疫苗接種賠償協(xié)議書甲方（受種方）：姓名：__________身份證號：__________聯(lián)系地址：__________聯(lián)系電話：__________乙方（接種單位）：名稱：__________法定代表人：__________地址：__________聯(lián)系電話：__________鑒于甲方在乙方處接種疫苗后出現(xiàn)[具體情況]，甲乙雙方經(jīng)平等、自愿、充分協(xié)商，就相關(guān)賠償事宜達(dá)成如下協(xié)議：一、事件經(jīng)過甲方于[接種日期]在乙方處接種[疫苗名稱]疫苗，接種后出現(xiàn)[詳細(xì)癥狀及診斷情況]。二、責(zé)任認(rèn)定雙方同意，對于本次事件責(zé)任，基于[說明責(zé)任認(rèn)定的依據(jù)或協(xié)商一致的觀點(diǎn)]，乙方承擔(dān)[具體責(zé)任程度]責(zé)任。三、賠償金額及支付方式1.乙方同意向甲方支付賠償款共計(jì)人民幣______元（大寫______元整）。此賠償款包括但不限于醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、交通費(fèi)、營養(yǎng)費(fèi)、精神損害撫慰金等甲方因接種疫苗出現(xiàn)上述情況所產(chǎn)生的全部費(fèi)用。2.支付方式：乙方應(yīng)在本協(xié)議簽訂之日起[X]個工作日內(nèi)，將賠償款一次性支付至甲方指定的如下銀行賬戶：開戶銀行：__________賬戶名稱：__________賬號：__________四、雙方權(quán)利與義務(wù)1.甲方權(quán)利與義務(wù)-獲得本協(xié)議約定的賠償款。-向乙方提供真實(shí)、有效的相關(guān)診斷證明、費(fèi)用憑證等資料。-自收到賠償款后，承諾不再就本次疫苗接種事件以任何方式向乙方主張其他任何費(fèi)用或賠償，不再通過訴訟、仲裁、信訪等途徑追究乙方責(zé)任。2.乙方權(quán)利與義務(wù)-有權(quán)要求甲方提供與本次事件相關(guān)的合理資料。-按照本協(xié)議約定按時足額支付賠償款。五、保密條款雙方應(yīng)對本協(xié)議內(nèi)容及因履行本協(xié)議而知悉的對方商業(yè)秘密、個人隱私等信息予以保密，未經(jīng)對方書面同意，任何一方不得向第三方披露。六、違約責(zé)任若一方違反本協(xié)議約定，應(yīng)向?qū)Ψ街Ц哆`約金人民幣______元（大寫______元整），并賠償對方因此遭受的全部損失。七、爭議解決如雙方在本協(xié)議履行過程中發(fā)生爭議，應(yīng)首先友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。八、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。2.本協(xié)議未盡事宜，可由雙方另行簽訂補(bǔ)充協(xié)議，補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。甲方（簽字/蓋章）：__________日期：______