量/體表面積B.每搏輸出量×體表面積C.每搏輸出量/體表面積D.心輸出量×體表面積E.心率×每搏輸出量×體表面積參考答案：A。心指數是指以單位體表面積（m2）計算的心輸出量，心輸出量=心率×每搏輸出量，所以心指數=心率×每搏輸出量/體表面積。5.影響正常人舒張壓的主要因素是（）A.心輸出量B.大動脈彈性C.阻力血管的口徑D.血液粘滯性E.血管長度參考答案：C。舒張壓的高低主要反映外周阻力的大小，而阻力血管主要指小動脈和微動脈，其口徑變化是影響外周阻力的主要因素，所以影響正常人舒張壓的主要因素是阻力血管的口徑。6.肺通氣的原動力是（）A.肺的擴張和回縮B.肺內壓與大氣壓之差C.胸膜腔內壓保持負壓D.呼吸肌的舒縮活動E.肺泡的表面張力參考答案：D。呼吸肌的收縮和舒張引起胸廓節(jié)律性擴大和縮小，即呼吸運動，呼吸運動是肺通氣的原動力。7.對肺泡氣體分壓變化起緩沖作用的是（）A.補吸氣量B.補呼氣量C.潮氣量D.功能殘氣量E.殘氣量參考答案：D。功能殘氣量是指平靜呼氣末尚存留于肺內的氣體量，它對肺泡氣體分壓起緩沖作用，使肺泡氣和動脈血的PO?和PCO?不會隨呼吸運動而發(fā)生大幅度的波動。8.體內CO?分壓最高的部位是（）A.靜脈血液B.毛細血管血液C.動脈血液D.組織液E.細胞內液參考答案：E。CO?是由細胞內的物質氧化分解產生的，所以細胞內液的CO?分壓最高，然后向組織液、毛細血管血液、靜脈血液、肺泡擴散。9.營養(yǎng)物質吸收的主要部位是（）A.胃B.十二指腸C.小腸D.大腸E.食管參考答案：C。小腸是營養(yǎng)物質吸收的主要部位，這是因為小腸具有巨大的吸收面積、食物在小腸內停留時間較長、小腸黏膜絨毛內有豐富的毛細血管和毛細淋巴管等有利于吸收的條件。10.膽汁中與脂肪消化關系密切的成分是（）A.膽固醇B.卵磷脂C.膽色素D.膽鹽E.脂肪酸參考答案：D。膽鹽可以乳化脂肪，增加脂肪與脂肪酶作用的面積，促進脂肪的消化；還能促進脂肪消化產物的吸收，所以膽汁中與脂肪消化關系密切的成分是膽鹽。11.腎小球濾過率是指（）A.每分鐘兩側腎臟提供的超濾液量B.每分鐘一側腎臟提供的超濾液量C.每分鐘一側腎臟提供的尿液量D.每分鐘兩側腎臟提供的尿液量E.每分鐘單位面積腎臟提供的超濾液量參考答案：A。腎小球濾過率是指單位時間內（每分鐘）兩腎提供的超濾液量，正常成人約為125ml/min。12.抗利尿激素的作用主要是（）A.提高遠曲小管和集合管對水的通透性B.增強髓袢升支粗段對NaCl的重吸收C.提高內髓部集合管對尿素的通透性D.促進近球小管對水的重吸收E.保Na?排K?，保水參考答案：A?？估蚣に刂饕饔糜谶h曲小管和集合管，提高其對水的通透性，促進水的重吸收，從而減少尿量。13.下列哪種激素不是腺垂體分泌的（）A.促甲狀腺激素B.促腎上腺皮質激素C.生長激素D.催產素E.催乳素參考答案：D。催產素是由下丘腦視上核和室旁核的神經元合成，然后運輸到神經垂體儲存并釋放的，而不是腺垂體分泌的。促甲狀腺激素、促腎上腺皮質激素、生長激素、催乳素都是腺垂體分泌的激素。14.糖皮質激素對代謝的作用是（）A.促進葡萄糖的利用，促進蛋白質合成B.促進葡萄糖的利用，促進蛋白質分解C.抑制葡萄糖的利用，促進蛋白質合成D.抑制葡萄糖的利用，促進蛋白質分解E.抑制葡萄糖的利用，抑制蛋白質分解參考答案：D。糖皮質激素可抑制外周組織對葡萄糖的攝取和利用，使血糖升高；同時促進肝外組織，特別是肌肉組織蛋白質分解，加速氨基酸轉移至肝，供糖異生用。15.神經調節(jié)的基本方式是（）A.反應B.反射C.適應D.正反饋調節(jié)E.負反饋調節(jié)參考答案：B。神經調節(jié)的基本方式是反射，反射是指在中樞神經系統參與下，機體對內外環(huán)境刺激所作出的規(guī)律性應答。二、多選題1.下列哪些屬于生理性止血過程（）A.血管收縮B.血小板血栓形成C.血液凝固D.纖維蛋白溶解E.白細胞滲出參考答案：ABC。生理性止血過程主要包括血管收縮、血小板血栓形成和血液凝固三個過程。纖維蛋白溶解是在止血后期使血栓溶解的過程；白細胞滲出主要參與炎癥反應，不屬于生理性止血過程。2.影響心輸出量的因素有（）A.心率B.心肌收縮力C.前負荷D.后負荷E.外周阻力參考答案：ABCD。心輸出量=心率×每搏輸出量，所以心率會影響心輸出量；心肌收縮力增強可使每搏輸出量增加，從而增加心輸出量；前負荷（心室舒張末期容積）和后負荷（大動脈血壓）也會影響每搏輸出量，進而影響心輸出量。外周阻力主要影響動脈血壓，間接影響心輸出量，但不是直接影響心輸出量的因素。3.下列哪些情況可使呼吸運動加強（）A.血中CO?分壓升高B.血中O?分壓降低C.血中H?濃度升高D.肺牽張反射E.呼吸肌本體感受性反射參考答案：ABCE。血中CO?分壓升高、血中O?分壓降低、血中H?濃度升高都可刺激呼吸中樞，使呼吸運動加強；呼吸肌本體感受性反射是指呼吸肌受牽張時，肌梭感受器受到刺激，反射性地引起呼吸運動加強；而肺牽張反射包括肺擴張反射和肺萎陷反射，肺擴張反射的作用是抑制吸氣，防止吸氣過深過長，不是使呼吸運動加強。4.下列關于胃液分泌調節(jié)的敘述，正確的是（）A.頭期分泌主要是神經調節(jié)B.胃期分泌兼有神經和體液調節(jié)C.腸期分泌主要是體液調節(jié)D.頭期、胃期和腸期的分泌都受迷走神經調節(jié)E.胃酸和脂肪是抑制胃液分泌的因素參考答案：ABCE。頭期胃液分泌的機制主要是神經調節(jié)，食物的形象、氣味、聲音等刺激頭部的感受器，通過迷走神經傳出引起胃液分泌；胃期胃液分泌既有神經調節(jié)（迷走-迷走反射和壁內神經叢反射），又有體液調節(jié)（促胃液素的釋放）；腸期胃液分泌主要是體液調節(jié)，食糜進入十二指腸后，可刺激十二指腸黏膜釋放促胃液素等激素，促進胃液分泌；頭期和胃期的分泌受迷走神經調節(jié)，腸期分泌主要不受迷走神經調節(jié)；胃酸分泌過多會抑制胃泌素的分泌，從而抑制胃液分泌，脂肪及其消化產物進入十二指腸后，可刺激腸抑胃素的釋放，抑制胃液分泌。5.下列哪些物質在近端小管可全部被重吸收（）A.葡萄糖B.氨基酸C.維生素D.水E.Na?參考答案：ABC。在近端小管，葡萄糖、氨基酸、維生素等營養(yǎng)物質可全部被重吸收；水在近端小管約重吸收65%-70%，不是全部被重吸收；Na?在近端小管約重吸收65%-70%，也不是全部被重吸收。6.甲狀腺激素的生理作用包括（）A.促進新陳代謝B.促進生長發(fā)育C.提高神經系統的興奮性D.降低基礎代謝率E.減慢心率參考答案：ABC。甲狀腺激素可促進物質氧化分解，提高基礎代謝率，促進新陳代謝；對機體的生長發(fā)育，尤其是腦和骨骼的發(fā)育有重要作用；能提高中樞神經系統的興奮性；可使心率加快、心肌收縮力增強。7.下列屬于條件反射的有（）A.吸吮反射B.望梅止渴C.談虎色變D.眨眼反射E.膝跳反射參考答案：BC。條件反射是在非條件反射的基礎上，經過后天學習和訓練而形成的反射。吸吮反射、眨眼反射、膝跳反射是生來就有的非條件反射；望梅止渴是看到梅子的形象而引起唾液分泌，談虎色變是聽到關于老虎的描述而產生恐懼反應，它們都是后天形成的條件反射。三、簡答題1.簡述動脈血壓的形成機制。參考答案：動脈血壓的形成需要有足夠的血液充盈和心臟射血、外周阻力以及大動脈彈性的協同作用。（1）血液充盈：心血管系統是一個封閉的管道系統，有足夠的血液充盈是形成動脈血壓的前提。循環(huán)系統中血液的充盈程度可用循環(huán)系統平均充盈壓來表示，約為7mmHg。（2）心臟射血：心臟收縮時將血液射入動脈，是形成動脈血壓的能量來源。心室肌收縮所釋放的能量一部分用于推動血液流動，成為血流的動能；另一部分形成對血管壁的側壓，使血管壁擴張，這部分是勢能，即壓強能。（3）外周阻力：主要是指小動脈和微動脈對血流的阻力。如果僅有心臟射血而無外周阻力，則心室收縮釋放的能量將全部表現為動能，射出的血液將全部流至外周，因而不能使動脈壓升高。外周阻力的存在使心臟每次射出的血液只有一部分流至外周，另一部分暫時儲存于大動脈中，使動脈血壓升高。（4）大動脈彈性：大動脈管壁具有彈性，在心室射血時，可緩沖血壓，使收縮壓不致過高；在心室舒張期，大動脈發(fā)生彈性回縮，繼續(xù)推動血液流動，并使舒張壓不致過低，使動脈血壓的波動幅度明顯小于心室內壓的波動幅度。2.簡述氧解離曲線的特點及生理意義。參考答案：氧解離曲線是表示血液PO?與Hb氧飽和度關系的曲線，呈近似S形，可分為三段：（1）上段：相當于PO?在60-100mmHg之間的Hb氧飽和度，曲線較平坦。表明在這個范圍內PO?的變化對Hb氧飽和度影響不大。其生理意義在于，即使吸入氣或肺泡氣PO?有所下降，只要PO?不低于60mmHg，Hb氧飽和度仍能保持在90%以上，血液仍可攜帶足夠量的O?，不致發(fā)生明顯的低氧血癥。（2）中段：相當于PO?在40-60mmHg之間的Hb氧飽和度，曲線較陡。表示在這個范圍內PO?稍有下降，Hb氧飽和度就會明顯降低，釋放出大量的O?。其生理意義在于，當組織活動增強時，PO?降低，Hb可釋放出更多的O?供組織利用。（3）下段：相當于PO?在15-40mmHg之間的Hb氧飽和度，曲線最陡。意味著PO?稍有降低，Hb氧飽和度就會急劇下降，釋放出大量的O?。其生理意義在于，當組織活動進一步加強時，PO?進一步降低，Hb可進一步釋放出更多的O?以滿足組織的需要，具有較大的儲備能力。3.簡述胰島素的生理作用。參考答案：胰島素是一種促進合成代謝、調節(jié)血糖濃度的重要激素，其生理作用主要有：（1）對糖代謝的影響：胰島素能促進組織細胞對葡萄糖的攝取和利用，加速葡萄糖合成為糖原，儲存于肝和肌肉中，并抑制糖異生，從而使血糖降低。（2）對脂肪代謝的影響：胰島素能促進脂肪的合成與儲存，抑制脂肪的分解。它可促進肝臟合成脂肪酸，然后轉運到脂肪細胞儲存；還可使脂肪細胞合成少量的脂肪酸；同時抑制脂肪酶的活性，減少脂肪的分解。（3）對蛋白質代謝的影響：胰島素能促進蛋白質的合成，抑制蛋白質的分解。它可促進氨基酸進入細胞，加速核糖體的翻譯過程，增加蛋白質的合成；同時抑制蛋白質的分解和糖異生。（4）對生長的作用：胰島素具有與生長激素協同促進生長的作用，可能是因為它能促進氨基酸和葡萄糖進入細胞，為蛋白質合成提供原料，同時也能促進細胞增殖。4.簡述糖皮質激素的生理作用及分泌調節(jié)。參考答案：（1）生理作用：-對物質代謝的影響：-糖代謝：促進糖異生，減少外周組織對葡萄糖的攝取和利用，使血糖升高。-蛋白質代謝：促進肝外組織，特別是肌肉組織蛋白質分解，加速氨基酸轉移至肝，供糖異生用；同時抑制蛋白質合成。-脂肪代謝：促進脂肪分解，增強脂肪酸在肝內的氧化過程，有利于糖異生。糖皮質激素還可使脂肪重新分布，出現向心性肥胖。-水鹽代謝：有較弱的保鈉排鉀作用，還能增加腎小球濾過率，有利于水的排出。-對各器官系統的影響：-血液系統：使紅細胞、血小板和中性粒細胞數目增加，使淋巴細胞和嗜酸性粒細胞數目減少。-循環(huán)系統：能增強血管平滑肌對兒茶酚胺的敏感性（允許作用），有利于提高血管的張力和維持血壓。-消化系統：促進胃酸和胃蛋白酶的分泌，增強食欲。-神經系統：提高中樞神經系統的興奮性。-應激反應：在應激狀態(tài)下，糖皮質激素分泌增多，可提高機體對有害刺激的耐受能力。（2）分泌調節(jié)：-下丘腦-腺垂體-腎上腺皮質軸：下丘腦分泌促腎上腺皮質激素釋放激素（CRH），經垂體門脈系統運至腺垂體，刺激腺垂體分泌促腎上腺皮質激素（ACTH），ACTH可促進腎上腺皮質束狀帶和網狀帶合成和分泌糖皮質激素。當血中糖皮質激素濃度升高時，可反饋抑制腺垂體ACTH的合成和分泌，同時也能抑制下丘腦CRH的分泌，這種反饋稱為長反饋；腺垂體分泌的ACTH也可反饋抑制下丘腦CRH的分泌，稱為短反饋。-晝夜節(jié)律：糖皮質激素的分泌具有晝夜節(jié)律性，一般在清晨覺醒前分泌達到高峰，以后逐漸下降，至午夜時分泌最低。這種節(jié)律可能受下丘腦生物鐘的控制。四、病例分析題患者，男性，65歲，有慢性支氣管炎病史20年，近5年來出現逐漸加重的呼吸困難，1周前因受涼后咳嗽、咳痰加重，伴有呼吸困難，發(fā)紺入院。查體：T38.5℃，P110次/分，R28次/分，BP130/80mmHg。神志清楚，端坐呼吸，口唇發(fā)紺，桶狀胸，雙肺叩診過清音，呼吸音減弱，可聞及散在干、濕啰音。心率110次/分，律齊。實驗室檢查：血常規(guī)：白細胞12×10?/L，中性粒細胞0.85。動脈血氣分析：pH7.32，PaO?50mmHg，PaCO?60mmHg。1.該患者可能的診斷是什么？2.請分析患者出現呼吸困難的機制。3.該患者的動脈血氣分析結果提示什么？應如何處理？參考答案：1.該患者可能的診斷是慢性阻塞性肺疾?。–OPD）急性加重期，Ⅱ型呼吸衰竭。依據如下：患者有慢性支氣管炎病史20年，近5年出現逐漸加重的呼吸困難，查體有桶狀胸、雙肺叩診過清音、呼吸音減弱等肺氣腫體征，結合此次因受涼后咳嗽、咳痰、呼吸困難加重入院，故考慮COPD急性加重期。動脈血氣分析顯示PaO?50mmHg＜60mmHg，PaCO?60mmHg＞50mmHg，提示Ⅱ型呼吸衰竭。2.患者出現呼吸困難的機制主要有：-通氣功能障礙：-氣道狹窄和阻塞：慢性炎癥導致氣道壁增厚、管腔狹窄，加上痰液阻塞，使氣道阻力增加，通氣量減少。-肺組織彈性降低：長期的炎癥破壞了肺組織的彈性纖維，導致肺的彈性回縮力減弱，呼氣時肺不能充分回縮，殘氣量增加，肺的有效通氣量減少。-胸廓順應性降低：桶狀胸使胸廓的活動度受限，胸廓的順應性降低，進一步影響了肺的通氣功能。-換氣功能障礙：-通氣血流比值失調：部分肺泡通氣不足，但血流正常，導致通氣血流比值減小，使部分靜脈血未經充分氧合就進入動脈血；部分肺泡血流不足，但通氣正常，導致通氣血流比值增大，使這部分肺泡的氣體不能充分與血液進行氣體交換，從而影響氣體的交換效率，導致低氧血癥。-彌散障礙：肺組織的破壞使肺泡膜面積減少，同時肺泡膜增厚，導致氣體