經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)的并發(fā)癥防治第一頁，共29頁。（優(yōu)選）經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)的并發(fā)癥防治第二頁，共29頁。2、術(shù)前需做那些檢查？第三頁，共29頁。

入院后檢查：血常規(guī)：WBC11×10/OL、Hb152g/L。血生化：

BUN：16.03mmol/L、

Cr：315.2umol/L、UA：424.3umol/L、

Glu：12.4mmol/L。B超：1.脂肪肝；2.先天性多囊腎并發(fā)結(jié)石。X線片：1.心肺隔未見明顯異常。

2.擬雙腎多發(fā)結(jié)石；

3.盆腔內(nèi)點狀致密影，考慮右輸尿管下段結(jié)石與腸內(nèi)容物鑒別。第四頁，共29頁。

入院后檢查：心電圖：1.竇性心律。

2.完全性左束支傳導(dǎo)阻滯。十六排CT：1.雙腎多囊腎；

2.左腎多發(fā)結(jié)石；

3.左輸尿管上段結(jié)石；

4.右腎多發(fā)結(jié)石。尿路逆行造影：

1.右腎多發(fā)結(jié)石。

2.左輸尿管上段、左腎結(jié)石。第五頁，共29頁。

入院診斷：

1.雙腎多發(fā)結(jié)石；

2.雙腎功能受損查因；

3.高血壓；

4.Ⅱ型糖尿病。入院補充診斷：1.先天性雙腎多囊腎；2.慢性腎功能不全；3.完全性左束支傳導(dǎo)阻滯。第六頁，共29頁。3、術(shù)前還需做什么準(zhǔn)備？第七頁，共29頁。1、心內(nèi)科會診2、術(shù)前談話第八頁，共29頁。4、手術(shù)方式？

一側(cè)？

雙側(cè)？第九頁，共29頁。經(jīng)術(shù)前病例討論，明確手術(shù)指征和注意事項，做好術(shù)前準(zhǔn)備，于9月21日9時30分行雙側(cè)經(jīng)皮腎穿刺碎石取石術(shù)，先行左側(cè)碎石取石，過程順利，留置左輸尿管支架管及左腎造瘺管。在行右腎碎石取石過程中，患者不能耐受而中止手術(shù)，留置右腎造瘺管。11時30分患者安返病房。第十頁，共29頁。

5、手術(shù)后需注意觀察那些指標(biāo)？6、這個病人術(shù)后可能發(fā)生什么病情變化？第十一頁，共29頁。術(shù)后患者心率減慢予阿托品糾正，出現(xiàn)膀胱痛，腹脹、氣促、血壓下降等。第十二頁，共29頁。7、考慮可能發(fā)生那些并發(fā)癥？需做什么檢查？怎么處理？第十三頁，共29頁。術(shù)床邊B超示：雙側(cè)胸腔積液，腹腔積液。第十四頁，共29頁。8、怎么處理？第十五頁，共29頁。經(jīng)行腹腔穿刺抽出800ml清亮液體，右、左側(cè)胸腔穿刺分別抽出清亮液體500ml和150ml后，患者腹脹、氣促有所緩解，但血壓仍不穩(wěn)定，請內(nèi)科住院總會診處理后，于9月21日17：30轉(zhuǎn)入ICU。第十六頁，共29頁。轉(zhuǎn)入ICU留置胃管引出約1500ml暗紅色胃液，追問家屬患者既往有“胃痛”史，考慮應(yīng)激性潰瘍并上消化道出血，予抗炎、止血、升壓、糾正酸中毒、補充血容量、利尿、抑酸、保護胃粘膜及對癥支持治療，血壓有所上升，但尿量仍少，Bun、Cr呈進行性上升。第十七頁，共29頁。9、病人預(yù)后可能是什么樣的結(jié)果?第十八頁，共29頁。9月22日上午8：30突然出現(xiàn)呼吸停止，隨即心率減慢，60次/分，即予氣管插管接呼吸機輔助呼通氣，腎上腺素注射及胸外按壓，8：40患者呼吸心跳恢復(fù)，神志轉(zhuǎn)清，脈搏＞90次/分，血壓相對好轉(zhuǎn)。22日23日行床邊血液透析，但BUN、Cr仍繼續(xù)上升。24日上午7：15出現(xiàn)血壓持續(xù)偏低，心率緩慢，繼而出現(xiàn)呼吸、心跳停止，經(jīng)積極搶救無效，于9月24日9：00宣布臨床死亡。第十九頁，共29頁。從該病例我們可得到那些教訓(xùn)和經(jīng)驗？第二十頁，共29頁。二、經(jīng)皮腎鏡手術(shù)并發(fā)癥的防治

第二十一頁，共29頁。PCNL術(shù)并發(fā)癥：（1）與經(jīng)皮腎通道建立有關(guān)的并發(fā)癥（2）與碎石、取石有關(guān)的并發(fā)癥（3）留置內(nèi)支架及造瘺管有關(guān)的并發(fā)癥PCNL的并發(fā)癥發(fā)生率可高達38-41％不等。李勇等報道506例病例，并發(fā)癥發(fā)生率為28.7%。嚴(yán)重4例、胸積液12例、腹腔積液24例。第二十二頁，共29頁。PCNL應(yīng)了解腎的解剖結(jié)構(gòu)特點第二十三頁，共29頁。熟悉腎臟的血液供應(yīng)特點

第二十四頁，共29頁。1．穿刺不成功

2．進不到腎盞（美藍液注射）第二十五頁，共29頁。3．術(shù)中出血

損傷肋間血管、腎臟穿刺位置不當(dāng)、腎通路擴張不當(dāng)、穿刺針或擴張器刺入過深、腎實質(zhì)撕裂、鉗夾取石損傷等原因。

1）手術(shù)視野模糊不清：

2）可換用4℃冷鹽水；

3）加大水流量，加快水流速度（注意水泵壓力不能太高）；

4）腎造瘺出血較多，調(diào)整鞘位置或放入腎造瘺管，并夾閉腎造瘺管數(shù)分鐘拔出造瘺管重新進行取石術(shù)。

5）若仍出血不止，可暫停手術(shù)，置腎造瘺管，1周后再次手術(shù)。第二十六頁，共29頁。4．腎損傷（控制碎石的深度）5．結(jié)石殘留結(jié)石殘留原因有腎小盞結(jié)石，輸尿管鏡難以進入；多發(fā)性結(jié)石，術(shù)中可能難以取盡；結(jié)石碎片粘嵌于腎盂粘膜及腎盞內(nèi)；陰性結(jié)石術(shù)中X線監(jiān)視顯示不清或無監(jiān)視設(shè)備，碎石