門診消毒管理辦法總則目的為加強(qiáng)門診消毒管理，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染，保障患者和醫(yī)護(hù)人員的健康與安全，依據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》《消毒管理辦法》等相關(guān)法律法規(guī)和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合門診實(shí)際工作情況，制定本辦法。適用范圍本辦法適用于本門診的所有科室、部門及相關(guān)工作人員，包括但不限于掛號(hào)處、診室、檢查室、治療室、換藥室、注射室、手術(shù)室等區(qū)域。管理原則門診消毒管理應(yīng)遵循“預(yù)防為主、科學(xué)規(guī)范、依法管理、持續(xù)改進(jìn)”的原則，確保消毒工作的有效性、安全性和可操作性。組織管理管理機(jī)構(gòu)成立門診消毒管理領(lǐng)導(dǎo)小組，由門診負(fù)責(zé)人擔(dān)任組長，成員包括各科室負(fù)責(zé)人、院感科人員等。領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)制定和修訂門診消毒管理制度、工作計(jì)劃和考核標(biāo)準(zhǔn)，組織協(xié)調(diào)消毒管理工作的實(shí)施和監(jiān)督檢查。職責(zé)分工1.門診負(fù)責(zé)人：全面負(fù)責(zé)門診消毒管理工作，提供必要的人力、物力和財(cái)力支持，確保消毒管理工作的順利開展。2.院感科：負(fù)責(zé)制定門診消毒技術(shù)規(guī)范和操作流程，開展消毒知識(shí)培訓(xùn)和技術(shù)指導(dǎo)，定期對(duì)門診消毒工作進(jìn)行監(jiān)督檢查和效果評(píng)價(jià)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決問題。3.各科室負(fù)責(zé)人：為本科室消毒管理工作的第一責(zé)任人，負(fù)責(zé)組織實(shí)施本科室的消毒工作，落實(shí)消毒管理制度和操作規(guī)程，定期對(duì)本科室的消毒工作進(jìn)行自查自糾，確保消毒質(zhì)量。4.醫(yī)護(hù)人員：嚴(yán)格遵守消毒管理制度和操作規(guī)程，正確使用消毒設(shè)備和消毒劑，做好自身防護(hù)，防止交叉感染。消毒設(shè)施與用品管理消毒設(shè)施1.門診應(yīng)配備必要的消毒設(shè)施，如空氣消毒機(jī)、紫外線燈、壓力蒸汽滅菌器、煮沸消毒器、戊二醛消毒柜等，并確保其性能良好、運(yùn)行正常。2.消毒設(shè)施應(yīng)定期進(jìn)行維護(hù)、保養(yǎng)和校準(zhǔn)，建立設(shè)備檔案，記錄設(shè)備的購置時(shí)間、使用情況、維修保養(yǎng)等信息。3.新購置的消毒設(shè)施應(yīng)經(jīng)過驗(yàn)收合格后方可投入使用，不合格的設(shè)備應(yīng)及時(shí)退換。消毒劑1.門診應(yīng)選用符合國家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)定的消毒劑，嚴(yán)禁使用過期、失效、變質(zhì)的消毒劑。2.消毒劑應(yīng)按照規(guī)定的濃度、時(shí)間和方法進(jìn)行配制和使用，配制時(shí)應(yīng)做好個(gè)人防護(hù)，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程。3.消毒劑應(yīng)妥善保存，儲(chǔ)存于陰涼、干燥、通風(fēng)的地方，避免陽光直射和高溫環(huán)境。同時(shí)，應(yīng)建立消毒劑出入庫登記制度，記錄消毒劑的名稱、規(guī)格、數(shù)量、出入庫時(shí)間等信息。消毒用品1.門診使用的消毒用品，如一次性注射器、輸液器、口罩、帽子、手套等，應(yīng)從合法的渠道購進(jìn)，具有生產(chǎn)許可證、產(chǎn)品注冊(cè)證等相關(guān)資質(zhì)證明。2.消毒用品應(yīng)按照規(guī)定的儲(chǔ)存條件進(jìn)行保管，避免受潮、污染和損壞。使用前應(yīng)檢查包裝是否完好、是否在有效期內(nèi)，如有異常應(yīng)及時(shí)更換。3.一次性使用的消毒用品應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行“一人一用一廢棄”的原則，使用后應(yīng)按照醫(yī)療廢物管理的相關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理。環(huán)境與物體表面消毒空氣消毒1.各科室應(yīng)保持室內(nèi)空氣流通，每日定時(shí)開窗通風(fēng)換氣，每次通風(fēng)時(shí)間不少于30分鐘。2.對(duì)于不能開窗通風(fēng)的房間，應(yīng)采用空氣消毒機(jī)進(jìn)行消毒，消毒時(shí)間應(yīng)根據(jù)房間面積和消毒機(jī)的性能確定，一般每次不少于60分鐘。3.紫外線燈消毒適用于無人狀態(tài)下的空氣消毒，照射時(shí)間應(yīng)不少于30分鐘，照射強(qiáng)度應(yīng)符合相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)要求。使用紫外線燈消毒時(shí)，應(yīng)注意保護(hù)眼睛和皮膚，避免直接照射。地面與墻面消毒1.地面應(yīng)每日濕式清掃，保持清潔衛(wèi)生。當(dāng)有血液、體液等污染時(shí)，應(yīng)及時(shí)用含氯消毒劑進(jìn)行消毒處理，消毒時(shí)間不少于30分鐘。2.墻面一般不需要常規(guī)消毒，當(dāng)有明顯污染時(shí)，可用含氯消毒劑進(jìn)行擦拭消毒。物體表面消毒1.診療設(shè)備、儀器、家具等物體表面應(yīng)每日進(jìn)行清潔和消毒，可選用含氯消毒劑、乙醇等消毒劑進(jìn)行擦拭消毒，消毒時(shí)間不少于30分鐘。2.門把手、水龍頭、電梯按鈕等頻繁接觸的物體表面應(yīng)增加消毒次數(shù)，可選用速干手消毒劑或含氯消毒劑進(jìn)行擦拭消毒。醫(yī)療器械與用品消毒高度危險(xiǎn)性物品1.進(jìn)入人體無菌組織、器官、脈管系統(tǒng)，或有無菌體液從中流過的物品，如手術(shù)器械、穿刺針、注射器、輸液器、輸血器等，必須采用壓力蒸汽滅菌或其他可靠的滅菌方法進(jìn)行滅菌處理。2.壓力蒸汽滅菌應(yīng)嚴(yán)格按照操作規(guī)程進(jìn)行，定期進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)和化學(xué)監(jiān)測(cè)，確保滅菌效果。生物監(jiān)測(cè)每周至少進(jìn)行一次，化學(xué)監(jiān)測(cè)每鍋進(jìn)行。3.滅菌后的物品應(yīng)注明滅菌日期和有效期，存放在無菌物品存放柜內(nèi)，有效期為7天。過期的物品應(yīng)重新進(jìn)行滅菌處理。中度危險(xiǎn)性物品1.與完整黏膜相接觸，而不進(jìn)入人體無菌組織、器官和血流，或不接觸破損皮膚、破損黏膜的物品，如體溫表、喉鏡、氣管鏡、胃腸道內(nèi)鏡等，應(yīng)采用高水平消毒或中水平消毒方法進(jìn)行處理。2.高水平消毒可選用戊二醛、過氧乙酸等消毒劑進(jìn)行浸泡消毒，消毒時(shí)間應(yīng)根據(jù)消毒劑的種類和物品的性質(zhì)確定，一般不少于20分鐘。中水平消毒可選用含氯消毒劑、乙醇等消毒劑進(jìn)行擦拭消毒，消毒時(shí)間不少于30分鐘。3.消毒后的物品應(yīng)用無菌水沖洗干凈，干燥后妥善保存。低度危險(xiǎn)性物品1.與完整皮膚接觸而不與黏膜接觸的物品，如聽診器、血壓計(jì)袖帶、床頭柜等，一般采用清潔為主，遇有污染時(shí)可選用低水平消毒劑進(jìn)行消毒處理。2.低水平消毒可選用含氯消毒劑、乙醇等消毒劑進(jìn)行擦拭消毒，消毒時(shí)間不少于30分鐘。醫(yī)療廢物管理分類收集1.門診應(yīng)按照醫(yī)療廢物分類目錄的要求，將醫(yī)療廢物分為感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物和化學(xué)性廢物五類，并分別采用不同顏色的包裝袋或容器進(jìn)行收集。2.感染性廢物應(yīng)使用黃色垃圾袋收集，病理性廢物應(yīng)使用專用的病理性廢物袋收集，損傷性廢物應(yīng)使用利器盒收集，藥物性廢物和化學(xué)性廢物應(yīng)使用專用的容器收集。3.醫(yī)療廢物應(yīng)在產(chǎn)生地點(diǎn)及時(shí)分類收集，嚴(yán)禁將醫(yī)療廢物與生活垃圾混放。暫存與轉(zhuǎn)運(yùn)1.門診應(yīng)設(shè)置專門的醫(yī)療廢物暫存點(diǎn)，暫存點(diǎn)應(yīng)遠(yuǎn)離人員活動(dòng)區(qū)和食品加工區(qū)，有防滲漏、防鼠、防蚊蠅、防蟑螂等措施。2.醫(yī)療廢物應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)運(yùn)至?xí)捍纥c(diǎn)，轉(zhuǎn)運(yùn)過程中應(yīng)防止泄漏和飛揚(yáng)。暫存點(diǎn)的醫(yī)療廢物應(yīng)定期交由有資質(zhì)的醫(yī)療廢物處置單位進(jìn)行處理，嚴(yán)禁自行處置。3.醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)運(yùn)人員應(yīng)做好個(gè)人防護(hù)，穿戴工作服、口罩、手套等防護(hù)用品。轉(zhuǎn)運(yùn)車輛應(yīng)定期進(jìn)行清洗和消毒，保持清潔衛(wèi)生。登記與記錄1.門診應(yīng)建立醫(yī)療廢物登記制度，記錄醫(yī)療廢物的來源、種類、重量、數(shù)量、交接時(shí)間、處置方法等信息。2.醫(yī)療廢物登記資料應(yīng)保存至少3年，以備查閱。人員培訓(xùn)與考核培訓(xùn)內(nèi)容1.消毒相關(guān)法律法規(guī)、規(guī)章制度和標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范。2.消毒技術(shù)知識(shí)，包括消毒方法、消毒劑的選擇和使用、消毒設(shè)備的操作和維護(hù)等。3.醫(yī)院感染預(yù)防與控制知識(shí)，如手衛(wèi)生、職業(yè)防護(hù)、隔離技術(shù)等。4.醫(yī)療廢物管理知識(shí)，包括醫(yī)療廢物的分類收集、暫存、轉(zhuǎn)運(yùn)和處置等。培訓(xùn)方式1.定期組織集中培訓(xùn)，邀請(qǐng)專家進(jìn)行授課，系統(tǒng)講解消毒管理的相關(guān)知識(shí)和技能。2.開展現(xiàn)場(chǎng)培訓(xùn)，結(jié)合實(shí)際工作情況，對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行操作示范和指導(dǎo)。3.利用網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)、微信公眾號(hào)等渠道，發(fā)布消毒管理的相關(guān)信息和資料，供醫(yī)護(hù)人員自主學(xué)習(xí)?？己?.定期對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行消毒知識(shí)和技能考核，考核內(nèi)容包括理論知識(shí)和實(shí)際操作兩部分。2.考核結(jié)果應(yīng)與個(gè)人績效掛鉤，對(duì)考核不合格的人員應(yīng)進(jìn)行補(bǔ)考和再培訓(xùn)，直至考核合格為止。監(jiān)督與評(píng)價(jià)監(jiān)督檢查1.院感科應(yīng)定期對(duì)門診的消毒工作進(jìn)行監(jiān)督檢查，檢查內(nèi)容包括消毒管理制度的落實(shí)情況、消毒設(shè)施和用品的使用情況、環(huán)境與物體表面的消毒效果、醫(yī)療廢物的管理等。2.檢查方式可采用現(xiàn)場(chǎng)查看、查閱資料、詢問醫(yī)護(hù)人員等方法，發(fā)現(xiàn)問題應(yīng)及時(shí)下達(dá)整改通知書，限期整改。3.各科室應(yīng)定期對(duì)本科室的消毒工作進(jìn)行自查自糾，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)整改，并將自查情況上報(bào)院感科。效果評(píng)價(jià)1.門診應(yīng)定期對(duì)消毒工作的效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)指標(biāo)包括空氣、物體表面、醫(yī)護(hù)人員手等的細(xì)菌菌落總數(shù)，消毒設(shè)備和消毒劑的使用效果等。2.效果評(píng)價(jià)應(yīng)采用科學(xué)、合理的方法，如采樣檢測(cè)、問卷調(diào)查等。評(píng)價(jià)結(jié)果應(yīng)及時(shí)反饋給相關(guān)科室和人員，針對(duì)存在的問題提出改進(jìn)措施，不斷提高消毒質(zhì)量。應(yīng)急處理突發(fā)公共衛(wèi)生事件1.當(dāng)發(fā)生突發(fā)公共衛(wèi)生事件時(shí)，門診應(yīng)立即啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案，按照相關(guān)要求做好消毒隔離工作。2.加強(qiáng)對(duì)發(fā)熱門診、隔離病房等重點(diǎn)區(qū)域的消毒管理，增加消毒頻次，嚴(yán)格執(zhí)行消毒操作規(guī)程。3.對(duì)密切接觸者和疑似患者的診療環(huán)境和物品應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)格消毒，防止疫情擴(kuò)散。消毒事故1.當(dāng)發(fā)生消毒事故時(shí)，如消毒劑泄漏、消