兇險(xiǎn)性前置胎盤伴出血健康宣教此宣教材料旨在提高您對(duì)兇險(xiǎn)性前置胎盤的認(rèn)識(shí)，幫助您了解癥狀、風(fēng)險(xiǎn)和應(yīng)對(duì)措施，保障母嬰安全。作者：前置胎盤定義前置胎盤是指胎盤異常附著在子宮下段，甚至覆蓋宮頸口的情況。這種情況屬于孕期嚴(yán)重并發(fā)癥，需要特別關(guān)注。位置異常胎盤位于子宮下段而非正常的上部位置覆蓋宮口嚴(yán)重時(shí)可完全覆蓋宮頸口，阻礙分娩通道兇險(xiǎn)性前置胎盤類型完全型胎盤完全覆蓋宮頸內(nèi)口，出血風(fēng)險(xiǎn)最高部分型胎盤部分覆蓋宮頸內(nèi)口，出血風(fēng)險(xiǎn)高邊緣型胎盤邊緣達(dá)到宮頸內(nèi)口邊緣，仍有出血風(fēng)險(xiǎn)"兇險(xiǎn)性"指合并胎盤植入及大出血高風(fēng)險(xiǎn)的情況，需要緊急醫(yī)療干預(yù)。胎盤正常功能氧氣交換將母體氧氣傳遞給胎兒，是胎兒呼吸的唯一途徑營養(yǎng)供應(yīng)提供胎兒生長發(fā)育所需的各種營養(yǎng)物質(zhì)廢物排出將胎兒代謝產(chǎn)生的廢物轉(zhuǎn)移到母體排出體外臍帶連接通過臍帶與胎兒相連，維持生命線發(fā)病機(jī)制與成因植入異常胎盤在子宮內(nèi)膜著床位置過低子宮疤痕剖宮產(chǎn)等手術(shù)后的子宮疤痕會(huì)影響胎盤附著內(nèi)膜異常子宮內(nèi)膜病變可能導(dǎo)致胎盤附著異常前置胎盤的確切病因尚不完全清楚，但與多種因素相關(guān)。子宮下段血供較差，不是胎盤理想著床位置。吸煙會(huì)損害血管，增加風(fēng)險(xiǎn)。子宮手術(shù)史導(dǎo)致的內(nèi)膜損傷是主要危險(xiǎn)因素。高危因素高齡孕婦35歲及以上孕婦風(fēng)險(xiǎn)明顯增加，需更密切監(jiān)測多次妊娠生育次數(shù)越多，前置胎盤風(fēng)險(xiǎn)逐漸增高手術(shù)史剖腹產(chǎn)、流產(chǎn)或子宮手術(shù)會(huì)增加風(fēng)險(xiǎn)生活習(xí)慣吸煙及輔助生殖技術(shù)使用可能增加風(fēng)險(xiǎn)典型臨床表現(xiàn)突發(fā)出血妊娠中晚期（通常在28周后）突然發(fā)生陰道出血無痛性出血通常無疼痛，這是與其他出血原因的重要區(qū)別反復(fù)發(fā)作出血可能反復(fù)發(fā)作，間隔期間完全停止出血量各異，從少量到危及生命的大出血均有可能。首次出血往往較輕，隨后可能加重。出血特點(diǎn)鮮紅色出血血液顏色鮮紅，不混濁不伴隨血塊或組織通常無痛或輕微不適出血嚴(yán)重程度輕度：少量滲血中度：明顯出血但生命體征穩(wěn)定重度：大量出血伴休克癥狀出血常在活動(dòng)后加重，如排便、性生活或陰道檢查后。嚴(yán)重時(shí)可迅速導(dǎo)致失血性休克。并發(fā)癥提示植入性胎盤胎盤異常侵入子宮肌層，嚴(yán)重加劇出血風(fēng)險(xiǎn)，可能需要切除子宮低血壓休克大量出血導(dǎo)致血壓下降，心率加快，皮膚濕冷，意識(shí)模糊產(chǎn)后大出血分娩后胎盤剝離部位難以收縮，導(dǎo)致持續(xù)出血胎兒生長受限胎盤功能不全可導(dǎo)致胎兒發(fā)育遲緩胎兒影響早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)出血可能導(dǎo)致緊急分娩，胎兒尚未足月。早產(chǎn)兒可能面臨呼吸、喂養(yǎng)等多方面困難。宮內(nèi)生長受限胎盤功能不全影響營養(yǎng)供應(yīng)?？蓪?dǎo)致胎兒體重低，器官發(fā)育不良。缺氧風(fēng)險(xiǎn)出血導(dǎo)致胎盤功能下降，氧氣交換受損胎心異常缺氧引起胎心率變化，是危險(xiǎn)信號(hào)胎兒死亡嚴(yán)重情況下可能危及胎兒生命診斷方法詳細(xì)病史醫(yī)生會(huì)詢問出血情況、既往產(chǎn)科史和手術(shù)史腹部超聲通過腹部超聲初步確定胎盤位置陰道超聲在安全條件下可能進(jìn)行陰道超聲，更精確判斷胎盤與宮頸口關(guān)系MRI檢查復(fù)雜病例可能需要磁共振成像，特別是懷疑胎盤植入時(shí)醫(yī)學(xué)檢查注意嚴(yán)禁陰道檢查可能觸及胎盤引發(fā)大出血即使輕度檢查也有風(fēng)險(xiǎn)必須在手術(shù)室準(zhǔn)備充分時(shí)才能進(jìn)行定期產(chǎn)檢建議早期超聲篩查（18-20周）中期復(fù)查（28-32周）晚期復(fù)查（36周前）高危者可能需更頻繁檢查病例分型完全型前置胎盤胎盤完全覆蓋宮頸內(nèi)口，必須剖宮產(chǎn)部分型前置胎盤胎盤部分覆蓋宮頸內(nèi)口，通常需剖宮產(chǎn)邊緣型前置胎盤胎盤邊緣達(dá)到宮頸內(nèi)口邊緣，個(gè)別情況可能嘗試陰道分娩低置胎盤胎盤下緣距宮頸內(nèi)口小于2厘米，需密切觀察危險(xiǎn)信號(hào)出血加重陰道出血量突然增多，鮮紅色血液不斷流出全身癥狀頭暈、心慌、出冷汗、面色蒼白等失血表現(xiàn)腹痛本應(yīng)無痛，若突然腹痛可能提示胎盤早剝等并發(fā)癥胎動(dòng)異常胎動(dòng)減少或異常增強(qiáng)，提示胎兒可能缺氧出現(xiàn)上述任何癥狀應(yīng)立即就醫(yī)，不可拖延。這些是緊急情況的警示信號(hào)。出血對(duì)孕婦危害輕度出血輕度貧血，稍感疲勞，一般無明顯癥狀中度出血明顯貧血，乏力，心率加快，面色蒼白重度出血低血壓，心率極快，呼吸急促，意識(shí)模糊失血性休克器官灌注不足，多臟器功能衰竭，直接威脅生命出血對(duì)胎兒危害急性危害胎兒缺氧胎心率異常緊急早產(chǎn)長期影響宮內(nèi)生長受限出生體重低器官發(fā)育不良氧氣減少母體失血導(dǎo)致胎盤供氧不足1營養(yǎng)不良胎盤功能受損影響營養(yǎng)物質(zhì)傳遞腦部影響長期缺氧可能影響神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育心率變化胎心監(jiān)護(hù)可見異常，是胎兒應(yīng)激反應(yīng)4主要并發(fā)癥植入性胎盤胎盤異常侵入子宮肌層，極難剝離，可能需要切除子宮彌散性血管內(nèi)凝血血液凝血功能紊亂，導(dǎo)致全身出血傾向，危及生命產(chǎn)后大出血胎盤剝離面收縮不良，導(dǎo)致持續(xù)性出血器官功能衰竭嚴(yán)重出血導(dǎo)致重要器官灌注不足，引起功能障礙產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)子宮收縮乏力胎盤剝離部位位于子宮下段，收縮能力弱，易引起出血剖宮產(chǎn)切口剖宮產(chǎn)時(shí)可能切開胎盤或胎盤附近血管，增加出血凝血功能障礙大量出血可導(dǎo)致凝血因子消耗，形成惡性循環(huán)4倍出血風(fēng)險(xiǎn)增加相比正常產(chǎn)婦10%需要輸血手術(shù)中需要輸血比例長期恢復(fù)影響1短期影響貧血、體力下降、傷口恢復(fù)慢2中期影響子宮修復(fù)時(shí)間延長，可能需要額外保健3長期影響再次妊娠風(fēng)險(xiǎn)增加，可能需要避孕或生育咨詢4心理影響創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙，對(duì)再次生育恐懼臥床休息的重要性臥床指導(dǎo)左側(cè)臥位為佳盡量減少上下樓梯避免長時(shí)間站立嚴(yán)重者需絕對(duì)臥床益處減少胎盤區(qū)域壓力改善胎盤血流降低宮縮風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防再次出血出血停止后仍需遵醫(yī)囑適當(dāng)休息。不要自行判斷病情好轉(zhuǎn)而增加活動(dòng)量。禁止性生活與刺激禁止性生活性生活可刺激子宮收縮，增加出血風(fēng)險(xiǎn)，診斷后應(yīng)完全禁止避免陰道操作禁止陰道灌洗、使用陰道藥物或任何侵入性檢查禁止推拿按摩腹部推拿可能導(dǎo)致胎盤部位受壓或誘發(fā)宮縮，增加出血風(fēng)險(xiǎn)禁止劇烈運(yùn)動(dòng)任何形式的劇烈運(yùn)動(dòng)或體力勞動(dòng)都應(yīng)避免注意觀察癥狀記錄出血量使用衛(wèi)生巾計(jì)數(shù)或?qū)Ｓ昧勘浪愠鲅坑^察血色鮮紅色提示活動(dòng)性出血，暗紅色可能是陳舊血液監(jiān)測胎動(dòng)每天數(shù)胎動(dòng)，減少可能提示胎兒缺氧關(guān)注體征自測脈搏、觀察面色，及時(shí)發(fā)現(xiàn)失血癥狀飲食營養(yǎng)高蛋白食物瘦肉、魚類、豆制品等，促進(jìn)組織修復(fù)富含鐵質(zhì)動(dòng)物肝臟、菠菜、黑木耳等，補(bǔ)充失血維生素C新鮮蔬果，促進(jìn)鐵吸收充足水分保持水分平衡，預(yù)防便秘飲食宜清淡易消化，少量多餐。避免辛辣刺激食物及咖啡因。心理調(diào)適常見心理反應(yīng)焦慮和恐懼對(duì)胎兒安全的擔(dān)憂無助感和失控感對(duì)未來分娩的憂慮調(diào)適方法與醫(yī)護(hù)人員充分溝通家人陪伴和情感支持放松訓(xùn)練和呼吸練習(xí)適當(dāng)了解相關(guān)知識(shí)積極的心態(tài)有助于病情恢復(fù)。必要時(shí)可尋求專業(yè)心理咨詢幫助。急救處理原則保持平臥出血時(shí)立即平臥，最好左側(cè)臥，頭稍低腳稍高呼叫急救立即撥打急救電話120，說明孕婦情況及出血癥狀避免觸碰不要進(jìn)行陰道檢查或放置任何東西到陰道內(nèi)記錄癥狀記錄出血開始時(shí)間、估計(jì)量及伴隨癥狀，告知醫(yī)生何時(shí)應(yīng)立即就診出血增多陰道出血量超過平時(shí)月經(jīng)量或持續(xù)不停出現(xiàn)頭暈站立時(shí)頭暈?zāi)垦；虺霈F(xiàn)耳鳴、心慌等癥狀胎動(dòng)異常胎動(dòng)明顯減少或突然異?；钴S腹痛發(fā)作出現(xiàn)劇烈腹痛或持續(xù)的宮縮感以上任何情況出現(xiàn)，都應(yīng)立即前往醫(yī)院，不要等待觀察或自行處理。醫(yī)院專業(yè)處理住院監(jiān)護(hù)入院后安排專人監(jiān)測生命體征和胎心，持續(xù)觀察出血情況靜脈補(bǔ)液建立靜脈通道，補(bǔ)充血容量，必要時(shí)輸血?jiǎng)討B(tài)監(jiān)測定期超聲檢查評(píng)估胎盤位置和胎兒情況手術(shù)準(zhǔn)備隨時(shí)準(zhǔn)備緊急剖宮產(chǎn)，備血和手術(shù)團(tuán)隊(duì)待命分娩方式選擇剖宮產(chǎn)必要性完全型和部分型必須剖宮產(chǎn)避免胎兒通過產(chǎn)道時(shí)擠壓胎盤可提前計(jì)劃手術(shù)時(shí)間允許充分的術(shù)前準(zhǔn)備手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)出血風(fēng)險(xiǎn)高于普通剖宮產(chǎn)可能需要更大切口術(shù)后恢復(fù)期可能延長嚴(yán)重時(shí)可能需要切除子宮具體手術(shù)方案由醫(yī)生評(píng)估決定，要考慮胎盤位置、孕婦情況和醫(yī)院條件等多種因素。家屬支持與配合情緒支持理解孕婦焦慮情緒，給予安慰和鼓勵(lì)，保持積極樂觀生活照料協(xié)助完成日?；顒?dòng)，減輕家務(wù)負(fù)擔(dān)，創(chuàng)造舒適環(huán)境緊急準(zhǔn)備熟悉急救電話，準(zhǔn)備好去醫(yī)院的交通工具和必要物品病情監(jiān)測