動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)新第1頁(yè)，共33頁(yè)。目錄一、背景二、動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)的簡(jiǎn)介三、動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)設(shè)備介紹四、動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)的臨床應(yīng)用五、動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)期間的護(hù)理及患者教育第2頁(yè)，共33頁(yè)。血糖監(jiān)測(cè)及治療技術(shù)的發(fā)展血糖監(jiān)測(cè)技術(shù)胰島素輸注技術(shù)人工胰腺第3頁(yè)，共33頁(yè)。血糖監(jiān)測(cè)方法自我血糖監(jiān)測(cè)（SMBG）——血糖監(jiān)測(cè)的基本形式

局限性：無法完整反映患者的全天血糖譜，存在監(jiān)測(cè)的盲區(qū)糖化血紅蛋白（HbA1C）——反映長(zhǎng)期血糖控制水平的金標(biāo)準(zhǔn)

局限性：對(duì)于調(diào)整治療后的評(píng)估存在“延遲效應(yīng)”

不能反映低血糖的風(fēng)險(xiǎn)

不能反映血糖波動(dòng)的特征動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)

傳統(tǒng)血糖監(jiān)測(cè)方法的有效補(bǔ)充，逐漸在臨床上推廣和應(yīng)用第4頁(yè)，共33頁(yè)。目錄一、背景二、動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)的簡(jiǎn)介三、動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)設(shè)備介紹四、動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)的臨床應(yīng)用五、動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)期間的護(hù)理及患者教育第5頁(yè)，共33頁(yè)。動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)（CGM）的定義ContinuousGlucoseMonitoring稱為持續(xù)葡萄糖監(jiān)測(cè)學(xué)俗稱動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)，是指通過葡萄糖感應(yīng)器監(jiān)測(cè)皮下組織間液的葡萄糖濃度，反映血糖水平的監(jiān)測(cè)技術(shù)。第6頁(yè)，共33頁(yè)。動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)技術(shù)的簡(jiǎn)介第7頁(yè)，共33頁(yè)。動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)原理測(cè)量組織間液葡萄糖濃度第8頁(yè)，共33頁(yè)。葡萄糖感應(yīng)探頭半透膜葡萄糖葡萄糖酸葡萄糖氧化酶Pt電極2e-0.6volts組織間液內(nèi)的葡萄糖滲透過半透膜與葡萄糖氧化酶反應(yīng)產(chǎn)生葡萄糖酸和雙氧水雙氧水分解生成與葡萄糖相應(yīng)的電子2e-電信號(hào)通過Pt電極傳輸?shù)接涗浧骷?xì)胞間液Glucose+O2

H2O2+

GluconicAcidH2O20.6VISIGVCTR葡萄糖氧化酶記錄器2H++O2+2e-第9頁(yè)，共33頁(yè)。目錄一、背景二、動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)的簡(jiǎn)介三、動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)設(shè)備介紹四、動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)的臨床應(yīng)用五、動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)期間的護(hù)理及患者教育第10頁(yè)，共33頁(yè)。動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)儀器回顧式動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)輔理善瞬感掃描式葡萄糖監(jiān)測(cè)儀722實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)胰島素泵iPro?2Guardian?RT第11頁(yè)，共33頁(yè)?；仡櫴絼?dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)CGMS

回顧式動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)（CGMS）系統(tǒng)組成第12頁(yè)，共33頁(yè)?；仡櫴絼?dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)特點(diǎn)佩戴3天，監(jiān)測(cè)血糖范圍（2.2—22.2mmol/L）記錄器通過電纜每10秒接受一次電信號(hào)，每5分鐘將所獲得的平均值換成血糖值儲(chǔ)存起來，每天儲(chǔ)存288個(gè)血糖值每日至少輸入四次手指血（空腹、餐前、餐后、睡前）進(jìn)行校準(zhǔn)第13頁(yè)，共33頁(yè)。實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)胰島素泵（722、GRT）發(fā)送器（Transmitter）充電器（Charger）測(cè)試器（Tester）CarelinkUSBCarelinkPro軟件722胰島素泵系統(tǒng)組成第14頁(yè)，共33頁(yè)。實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)胰島素泵（722、GRT）特點(diǎn)佩戴3天，監(jiān)測(cè)血糖范圍（2.2—22.2mmol/L）實(shí)時(shí)顯示過去3小時(shí)（5分鐘一個(gè)值）、24小時(shí)（20分鐘一個(gè)值）的血糖值與血糖趨勢(shì)圖高低血糖報(bào)警，具有血糖快速變化箭頭提示每日至少輸入四次指血值（三餐前、睡前）進(jìn)行校準(zhǔn)將胰島素泵的數(shù)據(jù)與動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)的數(shù)據(jù)整合于一體，邁出3C時(shí)代新紀(jì)元第15頁(yè)，共33頁(yè)。iPro?2設(shè)備探頭軟件CareLink?iPro軟件iPro2?

CGM記錄器Sof-Sensor? 探頭Sen-Serter?助針器系統(tǒng)組成第16頁(yè)，共33頁(yè)。iPro?2特點(diǎn)佩戴3-7天，監(jiān)測(cè)血糖范圍（2.2—22.2mmol/L）系統(tǒng)設(shè)備構(gòu)成簡(jiǎn)單，體積小巧，形似小貝殼（圖）多功能基座具有充電、檢測(cè)、數(shù)據(jù)上傳多重功能防水設(shè)計(jì)，可以洗澡和游泳無需輸入手指血校準(zhǔn)，僅需記錄，培訓(xùn)簡(jiǎn)單（每天至少12個(gè)小時(shí)需要進(jìn)行一次指血）無報(bào)警和提示處理，不干擾患者正常生活第17頁(yè)，共33頁(yè)。輔理善瞬感掃描式葡萄糖監(jiān)測(cè)儀掃描監(jiān)測(cè)儀系統(tǒng)組成傳感器敷貼器傳感器組件包傳感器第18頁(yè)，共33頁(yè)。輔理善瞬感掃描式葡萄糖監(jiān)測(cè)儀特點(diǎn)佩戴14天，監(jiān)測(cè)血糖范圍（2.2—21.0mmol/L）緊湊，小巧，觸摸屏可透過衣物掃描，即可獲得數(shù)據(jù)

無需指血值校準(zhǔn)存儲(chǔ)90天葡萄糖數(shù)據(jù)掃描儀顯示葡萄糖趨勢(shì)變化箭頭防水設(shè)計(jì)，可以洗澡游泳（不超過30分鐘）第19頁(yè)，共33頁(yè)。目錄一、背景二、動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)的簡(jiǎn)介三、動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)設(shè)備介紹四、動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)的臨床應(yīng)用五、動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)期間的護(hù)理及患者教育第20頁(yè)，共33頁(yè)。適應(yīng)癥1.血糖控制不佳，需要根據(jù)血糖制定、評(píng)估、和調(diào)整治療方案者2.需要排除隱匿性或無法解釋的低血糖或高血糖者3.懷疑有黎明現(xiàn)象或蘇木杰現(xiàn)象者4.初發(fā)糖尿病患者5.1型糖尿病或脆性2型糖尿病患者（血糖波動(dòng)大）6.妊娠糖尿病或糖尿病合并妊娠的患者7.患者教育8.其他伴有血糖變化的內(nèi)分泌疾病9.臨床研究結(jié)果的評(píng)估第21頁(yè)，共33頁(yè)。頻發(fā)低血糖CGMS的臨床應(yīng)用----評(píng)估工具第22頁(yè)，共33頁(yè)。蘇木杰現(xiàn)象CGMS的臨床應(yīng)用----評(píng)估工具第23頁(yè)，共33頁(yè)。探測(cè)指血糖未發(fā)現(xiàn)的高血糖CGMS的臨床應(yīng)用----評(píng)估工具第24頁(yè)，共33頁(yè)。飲食療法第一天動(dòng)態(tài)顯示飲食明顯升高血糖，夜間有低血糖第二天改變飲食結(jié)構(gòu)，并停止下午間食，入睡前加牛奶第三天白天繼續(xù)良好飲食結(jié)構(gòu)，夜間無低血糖CGMS的臨床應(yīng)用----方案評(píng)估第25頁(yè)，共33頁(yè)。運(yùn)動(dòng)療法第一天發(fā)現(xiàn)午餐后有高血糖并持續(xù)下午血糖偏高第二天午餐和晚餐后散步，效果明顯CGMS的臨床應(yīng)用----方案評(píng)估第26頁(yè)，共33頁(yè)。治療方案調(diào)整CGMS的臨床應(yīng)用----方案調(diào)整增加早餐前大劑量,糾正早餐后高血糖第27頁(yè)，共33頁(yè)。胰島素瘤的鑒別診斷glucoseconcentration(mmol/L)

周健,賈偉平,等.動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)胰島素瘤一例并文獻(xiàn)復(fù)習(xí).上海醫(yī)學(xué),2006,29:16-19.——有助于分析低血糖發(fā)生的類型、原因和時(shí)間分布

術(shù)前術(shù)后血糖≤2.8mmol/L所占的時(shí)間百分比為34％（8h15min）3.5~7.7mmol/L第28頁(yè)，共33頁(yè)。動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)的優(yōu)勢(shì)評(píng)估血糖波動(dòng)可以發(fā)現(xiàn)與下列因素有關(guān)的血糖變化了解傳統(tǒng)血糖監(jiān)測(cè)方法難以發(fā)現(xiàn)的餐后高血糖、夜間低血糖、黎明現(xiàn)象、蘇木杰現(xiàn)象等。幫助制定個(gè)體化的治療方案提高治療依從性提供一種可視化的糖尿病教育手段第29頁(yè)，共33頁(yè)。目錄一、背景二、動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)的簡(jiǎn)介三、動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)設(shè)備介紹四、動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)的臨床應(yīng)用五、動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)期間的護(hù)理及患者教育第30頁(yè)，共33頁(yè)。動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)期間的護(hù)理1.每班檢查穿刺部位皮膚有無刺痛感、紅癢，探頭有無脫出2.每天檢查動(dòng)態(tài)血糖儀運(yùn)行情況（電流信號(hào)、