手術(shù)后腎功能的損害介紹第1頁(yè)，共21頁(yè)。一、高危因素腎血流灌注不足腎毒性物質(zhì)外源性內(nèi)源性藥物中毒肌紅蛋白重金屬中毒血紅蛋白有機(jī)溶劑中毒膽色素生物毒素中毒尿酸微生物感染自身免疫性溶血第2頁(yè)，共21頁(yè)。二、分類ARF腎前性腎性腎后性(腎前性氮質(zhì)血癥)(急性腎小管壞死)(尿路梗阻)第3頁(yè)，共21頁(yè)。三、腎前性氮質(zhì)血癥低血容量感染心排出量減少腎血管堵塞腎血流動(dòng)力學(xué)的自身調(diào)節(jié)紊亂第4頁(yè)，共21頁(yè)。四、急性腎小管壞死(acutetubularnecrosis)血管內(nèi)溶血藥物及中毒血型不合輸血金屬類自身免疫性溶貧危象有機(jī)溶劑藥物抗生素感染其他藥物毒素生物毒素理化因素微生物感染第5頁(yè)，共21頁(yè)。發(fā)病機(jī)制腎小管血流動(dòng)力學(xué)改變腎小管堵塞腎小管液回漏腎小球?yàn)V通透性改變第6頁(yè)，共21頁(yè)。腎小管血流動(dòng)力學(xué)改變?nèi)硌褐胤植寄I內(nèi)血液重分布腎素-血管緊張素系統(tǒng)腎內(nèi)毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞代謝紊亂第7頁(yè)，共21頁(yè)。腎小管堵塞急性腎缺血或腎中毒損害腎小管上皮細(xì)胞脫落細(xì)胞及其碎片、蛋白質(zhì)和色素等在小管腔內(nèi)塑成管型腎小管閉塞腎小管內(nèi)液壓腎小球?yàn)V過(guò)（早期缺血性ATN）第8頁(yè)，共21頁(yè)。腎小管液回漏腎小管間質(zhì)血管毒素腎小管上皮細(xì)胞受損尿液尿液返流到血中間質(zhì)水腫第9頁(yè)，共21頁(yè)。腎小球?yàn)V通透性改變

某些中毒性腎功能衰竭在中毒后，在電鏡下可見(jiàn)腎小球毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞小孔減少，孔隙縮小，上皮細(xì)胞足突有融合或分裂成絲狀。這與腎小球超濾系數(shù)明顯下降和少尿的出現(xiàn)符合。Kf下降，可能與腎毒素或缺氧引起血管收縮，減少了毛細(xì)血管表面面積有關(guān)。第10頁(yè)，共21頁(yè)。病理生理少尿與多尿少尿型腎衰與非少尿型腎衰第11頁(yè)，共21頁(yè)。五、臨床表現(xiàn)尿量酸堿平衡失調(diào)尿比重氮質(zhì)血癥尿常規(guī)高血壓電解質(zhì)紊亂貧血與出血傾向水平衡失衡消化道功能紊亂第12頁(yè)，共21頁(yè)。六、并發(fā)癥少尿期酸堿平衡紊亂水中毒和鈉潴留高鉀血癥高磷血癥和低鈣血癥高鎂血癥尿毒癥癥狀多尿期恢復(fù)期第13頁(yè)，共21頁(yè)。七、診斷病史和臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查尿液檢查尿沉淀檢查尿生化檢查：尿比重、尿鈉、尿滲其他血生化檢查BUN和CrBUN/Cr排鈉分?jǐn)?shù)自由水清除率第14頁(yè)，共21頁(yè)。診斷試驗(yàn)液體補(bǔ)充試驗(yàn)?zāi)蚣ぐl(fā)試驗(yàn)第15頁(yè)，共21頁(yè)。腎前性氮質(zhì)血癥少尿與急性腎小管壞死的鑒別

實(shí)驗(yàn)室檢查腎前性ATN

尿滲透壓＞500＜350

尿比重＞1．020＜1

尿鈉＜20＞40

尿肌酐／血肌酐＞40＜20

排鈉分?jǐn)?shù)＜1＞2

尿常規(guī)正常蛋白尿，顆粒管型，上皮細(xì)胞和紅、白細(xì)胞第16頁(yè)，共21頁(yè)。八、治療原發(fā)病治療初發(fā)期治療少尿期治療多尿期治療恢復(fù)期治療第17頁(yè)，共21頁(yè)。初發(fā)期治療積極治療原發(fā)病甘露醇袢利尿劑血管擴(kuò)張劑鈣通道阻滯劑其他第18頁(yè)，共21頁(yè)。少尿期治療限水、鈉飲食與營(yíng)養(yǎng)糾正代酸糾