衛(wèi)生院內(nèi)科慢性阻塞性肺疾病診療規(guī)范【病史采集】1．病因：確切的病因不清楚，但認(rèn)為與肺部對有害氣體或有害顆粒的異常嚴(yán)重反應(yīng)有關(guān)。如吸煙、職業(yè)粉塵和化學(xué)物質(zhì)、空氣污染、感染因素等有關(guān)。2.癥狀:起病緩慢、病程較長，主要癥狀有慢性咳嗽、咳痰、氣短或呼吸困難、喘息和胸悶，晚期患者可有體重下降、食欲減退?！倔w格檢查】早期體征可無異常，隨疾病進(jìn)展出現(xiàn)以下體征：1．視診：胸廓前后徑增大，肋間隙增寬，劍突下胸骨下角增寬，稱為桶狀胸。部分患者呼吸變淺，頻率增快，嚴(yán)重者可有縮唇呼吸。2．觸診：雙側(cè)語顫減弱。3．叩診：肺部過清音，心濁音縮小，肺下屆和肝濁音屆下降。4．聽診：兩肺呼吸音減弱，呼氣延長，部分患者可聞及濕性啰音和（或）干性啰音?！据o助檢查】1．肺功能檢查：是判斷氣流受限的主要客觀指標(biāo)，對診斷、嚴(yán)重程度評價(jià)、疾病進(jìn)展、預(yù)后及治療反應(yīng)等有重要意義。2．胸部X線檢查：早期胸片可無變化，以后可出現(xiàn)肺紋理增加，紊亂等非特異性改變外，主要為肺氣腫改變。對診斷特異性不高，主要確定肺部并發(fā)癥及與其他肺疾病鑒別之用。3．胸部CT檢查：不作為常規(guī)檢查，對有疑問的鑒別診斷有一定意義。4．血?dú)夥治觯簩Υ_定發(fā)生低氧血癥、高碳酸血癥、酸堿平衡失調(diào)以及判斷出呼吸衰竭的類型有重要意義。5．其他：合并感染時(shí)檢查血常規(guī)、痰培養(yǎng)等?！驹\斷要點(diǎn)】主要根據(jù)吸煙等高危因素史、臨床癥狀、體征及肺功能檢查等綜合分析確定。不完全可逆的氣流受限是COPD診斷的必備條件。有少數(shù)患者并無咳嗽、咳痰癥狀，僅在肺功能檢查時(shí)有不完全可逆的氣流受限，亦可診斷為COPD?！捐b別診斷】1．與其他能引起慢性咳嗽的疾病，如支氣管擴(kuò)張、肺結(jié)核、肺癌、矽肺或其他塵肺相鑒別。2．有喘息者應(yīng)與支氣管哮喘鑒別。但有些COPD患者可合并哮喘或支氣管哮喘合并慢性支氣管炎。【治療原則】1.穩(wěn)定器治療：（1）教育和勸導(dǎo)患者戒煙；因職業(yè)或環(huán)境粉塵、刺激性氣體所致者，應(yīng)脫離污染環(huán)境。（2）支氣管擴(kuò)張藥包括短期按需應(yīng)用以暫時(shí)緩解癥狀，及長期規(guī)則應(yīng)用以減輕癥狀。β2腎上腺受體激動劑：主要有沙丁胺醇?xì)忪F劑等，抗膽堿能藥：是COPD常用的藥物，主要有異丙托溴銨氣霧劑，茶堿類藥：氨茶堿0.1g，每日3次。（3）祛痰藥：對痰不易咳出者可應(yīng)用鹽酸氨溴索。（4）糖皮質(zhì)激素：有客觀證據(jù)顯示對糖皮質(zhì)激素有反應(yīng)的COPD病人，可使用定量吸入制劑。急性發(fā)作時(shí)可用注射或口服制劑。對皮質(zhì)激素有反應(yīng)的定義是：指穩(wěn)定期COPD病人，用強(qiáng)的松30mg/天，連用3周后，F(xiàn)EV1改善超過10%以上。（5）長期家庭氧療：對COPD慢性呼吸衰竭者可提高生活質(zhì)量和生存率。2.急性加重期治療：（1）確定急性加重期的原因及病情嚴(yán)重程度，最多見的急性加重原因是細(xì)菌或病毒感染。（2）根據(jù)病情嚴(yán)重程度決定門診或住院治療。（3）支氣管舒張藥：藥物同穩(wěn)定期。（4）低流量吸氧：可給予鼻導(dǎo)管吸氧或面罩吸氧，應(yīng)避免吸入氧濃度過高引起二氧化碳潴留，吸入氧濃度28%-30%。（5）抗生素治療。（6）糖皮質(zhì)激素及祛痰劑治療。【療效標(biāo)準(zhǔn)】慢性阻塞性肺疾病為肺部不可逆器質(zhì)性病變。療效標(biāo)準(zhǔn)為：1．肺功能已達(dá)最大限度的改善。2．肺功能下降的速度減緩。3．改善活動能力，生活質(zhì)量提高?！境鲈簶?biāo)準(zhǔn)】1．穩(wěn)定期病人勿需住院。2．對于急性發(fā)作病人，