榆林工傷賠償協(xié)議書甲方（受傷害職工）：姓名：______性別：______身份證號(hào)碼：______聯(lián)系地址：______聯(lián)系電話：______乙方（用人單位）：名稱：______法定代表人：______聯(lián)系地址：______聯(lián)系電話：______鑒于甲方于______年______月______日在乙方工作期間發(fā)生工傷事故，經(jīng)雙方充分協(xié)商，就工傷賠償事宜達(dá)成如下協(xié)議：一、賠償金額及支付方式1.乙方同意一次性支付甲方工傷賠償款共計(jì)人民幣_(tái)_____元（大寫：______元整）。此賠償款包括但不限于醫(yī)療費(fèi)、停工留薪期工資、傷殘補(bǔ)助金、一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金、一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金、護(hù)理費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)等與本次工傷相關(guān)的所有費(fèi)用。2.支付時(shí)間：乙方應(yīng)在本協(xié)議簽訂之日起______個(gè)工作日內(nèi)，將上述賠償款一次性支付至甲方指定的銀行賬戶。甲方指定銀行賬戶信息如下：開戶銀行：______賬戶名稱：______賬號(hào)：______二、雙方權(quán)利與義務(wù)1.甲方權(quán)利與義務(wù)-獲得本協(xié)議約定的工傷賠償款。-在收到賠償款后，不再以任何理由和方式就本次工傷事故向乙方主張任何其他費(fèi)用或賠償，包括但不限于通過勞動(dòng)仲裁、訴訟等法律途徑。-配合乙方辦理與本次工傷相關(guān)的必要手續(xù)，如提供相關(guān)資料、協(xié)助進(jìn)行工傷認(rèn)定和勞動(dòng)能力鑒定后續(xù)事宜等。2.乙方權(quán)利與義務(wù)-有權(quán)要求甲方按照本協(xié)議約定履行義務(wù)。-按照本協(xié)議約定的時(shí)間和方式向甲方支付賠償款。三、違約責(zé)任1.若乙方未按照本協(xié)議約定的時(shí)間和金額支付賠償款，每逾期一日，應(yīng)按照未支付金額的______%向甲方支付違約金。2.若甲方違反本協(xié)議約定，再次向乙方主張權(quán)利或干擾乙方正常生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)活動(dòng)，甲方應(yīng)退還乙方已支付的全部賠償款，并按照賠償款總額的______%向乙方支付違約金。四、協(xié)議的生效與爭(zhēng)議解決1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效。本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。2.如雙方在本協(xié)議履行過程中發(fā)生爭(zhēng)議，應(yīng)首先友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。甲方（簽字/手?。篲_____日期：______年______月______日乙方（蓋章）