第二章

腫瘤流行病學(xué)

學(xué)習(xí)內(nèi)容腫瘤流行病學(xué)概念腫瘤流行病學(xué)的研究對(duì)象、范圍與特點(diǎn)腫瘤流行病學(xué)研究措施腫瘤的小區(qū)干預(yù)和三級(jí)防止第一部分

腫瘤流行病學(xué)的概念、研究范圍和特點(diǎn)概念腫瘤流行病學(xué)（CancerEpidemiology）是一門研究惡性腫瘤在人群(研究對(duì)象）中發(fā)生、發(fā)展和分布流行規(guī)律What流行原因和條件Why制定防止和控制How的學(xué)科。研究對(duì)象研究對(duì)象：臨床醫(yī)學(xué)：個(gè)體，重要是病人。臨床腫瘤病學(xué)：天然試驗(yàn)室中居住的人群，包括患者和健康人。研究范圍研究范圍包括：腫瘤的發(fā)病狀況和分布規(guī)律；腫瘤流行原因和條件；腫瘤防止措施和效果評(píng)價(jià)以上三個(gè)環(huán)節(jié)是由淺入深、循序漸進(jìn)的，實(shí)際工作中可有重點(diǎn)開展某一部分的工作。研究范圍（1）腫瘤的發(fā)病狀況和分布規(guī)律：掌握腫瘤病情信息和變動(dòng)規(guī)律的基本來(lái)源發(fā)病和死亡登記匯報(bào)死亡回憶調(diào)查患病調(diào)查病理檢查材料臨床病例記錄研究范圍（2）腫瘤流行原因和條件重要由病因、環(huán)境和機(jī)體三方面的原因互相作用、互相制約所形成。宿主病因環(huán)境研究范圍（3）腫瘤防止措施和效果評(píng)價(jià)消除或防止致癌原因保護(hù)及改善環(huán)境增強(qiáng)機(jī)體的抗癌能力加強(qiáng)腫瘤初期診斷、篩查研究易感人群發(fā)現(xiàn)與處理研究特點(diǎn)研究特點(diǎn)：研究對(duì)象：群體，包括：臨床顯性腫瘤患者、隱性患者和癌前狀態(tài)者和健康人群；研究措施：重要采用觀測(cè)的研究措施；研究?jī)?nèi)容：宿主、病因與環(huán)境的直接、間接聯(lián)絡(luò)；研究時(shí)間：長(zhǎng)時(shí)間的觀測(cè)；第二部分

腫瘤流行病學(xué)的研究措施描述性流行病學(xué)分析流行病學(xué)試驗(yàn)和干預(yù)流行病學(xué)理論流行病學(xué)觀察性研究方法描述性流行病學(xué)（1）定義：觀測(cè)不一樣地區(qū)、不一樣人群中腫瘤的發(fā)病率、死亡率及其分布差異，以此描述腫瘤地理分布和人群分布特點(diǎn)，并提出探索性的病因假設(shè)。惡性腫瘤在人群中的時(shí)間、空間和人群間的分布是腫瘤研究的基礎(chǔ)。常用措施：求同法、求異法、共變法、類推法、排除法等。描述性流行病學(xué)（2）舉例：鼻咽癌重要集中于華南各省，包括廣東、廣西、福建、江西、湖南等地，由南向北呈遞減趨勢(shì)，展現(xiàn)非常明顯的地辨別布特性；鼻咽癌高發(fā)的南方人群移民至中國(guó)北方、北美等地，仍為當(dāng)?shù)乇茄拾┑母甙l(fā)人群；分析研究證明：鼻咽癌患者的兄弟姐妹患病危險(xiǎn)度比自然人群高24倍。揭示了遺傳原因在鼻咽癌病因?qū)W上的重要意義。分析流行病學(xué)（1）定義：根據(jù)描述流行病學(xué)所提出的假設(shè)，用分析流行病學(xué)措施進(jìn)行檢查，不管接受或拒絕原先假設(shè)，都可以重新提出假設(shè)或?qū)υ燃僭O(shè)做補(bǔ)充和修改。分析流行病學(xué)措施：病例對(duì)照研究（回憶性研究）隊(duì)列研究（前瞻性研究）分析流行病學(xué)（2）病例對(duì)照研究（case-controlstudy）：選擇一組某種惡性腫瘤患者作為病例組，并尋找一組或幾組未患該腫瘤的可比者作為對(duì)照組，然后比較兩組暴露狀況，計(jì)算病例組與暴露組的暴露優(yōu)勢(shì)，從而估計(jì)患病的優(yōu)勢(shì)比，用以推測(cè)一種或數(shù)個(gè)原由于該病的也許病因。特點(diǎn)：由果到因，又稱回憶性研究（retrospectivestudy）病例組診斷必須明確，對(duì)照組與病例組選自同一人群（匹配）。分析流行病學(xué)（3）病例對(duì)照研究原理舉例：如書本14頁(yè)表2-1分析流行病學(xué)（4）隊(duì)列研究（cohortstudy）:在研究開始時(shí)，按人群與否暴露于某一危險(xiǎn)原因或不一樣危險(xiǎn)水平，將人群分為暴露組與非暴露組，對(duì)兩組隨訪一定期間，觀測(cè)、搜集兩組腫瘤發(fā)生狀況，計(jì)算和比較兩組發(fā)病和死亡率。特點(diǎn)：由因到果，又稱前瞻性研究(prospectivestudy)。觀測(cè)起點(diǎn)對(duì)象：未患病的正常人。分析流行病學(xué)（5）隊(duì)列研究的構(gòu)造模式圖特定人群范圍內(nèi)的研究對(duì)象暴露組非暴露組發(fā)生癌癥不得癌癥發(fā)生癌癥不得癌癥研究開始前瞻性搜集結(jié)局事件發(fā)生的資料試驗(yàn)和干預(yù)流行病學(xué)研究的設(shè)計(jì)類似隊(duì)列研究，它以隨機(jī)分派原則，將研究人群分為試驗(yàn)組與對(duì)照組，人為地以某種原因或措施給試驗(yàn)組，另一組則不給該原因或措施為對(duì)照組，隨訪觀測(cè)一定期間，比較兩組腫瘤發(fā)病率或死亡率。用于驗(yàn)證疾病的病因，發(fā)病原因和評(píng)價(jià)各項(xiàng)干預(yù)措施效果。包括：臨床試驗(yàn)、現(xiàn)場(chǎng)干預(yù)試驗(yàn)、小區(qū)干預(yù)試驗(yàn)。理論流行病學(xué)用數(shù)學(xué)模型來(lái)反應(yīng)流行規(guī)律，實(shí)際應(yīng)用較少。第三部分

腫瘤的防止控制概述世界衛(wèi)生組織提出：1/3的惡性腫瘤是可以防止的；1/3惡性腫瘤如能及早診治可以治愈；1／3可以保守治療的以獲得減輕痛苦、延長(zhǎng)壽命。許多腫瘤患者長(zhǎng)期生存的事實(shí)告誡人們，腫瘤是可防可治！小區(qū)干預(yù)研究小區(qū)干預(yù)研究（communityinterventionalstudy）:按隨機(jī)分派的原則，將研究人群提成試驗(yàn)組與對(duì)照組，人為地以某種原因或措施給試驗(yàn)組，另一組則不給與該原因或措施為對(duì)照組，然后隨訪觀測(cè)一定期間，比較理解腫瘤發(fā)病率或死亡率。腫瘤的一級(jí)防止一級(jí)防止即病因防止，是針對(duì)惡性腫瘤的病因、致病原因、發(fā)病危險(xiǎn)采用的防止措施。常用的一級(jí)防止措施：變化不良衛(wèi)生習(xí)慣，保持健康生活方式合理營(yíng)養(yǎng)膳食構(gòu)造；研究、鑒定環(huán)境中致、促癌物；建立疫苗接種和化學(xué)防止措施。腫瘤的二級(jí)防止二級(jí)防止是指腫瘤初期發(fā)現(xiàn)、初期診斷和初期治療。篩查：是惡性腫瘤二級(jí)防止的有效措施。常見惡性腫