臨床危急值管理辦法總則目的為加強(qiáng)臨床危急值管理，確保醫(yī)療安全，提高醫(yī)療質(zhì)量，有效避免因延誤治療時(shí)機(jī)導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴(yán)重后果，特制定本管理辦法。適用范圍本辦法適用于醫(yī)院各臨床科室、醫(yī)技科室以及與臨床診療活動(dòng)相關(guān)的部門和人員。定義臨床危急值是指當(dāng)患者的檢查、檢驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)危及生命的異常情況時(shí)，該檢查、檢驗(yàn)結(jié)果稱為危急值。此時(shí)臨床醫(yī)生需要及時(shí)得到相關(guān)信息，并迅速給予患者有效的干預(yù)措施或治療，以挽救患者生命，否則將可能出現(xiàn)嚴(yán)重后果，失去最佳搶救機(jī)會(huì)。管理組織與職責(zé)管理組織醫(yī)院成立臨床危急值管理領(lǐng)導(dǎo)小組，由院長(zhǎng)任組長(zhǎng)，分管副院長(zhǎng)任副組長(zhǎng)，成員包括醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、檢驗(yàn)科、放射科、超聲科、心電圖室等相關(guān)科室負(fù)責(zé)人。領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室，辦公室設(shè)在醫(yī)務(wù)科，負(fù)責(zé)日常工作的組織、協(xié)調(diào)和監(jiān)督。領(lǐng)導(dǎo)小組職責(zé)1.制定和修訂臨床危急值管理制度、流程和報(bào)告范圍。2.定期組織對(duì)臨床危急值管理工作的檢查和評(píng)估。3.協(xié)調(diào)解決臨床危急值管理工作中出現(xiàn)的問題。4.對(duì)臨床危急值管理工作中表現(xiàn)突出的科室和個(gè)人進(jìn)行表彰和獎(jiǎng)勵(lì)，對(duì)違反規(guī)定的科室和個(gè)人進(jìn)行處罰。各科室職責(zé)1.臨床科室負(fù)責(zé)接收和處理危急值報(bào)告，及時(shí)采取相應(yīng)的治療措施。建立危急值報(bào)告登記本，詳細(xì)記錄危急值接收時(shí)間、患者信息、檢查檢驗(yàn)項(xiàng)目、結(jié)果、報(bào)告人、處理措施等內(nèi)容。定期對(duì)本科室危急值管理工作進(jìn)行總結(jié)分析，不斷改進(jìn)工作。2.醫(yī)技科室嚴(yán)格按照操作規(guī)程進(jìn)行檢查、檢驗(yàn)，確保結(jié)果準(zhǔn)確可靠。及時(shí)發(fā)現(xiàn)危急值，并按照規(guī)定的流程進(jìn)行報(bào)告。建立危急值報(bào)告登記本，記錄危急值發(fā)現(xiàn)時(shí)間、患者信息、檢查檢驗(yàn)項(xiàng)目、結(jié)果、報(bào)告時(shí)間、報(bào)告人、接收人等內(nèi)容。3.醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)組織制定和修訂臨床危急值管理制度和流程。監(jiān)督檢查各科室危急值管理工作的執(zhí)行情況。協(xié)調(diào)解決危急值管理工作中出現(xiàn)的問題。定期對(duì)危急值管理工作進(jìn)行總結(jié)分析，向醫(yī)院管理委員會(huì)匯報(bào)。4.護(hù)理部負(fù)責(zé)監(jiān)督護(hù)理人員在危急值報(bào)告和處理過程中的工作執(zhí)行情況。組織護(hù)理人員進(jìn)行危急值相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)。指導(dǎo)護(hù)理人員正確處理危急值相關(guān)的護(hù)理工作。危急值報(bào)告范圍檢驗(yàn)危急值項(xiàng)目及范圍1.血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)：低于1.0×10?/L或高于30.0×10?/L。血紅蛋白：低于50g/L或高于200g/L。血小板計(jì)數(shù)：低于20×10?/L或高于1000×10?/L。2.凝血功能活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）：大于90秒。凝血酶原時(shí)間（PT）：大于30秒。國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）：大于5.0。3.生化檢驗(yàn)血鉀：低于2.5mmol/L或高于6.5mmol/L。血鈉：低于115mmol/L或高于160mmol/L。血鈣：低于1.5mmol/L或高于3.5mmol/L。血糖：低于2.2mmol/L或高于22.2mmol/L。血肌酐：高于884μmol/L。血尿素氮：高于36mmol/L。心肌損傷標(biāo)志物：肌鈣蛋白I（cTnI）高于1.0ng/ml；肌酸激酶同工酶（CKMB）高于100U/L。4.血?dú)夥治鰌H值：低于7.20或高于7.60。動(dòng)脈血氧分壓（PaO?）：低于40mmHg。動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO?）：高于70mmHg。醫(yī)學(xué)影像危急值項(xiàng)目及范圍1.放射科嚴(yán)重的顱腦損傷，如急性硬膜下/外血腫、腦挫裂傷伴中線結(jié)構(gòu)明顯移位。大量氣胸，肺壓縮程度大于80%。急性大面積肺栓塞。主動(dòng)脈夾層。消化道穿孔。2.超聲科心臟破裂。大量心包積液伴心臟壓塞。急性肝、脾、腎等實(shí)質(zhì)臟器破裂出血。宮外孕破裂伴腹腔大量積血。3.心電圖室心室顫動(dòng)。心室撲動(dòng)。三度房室傳導(dǎo)阻滯。急性心肌梗死。危急值報(bào)告流程醫(yī)技科室報(bào)告流程1.當(dāng)檢查、檢驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)危急值時(shí)，操作人員應(yīng)立即復(fù)查，確認(rèn)結(jié)果無(wú)誤后，在危急值報(bào)告登記本上詳細(xì)記錄。2.報(bào)告人員應(yīng)在第一時(shí)間電話通知臨床科室，告知患者姓名、科室、床號(hào)、檢查檢驗(yàn)項(xiàng)目、危急值結(jié)果等信息，并記錄報(bào)告時(shí)間、報(bào)告人、接收人。3.若臨床科室無(wú)人接聽電話，報(bào)告人員應(yīng)繼續(xù)撥打科室其他電話或相關(guān)負(fù)責(zé)人電話，確保危急值信息及時(shí)傳達(dá)。4.報(bào)告人員在電話報(bào)告后，應(yīng)盡快將書面報(bào)告送達(dá)臨床科室。臨床科室接收及處理流程1.臨床科室醫(yī)護(hù)人員接到危急值報(bào)告電話后，應(yīng)立即記錄患者信息、檢查檢驗(yàn)項(xiàng)目、結(jié)果、報(bào)告人、報(bào)告時(shí)間等內(nèi)容，并復(fù)述確認(rèn)。2.醫(yī)生應(yīng)在10分鐘內(nèi)對(duì)危急值結(jié)果進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)患者病情采取相應(yīng)的治療措施，并在病程記錄中詳細(xì)記錄危急值結(jié)果、評(píng)估情況和處理措施。3.護(hù)士應(yīng)密切觀察患者病情變化，配合醫(yī)生進(jìn)行治療，并做好相關(guān)護(hù)理記錄。4.若對(duì)危急值結(jié)果有疑問，臨床科室可與醫(yī)技科室聯(lián)系，進(jìn)行復(fù)查或進(jìn)一步核實(shí)。質(zhì)量控制與持續(xù)改進(jìn)質(zhì)量控制1.醫(yī)務(wù)科定期對(duì)各科室危急值管理工作進(jìn)行檢查，檢查內(nèi)容包括危急值報(bào)告登記本的記錄情況、報(bào)告流程的執(zhí)行情況、處理措施的落實(shí)情況等。2.醫(yī)技科室每月對(duì)本科室危急值報(bào)告情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，包括危急值項(xiàng)目分布、報(bào)告及時(shí)率、準(zhǔn)確率等，并將分析結(jié)果報(bào)醫(yī)務(wù)科。3.臨床科室每月對(duì)本科室危急值處理情況進(jìn)行總結(jié)分析，評(píng)估治療效果和存在的問題，并將分析結(jié)果報(bào)醫(yī)務(wù)科。持續(xù)改進(jìn)1.醫(yī)院管理委員會(huì)根據(jù)質(zhì)量控制檢查和分析結(jié)果，定期召開會(huì)議，討論危急值管理工作中存在的問題，制定改進(jìn)措施。2.各科室根據(jù)醫(yī)院管理委員會(huì)的要求，對(duì)存在的問題進(jìn)行整改，并將整改情況報(bào)醫(yī)務(wù)科。3.不斷完善危急值報(bào)告范圍和流程，根據(jù)臨床實(shí)際情況和相關(guān)研究進(jìn)展，適時(shí)調(diào)整危急值項(xiàng)目和范圍。培訓(xùn)與教育培訓(xùn)內(nèi)容1.臨床危急值的定義、報(bào)告范圍和意義。2.危急值報(bào)告流程和要求。3.危急值結(jié)果的評(píng)估和處理原則。4.相關(guān)法律法規(guī)和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。培訓(xùn)方式1.醫(yī)院定期組織全院性的危急值管理培訓(xùn)，邀請(qǐng)專家進(jìn)行授課。2.各科室自行組織本科室人員進(jìn)行培訓(xùn)，可采用案例分析、模擬演練等方式。培訓(xùn)效果評(píng)估1.定期對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行危急值相關(guān)知識(shí)的考核，考核結(jié)果納入個(gè)人績(jī)效考核。2.通過現(xiàn)場(chǎng)檢查、問卷調(diào)查等方式，評(píng)估醫(yī)護(hù)人員對(duì)危急值管理工作的掌握程度和執(zhí)行情況。獎(jiǎng)懲措施獎(jiǎng)勵(lì)1.對(duì)在危急值管理工作中表現(xiàn)突出的科室和個(gè)人，如報(bào)告及時(shí)、處理得當(dāng)，避免了嚴(yán)重醫(yī)療事故發(fā)生的，給予表彰和獎(jiǎng)勵(lì)。2.對(duì)積極參與危急值管理工作質(zhì)量改進(jìn)，提出有效建議和措施的科室和個(gè)人，給予適當(dāng)獎(jiǎng)勵(lì)。處罰1.