眶頂骨折查房：系統(tǒng)梳理與臨床要點(diǎn)這是面向住院醫(yī)師的全面查房指導(dǎo)，為您提供眶頂骨折的診療路徑。我們將系統(tǒng)梳理2025年最新診療方案，助您掌握臨床要點(diǎn)。作者：什么是眶頂骨折？定義眶頂骨折是眶骨骨折的一種特殊類型。位于眼眶頂壁，解剖位置較深。相關(guān)結(jié)構(gòu)常與額骨損傷密切相關(guān)?？缮婕岸嗵庯B面骨同時受損。眼眶骨及眶頂?shù)幕A(chǔ)解剖眶頂解剖結(jié)構(gòu)由額骨眶部和蝶骨小翼構(gòu)成神經(jīng)血管結(jié)構(gòu)眶上神經(jīng)和血管穿行其間鄰近重要結(jié)構(gòu)與額竇、顱前窩緊密相連眶頂骨折占眼眶骨折的比例12-18%眶頂骨折比例在所有眼眶骨折中的占比4倍男性發(fā)生率較女性高出約4倍75%高能量創(chuàng)傷多由高能量外力導(dǎo)致發(fā)病高危人群與年齡特征兒童較少見，骨質(zhì)彈性好，恢復(fù)潛力大。青壯年最常見人群，尤其是男性。交通傷、高空墜落是主要致傷因素。老年人骨質(zhì)疏松，輕微外力即可致傷。恢復(fù)較慢，并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)高。常見致傷機(jī)制交通事故車禍沖擊力直接作用于眶上區(qū)域。高空墜落額部著地導(dǎo)致沖擊力傳導(dǎo)至眶頂。暴力打擊額面部直接受到重?fù)?。爆炸傷沖擊波造成眶內(nèi)壓力驟增?？繇敼钦鄣牟±眍愋蛦渭兙€性骨折骨折線清晰，無明顯移位?？魞?nèi)容物完整，預(yù)后較好。粉碎性骨折骨片多處破碎，常有移位?？砂檐浗M織損傷，重建困難。復(fù)合型骨折伴有眶內(nèi)或眶外側(cè)壁骨折。多發(fā)傷，治療復(fù)雜。伴發(fā)傷與相關(guān)結(jié)構(gòu)損傷額竇損傷前壁或后壁破裂，可致氣體進(jìn)入眶內(nèi)。蝶骨損傷影響眼球運(yùn)動，可致復(fù)視。視神經(jīng)損傷可導(dǎo)致視力下降或失明。顱腦損傷額葉挫傷，腦脊液漏風(fēng)險(xiǎn)增高。典型臨床癥狀眼部癥狀眼球突出或內(nèi)陷眼部腫脹疼痛復(fù)視（雙重視覺）視力下降神經(jīng)癥狀眶上感覺異常眼球運(yùn)動受限面部麻木感顱腦癥狀頭痛惡心嘔吐鼻腔液體流出重要體征眼瞼瘀血腫脹"熊貓眼"征象，傷后數(shù)小時內(nèi)出現(xiàn)。眼球位置異常眼球可能下移或突出。腦脊液鼻漏清亮液體從鼻腔流出，提示顱底損傷。重癥危象警告癥狀嚴(yán)重視力喪失突發(fā)性視力驟降，提示視神經(jīng)受損瞳孔異常瞳孔散大，對光反應(yīng)遲鈍或消失腦膜刺激征頸強(qiáng)直，提示腦脊液漏并發(fā)感染查體和視功能評估要點(diǎn)視力檢查使用標(biāo)準(zhǔn)視力表測定遠(yuǎn)、近視力。記錄最佳矯正視力數(shù)值。眼球運(yùn)動檢查檢查六方位眼球活動度。評估是否存在復(fù)視及活動受限。觸診與壓痛輕觸眶上緣，評估骨質(zhì)完整性。檢查眶頂叩擊痛，判斷骨折嚴(yán)重程度。影像學(xué)檢查一：X線表現(xiàn)檢查方法常規(guī)顱面部X線片主要征象眶頂骨質(zhì)中斷、額竇透光區(qū)異常優(yōu)勢簡便、快速、成本低局限性骨折細(xì)節(jié)顯示不足、軟組織無法評估適用情況初篩、基層醫(yī)院首選影像學(xué)檢查二：CT表現(xiàn)HRCT為首選檢查方法，需進(jìn)行橫斷面和冠狀面重建。可清晰顯示骨質(zhì)中斷、移位、軟組織情況及伴發(fā)損傷。影像學(xué)——MRI輔助價(jià)值MRI主要作用精確評估眶內(nèi)軟組織狀態(tài)直接顯示視神經(jīng)損傷程度發(fā)現(xiàn)細(xì)微顱內(nèi)損傷評估腦膜狀態(tài)禁忌情況疑有金屬異物存在不合作患者急診危重情況有心臟起搏器影像判讀注意細(xì)節(jié)骨折形態(tài)分析觀察骨折線走向、骨片數(shù)量、移位方向及程度。注意是否存在骨片下陷壓迫眶內(nèi)容物。軟組織評估檢查眼外肌、視神經(jīng)位置及形態(tài)。尋找眶脂脫垂及眶內(nèi)積血、積氣證據(jù)。伴發(fā)損傷識別關(guān)注額竇后壁完整性，排查腦組織損傷。仔細(xì)尋找微小顱底骨折線。特殊影像征象懸垂眶頂征骨片下陷形成"懸垂"狀，壓迫眶內(nèi)容物。常提示需要手術(shù)干預(yù)。額竇液平征額竇內(nèi)可見氣-液平面。提示鼻腔與顱腔交通的重要證據(jù)。顱內(nèi)氣體征顱內(nèi)出現(xiàn)氣體密度影。嚴(yán)重骨折導(dǎo)致顱內(nèi)與外界交通的警示信號。主要診斷標(biāo)準(zhǔn)明確外傷史額面部直接外力打擊或高空墜落史典型臨床表現(xiàn)眼部腫脹、視力改變、復(fù)視特征性體征眶上區(qū)壓痛、眼球位置異常影像學(xué)確認(rèn)CT顯示眶頂骨質(zhì)中斷或移位眶頂骨折的鑒別診斷眶底/眶內(nèi)壁骨折位置不同，眼球多向上移位。CT冠狀位可明確區(qū)分。單純額竇骨折無眶內(nèi)癥狀，僅見額部凹陷。影像學(xué)僅顯示額竇前后壁損傷。鼻腔、額竇腫瘤起病緩慢，無明確外傷史。CT顯示軟組織密度影，邊界清晰。并發(fā)視神經(jīng)損傷的判斷臨床表現(xiàn)視力驟降或完全喪失相對性瞳孔傳入障礙視野缺損色覺異常影像學(xué)特征視神經(jīng)管骨折骨片壓迫視神經(jīng)視神經(jīng)水腫或斷裂視神經(jīng)周圍血腫輔助檢查視覺誘發(fā)電位眼電圖視野檢查光學(xué)相干斷層掃描并發(fā)腦脊液漏的危害顱內(nèi)感染細(xì)菌逆行進(jìn)入顱內(nèi)導(dǎo)致腦膜炎顱內(nèi)壓降低可引起頑固性頭痛和腦膜牽拉住院時間延長需要長期臥床觀察和抗生素治療治療原則與手術(shù)指征治療方式適用情況具體措施觀察治療無移位骨折，無功能障礙抗生素預(yù)防，定期復(fù)查保守治療輕度移位，癥狀輕微減壓，頭高位，抗炎手術(shù)治療嚴(yán)重移位，軟組織嵌頓，視力下降復(fù)位重建，減壓，修補(bǔ)硬腦膜常用手術(shù)入路與步驟入路選擇冠狀切口最常用，可充分顯露眶頂及額竇。骨折顯露剝離眶上軟組織，小心保護(hù)神經(jīng)血管。骨片復(fù)位將下陷骨片抬起，恢復(fù)眶頂正常解剖。內(nèi)固定與重建應(yīng)用微型鈦板或植入物重建眶頂輪廓。手術(shù)器械與材料選擇材料選擇應(yīng)根據(jù)骨折程度、范圍和患者情況個體化決定。3D打印個體化植入物為復(fù)雜重建提供了新選擇。團(tuán)隊(duì)與多學(xué)科協(xié)作口腔頜面外科主導(dǎo)骨折整復(fù)重建。熟悉顱頜面解剖，擅長植入物固定。神經(jīng)外科處理顱底損傷和硬腦膜修補(bǔ)。評估和治療合并的顱腦損傷。眼科評估和治療眼部損傷。進(jìn)行視神經(jīng)減壓和眼球功能恢復(fù)。影像科提供精確影像診斷支持。協(xié)助術(shù)中導(dǎo)航和術(shù)后評估。非手術(shù)治療方案抗生素治療預(yù)防感染的關(guān)鍵措施選擇能透過血腦屏障的種類通常使用廣譜抗生素療程至少7-14天減壓措施嚴(yán)格臥床休息頭高位30°避免用力、咳嗽禁止擤鼻癥狀管理冰敷減輕腫脹適當(dāng)鎮(zhèn)痛藥物激素控制眶內(nèi)水腫神經(jīng)營養(yǎng)藥物典型病例分享傷情35歲男性，高空墜落致復(fù)合型眶頂骨折并視力下降。診斷CT示眶頂粉碎性骨折，骨片下陷壓迫視神經(jīng)。治療冠狀入路減壓，鈦網(wǎng)重建眶頂，硬腦膜修補(bǔ)。結(jié)局術(shù)后視力部分恢復(fù)，眼球位置正常，無腦脊液漏。并發(fā)癥及防范視力障礙早期識別視神經(jīng)受壓，及時減壓手術(shù)感染風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防性抗生素，無菌技術(shù)，徹底清創(chuàng)腦脊液漏完整修補(bǔ)硬腦膜，嚴(yán)密縫合傷口美觀問題精確重建眶頂輪廓，避免眼球位置異常預(yù)后及隨訪要點(diǎn)隨訪時間點(diǎn)術(shù)后1周、1個月、3個月、6個月、1年評估內(nèi)容視力恢復(fù)、眼球位置、復(fù)視情況、顱內(nèi)癥狀3影像復(fù)查術(shù)后3個