流感嗜血桿菌性膿毒癥護(hù)理查房2025年6月內(nèi)科護(hù)理組病例討論作者：流感嗜血桿菌簡介病原體特征革蘭陰性短小桿菌，常定植于上呼吸道。為兒童常見致病菌之一。毒力特點(diǎn)多型性h型（Hib）毒力最強(qiáng)?？梢饑?yán)重感染性疾病。膿毒癥定義與分類臟器損傷導(dǎo)致重要臟器功能障礙系統(tǒng)性炎癥全身炎癥反應(yīng)綜合征感染源細(xì)菌、病毒等病原體流行病學(xué)數(shù)據(jù)0.6/10萬發(fā)病率2023年國內(nèi)兒童發(fā)病率10%+死亡率嚴(yán)重影響兒童健康2歲高危年齡2歲以下嬰幼兒風(fēng)險(xiǎn)最高危險(xiǎn)因素未接種疫苗未完成Hib疫苗接種的兒童風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。免疫力低下基礎(chǔ)免疫功能不全或慢性病患兒更易感染。集體生活環(huán)境幼兒園、托兒所等場所交叉感染風(fēng)險(xiǎn)高。常見感染途徑飛沫傳播通過咳嗽、打噴嚏等呼吸道飛沫傳播定植在鼻咽部定植，增殖免疫逃逸突破呼吸道防御屏障3血行播散進(jìn)入血液循環(huán)系統(tǒng)引起感染臨床表現(xiàn)概述急起高熱體溫突然升高，常伴寒戰(zhàn)全身乏力精神萎靡，活動減少呼吸衰竭呼吸急促，氧合不良休克表現(xiàn)可迅速發(fā)展為感染性休克具體癥狀體征全身癥狀高熱持續(xù)不退，頻繁嘔吐，可出現(xiàn)驚厥。神經(jīng)系統(tǒng)意識障礙，或煩躁不安或嗜睡表現(xiàn)。呼吸循環(huán)呼吸窘迫，皮膚可見瘀點(diǎn)，毛細(xì)血管再充盈時(shí)間延長。晚期表現(xiàn)嚴(yán)重病例可出現(xiàn)多臟器功能障礙綜合征。幼兒膿毒癥早期警示信號精神狀態(tài)改變精神差，反應(yīng)遲鈍，活動明顯減少。對周圍環(huán)境興趣下降，不愿互動。飲食行為變化拒奶或進(jìn)食困難，食欲明顯下降。與平時(shí)飲食習(xí)慣有明顯差異。皮膚改變皮膚出現(xiàn)花斑，四肢末端發(fā)涼。面色灰暗或蒼白，毛細(xì)血管再充盈延長。臨床分型與并發(fā)癥2典型型發(fā)熱為主要表現(xiàn)，全身毒血癥狀明顯休克型循環(huán)衰竭表現(xiàn)突出，預(yù)后差猝死型病情發(fā)展極快，短時(shí)間內(nèi)死亡并發(fā)癥腦膜炎肺炎骨關(guān)節(jié)炎診斷要點(diǎn)流感樣癥狀高熱、寒戰(zhàn)、全身不適全身炎癥反應(yīng)符合SIRS診斷標(biāo)準(zhǔn)特殊高危人群未接種兒童、基礎(chǔ)病患兒實(shí)驗(yàn)室檢查檢查項(xiàng)目異常表現(xiàn)臨床意義血常規(guī)白細(xì)胞升高或減少感染嚴(yán)重程度指標(biāo)C反應(yīng)蛋白明顯升高炎癥活動度標(biāo)志降鈣素原顯著升高細(xì)菌感染特異性指標(biāo)血培養(yǎng)流感嗜血桿菌陽性診斷金標(biāo)準(zhǔn)其他輔助檢查腦脊液檢查適用于懷疑腦膜炎的病例?？梢姲准?xì)胞增多，糖降低，蛋白升高。涂片及培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)病原體。影像學(xué)檢查胸片或CT有助于排除肺部感染?？砂l(fā)現(xiàn)肺炎、胸腔積液等并發(fā)癥。必要時(shí)進(jìn)行頭顱影像學(xué)檢查。早期診斷流程圖流感樣癥狀高熱、寒戰(zhàn)、全身不適病情評估生命體征、精神狀態(tài)、器官功能抽血/培養(yǎng)血常規(guī)、CRP、PCT、血培養(yǎng)抗感染治療立即給予經(jīng)驗(yàn)性抗生素鑒別診斷需與腦膜炎奈瑟菌、金葡菌等引起的膿毒癥區(qū)分。流感病毒所致膿毒癥臨床表現(xiàn)相似但治療方案不同。其他急性發(fā)熱性休克綜合征也需納入鑒別范圍。護(hù)理評估內(nèi)容癥狀體征觀察全面觀察患兒發(fā)熱程度、意識狀態(tài)、皮疹情況。評估呼吸、循環(huán)功能，注意細(xì)微變化。生命體征監(jiān)測動態(tài)監(jiān)測體溫、心率、血壓、呼吸、血氧飽和度。繪制趨勢圖，分析變化規(guī)律。全身狀況評估監(jiān)測意識、尿量、皮膚顏色變化。評估臟器功能，預(yù)警潛在并發(fā)癥。重點(diǎn)護(hù)理問題識別體溫過高急性高熱可引起代謝增快、脫水、驚厥等問題。組織灌注不足休克狀態(tài)導(dǎo)致組織器官供血不足，功能受損。多臟器損傷風(fēng)險(xiǎn)膿毒癥可引起肺、腎、腦等多器官功能障礙。護(hù)理目標(biāo)設(shè)定具體護(hù)理措施：體溫管理1定時(shí)監(jiān)測體溫每2-4小時(shí)測量一次體溫，記錄趨勢變化。2物理降溫溫水擦浴，注意避免過度降溫導(dǎo)致寒戰(zhàn)。3藥物降溫遵醫(yī)囑給予對乙酰氨基酚等退熱藥物。4觀察評估記錄降溫效果，觀察有無驚厥等不良反應(yīng)。護(hù)理措施：呼吸道管理呼吸評估評估呼吸頻率、節(jié)律、音和氧飽和度。注意呼吸努力征象和胸壁起伏情況。氣道管理保持呼吸道通暢，正確體位，必要時(shí)吸痰。避免分泌物堵塞氣道，引起窒息。氧療支持根據(jù)氧飽和度給予適當(dāng)氧療支持。持續(xù)監(jiān)測氧合效果，調(diào)整氧流量。護(hù)理措施：循環(huán)支持監(jiān)測脈搏、血壓、四肢溫度和灌注情況。早期快速建立靜脈通道，保證搶救用藥通路。積極補(bǔ)液，嚴(yán)密觀察休克體征發(fā)展變化。護(hù)理措施：液體管理出入量記錄嚴(yán)格記錄液體入量和出量。每小時(shí)記錄尿量，確保腎臟灌注充分。保持尿量>1ml/kg/h。藥物使用監(jiān)測合理使用血管活性藥物。密切觀察藥物反應(yīng)和不良反應(yīng)。監(jiān)測輸液速度和反應(yīng)。護(hù)理措施：感染管理癥狀識別與報(bào)告發(fā)現(xiàn)高危癥狀立即報(bào)告醫(yī)生，爭取早期干預(yù)?？股刂委熍浜吓浜鲜褂媒?jīng)驗(yàn)性抗生素，疑似或確診后調(diào)整靶向藥物。標(biāo)本采集注重采集培養(yǎng)標(biāo)本的規(guī)范性，避免污染。感染控制嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，預(yù)防交叉感染。合理應(yīng)用抗生素首選藥物第一線三代頭孢菌素（頭孢曲松或頭孢噻肟）。針對流感嗜血桿菌有較好覆蓋率。用藥調(diào)整根據(jù)藥敏結(jié)果及時(shí)調(diào)整用藥方案。確?？股貪舛冗_(dá)到有效殺菌水平。療程管理療程一般7-14天，根據(jù)病情變化調(diào)整。避免過早停藥導(dǎo)致復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。護(hù)理措施：預(yù)防并發(fā)癥監(jiān)測DIC觀察瘀點(diǎn)、出血傾向，監(jiān)測凝血功能。預(yù)防腎損傷保證充分液體入量，監(jiān)測尿量和腎功能。識別腦膜炎觀察頸強(qiáng)直、意識變化等腦膜刺激征。體位管理定時(shí)翻身，預(yù)防壓瘡，保持皮膚完整性?；純菏孢m護(hù)理與心理支持環(huán)境舒適度保持室內(nèi)適宜溫濕度，避免刺激性噪音。心理安撫陪伴安撫，減少應(yīng)激，分散注意力減輕恐懼。家屬支持家屬溝通與健康教育，減輕焦慮，增強(qiáng)配合度。病例護(hù)理實(shí)踐分享入院情況2歲男童高熱驚厥入院2病情變化次日出現(xiàn)休克癥狀護(hù)理干預(yù)補(bǔ)液擴(kuò)容+頭孢噻肟+吸氧治療效果48小時(shí)后體溫恢復(fù)，循環(huán)改善健康宣傳與防控疫苗接種提高Hib疫苗接種覆蓋率按時(shí)完成免疫程序早期識別培訓(xùn)家長識別膿毒癥早期信號發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)就醫(yī)社區(qū)宣教社區(qū)衛(wèi)生宣教活動提高公眾認(rèn)知度轉(zhuǎn)診體系完善早期轉(zhuǎn)診網(wǎng)絡(luò)保障及時(shí)救治護(hù)理工作重點(diǎn)與反思早期識別及早識別休克、臟器受損征象，把握治療黃金期。動態(tài)觀察動