有機(jī)磷中毒

2021-6課程目標(biāo)通過復(fù)習(xí)有機(jī)磷中毒的護(hù)理查房更全面系統(tǒng)的進(jìn)行病情觀察并采取積極有效的措施，以到達(dá)更好的治療效果。1正確判斷阿托品化及阿托品中毒2知道局部患者出現(xiàn)反跳的原因是什么,如何處理3了解反復(fù)洗胃的必要性:4掌握有機(jī)磷中毒的救治原那么

病例分析張某，男，37歲，農(nóng)民。主訴：自服甲拌磷〔3911〕2小時現(xiàn)病史：患者于2小時前與他人吵架后自服農(nóng)藥甲拌磷約50ml,被家人發(fā)現(xiàn)后急送入院就診，入院過程中出現(xiàn)惡心嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，聞及濃烈大蒜味，全身潮紅，口吐白沫，無肢體抽搐，無呼吸困難，在急診科洗胃后送入ICU治療。查體：雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約2mm，對光反射靈敏，雙肺呼吸音粗，可聞及明顯的啰音，自發(fā)病以來意識清，T36.6℃p92次/分R21次/分Bp152/104mmHg入ICU后立即給予吸氧，心電監(jiān)護(hù)，插胃管胃腸減壓，給予生理鹽水、小蘇打洗胃，甘露醇、番瀉葉導(dǎo)瀉，解毒劑及膽堿酯酶復(fù)活劑，保護(hù)胃黏膜，股靜脈置管給予血液灌流2h，藥用炭片〔愛西特〕2片，tid，當(dāng)日測得膽堿酯酶420u/l.,血鉀2.9mmol/l病例分析

病例分析診療方案:1洗胃并去除毒物，終止毒物的吸收。2合理應(yīng)用抗膽堿藥及膽堿酯酶復(fù)活劑3鎮(zhèn)靜抗驚厥，補(bǔ)充液體促進(jìn)毒素的排出4行血液灌流治療去除毒物5對癥處理及動態(tài)觀察血液指標(biāo)6密切觀察病情變化一分類及分級二、病因1.生產(chǎn)及使用過程的不當(dāng).2.生活性中毒：包括自服、誤服三、發(fā)病機(jī)制毒物吸收：胃腸道、呼吸道及皮膚粘膜。毒物代謝：主要在肝臟內(nèi)進(jìn)行生物轉(zhuǎn)化，24小時內(nèi)通過腎由尿排泄,48小時完全排出體外。中毒機(jī)制有機(jī)磷膽堿脂酶磷?；憠A脂酶復(fù)能劑毒蕈堿樣阿托品乙酰膽堿乙酸膽堿煙堿樣中毒機(jī)制中毒機(jī)制有機(jī)磷殺蟲劑中毒主要與膽堿能神經(jīng)系統(tǒng)有關(guān)。膽堿能神經(jīng)系統(tǒng)的神經(jīng)元之間(突觸)、神經(jīng)末梢與效應(yīng)器(如肌肉)之間(神經(jīng)肌肉接頭)并不完全相連，其中有一極窄的突觸間隙，神經(jīng)沖動的傳遞是靠神經(jīng)遞質(zhì)乙酰膽堿(ACh)來完成的。當(dāng)神經(jīng)沖動傳到神經(jīng)末梢后，末梢內(nèi)儲有ACh的囊泡移向突觸前膜，并向間隙釋放ACh，ACh迅速到達(dá)突觸后膜與受體結(jié)合，并引起一系列膜電位改變和生化傳導(dǎo)，最后產(chǎn)生受體效應(yīng)。接著ACh迅速從受體上脫下，被突觸后膜上及附近的乙酰膽堿酯酶(AChE)水解成膽堿和乙酸。游離出的受體又可立即被第二次ACh所沖動。上述過程1秒鐘內(nèi)重復(fù)數(shù)百次，以維持正常神經(jīng)沖動傳遞功能。有機(jī)磷殺蟲劑被吸收后，很快分布到膽堿能神經(jīng)的神經(jīng)突觸和神經(jīng)-肌肉接頭部位，與AChE結(jié)合形成磷?；?中毒酶)。被抑制的膽堿酯酶(磷酰化酶)失去水解ACh的能力，導(dǎo)致ACh在突觸間隙大量積聚。積聚的ACh對膽堿受體產(chǎn)生過度的沖動，導(dǎo)致中樞和外周強(qiáng)烈的膽堿能效應(yīng)，即有機(jī)磷的中毒病癥與體征。四.臨床表現(xiàn)1毒蕈堿樣病癥：主要表現(xiàn)為平滑肌痙攣和腺體分泌增加.如瞳孔縮小、惡心嘔吐、腹痛腹瀉、多汗、流涎、流淚、心率減慢、支氣管痙攣、呼吸困難、肺水腫、大小便失禁等.這類病癥可用阿托品對抗.四.臨床表現(xiàn)2煙堿樣病癥：乙酰膽堿在橫紋肌神經(jīng)肌肉接頭處過度蓄積和刺激,使全身橫紋肌發(fā)生肌纖維顫抖,甚至全身肌肉發(fā)生強(qiáng)直性痙攣.患者常有肌束顫抖、牙關(guān)緊閉、抽搐、全身緊束壓迫感,而后發(fā)生肌力減退和癱瘓,呼吸肌麻痹引起周圍性呼吸衰竭.這類病癥不能用阿托品對抗.四.臨床表現(xiàn)3植物神經(jīng)系統(tǒng)的病癥：血壓升高、心率增快，病情進(jìn)展時出現(xiàn)心率減慢甚至心律失常。四.臨床表現(xiàn)4中樞神經(jīng)系統(tǒng)病癥:主要為頭痛、頭暈、乏力、共濟(jì)失調(diào)、煩躁不安、意識模糊、譫妄、抽搐、昏迷等.其他特殊臨床表現(xiàn)5.反跳是指有機(jī)磷殺蟲藥中毒患者,經(jīng)急救臨床病癥好轉(zhuǎn)后,在數(shù)日至一周內(nèi)突然病情急劇惡化重新有機(jī)磷中毒的病癥,甚至發(fā)生肺水腫或突然死亡的現(xiàn)象.

其他特殊臨床表現(xiàn)

6.遲發(fā)性神經(jīng)病有機(jī)磷農(nóng)藥抑制體內(nèi)神經(jīng)毒性酯酶并使之老化而引起遲發(fā)性神經(jīng)病。個別患者在急性重度中毒病癥消失2~3周后發(fā)生.主要累及肢體末端,且可發(fā)生下肢癱瘓,四肢肌肉萎縮等神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn).急性中毒的個別患者在重度中毒病癥消失后2~3周可發(fā)生遲發(fā)性神經(jīng)損害

其他特殊臨床表現(xiàn)7.中間性綜合癥指在急性中毒病癥緩解后遲發(fā)性神經(jīng)病發(fā)病前,一般在急性中毒后24-96小時內(nèi)突然發(fā)生以呼吸肌麻痹為主的病癥群,常在4-18天緩解,嚴(yán)重者發(fā)生呼吸衰竭死亡.及時有效的呼吸支持和呼吸道管理是提高救治中間綜合癥的關(guān)鍵。IMS多發(fā)生在重度中毒及早期膽堿酯酶復(fù)能劑用量缺乏的患者。其他特殊臨床表現(xiàn)8.遲發(fā)型的猝死在樂果、敵百蟲等嚴(yán)重中毒恢復(fù)期可出現(xiàn)突然死亡常發(fā)生于中毒后3-15日，多見于口服中毒者。其他特殊臨床表現(xiàn)9局部損害敵敵畏、敵百蟲、對硫磷、內(nèi)吸磷接觸皮膚后可引起過敏性皮炎，并可出現(xiàn)水皰和剝脫性皮炎。有機(jī)磷殺蟲藥滴入眼中可引起結(jié)膜充血和瞳孔縮小。

五.實(shí)驗(yàn)室檢查膽堿酯酶正常范圍：比色法：130～310U/L；酶法：兒童和成人男性、女性〔40歲以上〕5410～32000U/L；女性〔16～39歲〕4300～11500U/L有機(jī)磷農(nóng)藥中毒病癥與體征IMS與有機(jī)磷農(nóng)藥中毒“反跳〞的鑒別表IMS與“OPIDP〞的鑒別表阿托品中毒與重度AOPP的鑒別要點(diǎn)表六.診斷1、接觸史有機(jī)磷農(nóng)藥的接觸史是診斷有機(jī)磷中毒的重要證據(jù)。2、口腔、呼出氣、嘔吐物有蒜臭味。3、典型的病癥和體征如瞳孔縮小、大汗、流、肌顫、呼吸困難、胃腸病癥及昏迷。4、化驗(yàn)抽血查乙酰膽堿酯酶的活性;可從嘔吐物或初次洗胃液中，化驗(yàn)出有機(jī)磷化合物；尿中也可檢測。5、阿托品試驗(yàn)用阿托品1—2ml靜脈注射后如果出現(xiàn)口干、皮膚枯燥、瞳孔散大、心率增快、面色潮紅等阿托品化或阿托品過量的表現(xiàn)，說明不是有機(jī)磷中毒，如果未出現(xiàn)上述病癥，或M樣病癥減輕，分泌物減少，提示有機(jī)磷中毒。七.救治原那么1.立即終止接觸毒物2去除尚未吸收的毒物：催吐、洗胃、導(dǎo)瀉、灌腸、合理使用吸附劑3.對癥治療

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AOPP患者主要死因是肺水腫、呼吸肌麻痹、呼吸中樞衰竭。另外，休克、急性腦水腫、中毒性心肌炎、心搏驟停等也是重要死因。因此，對癥治療應(yīng)重點(diǎn)維持正常心肺功能，保持呼吸道通暢。出現(xiàn)呼吸衰竭時，應(yīng)立即吸氧、吸痰，必要時行氣管插管、人工呼吸。有肺水腫者，使用阿托品的同時可給予糖皮質(zhì)激素、速尿。出現(xiàn)休克時，使用升壓藥。出現(xiàn)腦水腫時，使用脫水劑和糖皮質(zhì)激素。按心律失常類型及時應(yīng)用抗心律失常藥物。這些治療的同時維持水電解質(zhì)、酸堿平衡，并給予保肝、抗生素等內(nèi)科綜合治療。危重患者可輸新鮮血漿治療，以促進(jìn)血中毒素排出及膽堿脂酶活力恢復(fù)。4.解毒劑的應(yīng)用膽堿酯酶復(fù)能劑:碘解磷定、氯磷定、雙復(fù)磷、雙解磷抗膽堿藥:阿托品5促進(jìn)已吸收毒物的排出：利尿血液凈化血液灌流的適應(yīng)癥為：①服毒量較大、血中游離的有機(jī)磷農(nóng)藥含量較高；②重度中毒合并肝功能不全；③治療中抗毒藥物如阿托品過量致嚴(yán)重中毒,而一般常規(guī)治療無效。血液灌流過程中，由于活性炭也可以吸附抗毒藥物，故要適當(dāng)增加抗毒藥物的用量。八.護(hù)理診斷1清理呼吸道無效：與痰液粘稠、痰多有關(guān)護(hù)理措施：常規(guī)霧化吸入、氣道濕化，機(jī)械排痰、按需吸痰2有窒吸的危險：與意識障礙，氣道缺乏保護(hù)性反射有關(guān)護(hù)理措施：床頭抬高，保持胃管通暢，胃腸減壓有效3潛在的并發(fā)癥：阿托品中毒護(hù)理措施：密切觀察病情變化，正確區(qū)分阿托品化與阿托品中毒4低于機(jī)體需要量：與禁食，胃腸減壓有關(guān)護(hù)理措施：加強(qiáng)腸外營養(yǎng)，控制體溫6便秘：與臥床、使用阿托品有關(guān)護(hù)理措施：三天未大便者給予開塞露納肛或灌腸7有感染的危險：與有創(chuàng)操作有關(guān)如導(dǎo)尿、吸痰、股靜脈置管有關(guān)護(hù)理措施*導(dǎo)尿時嚴(yán)格無菌操作，做好外陰護(hù)理。*及時吸痰，保持呼吸道通暢。*做好中心靜脈置管的護(hù)理8情境性自我貶低九.護(hù)理要點(diǎn)1病情觀察：生命體征的觀察、神志瞳孔的觀察、應(yīng)用阿托品及膽堿酯酶復(fù)能劑的觀察和護(hù)理、密切觀察防止反跳和猝死的發(fā)生2維持有效的通氣3洗胃護(hù)理4一般護(hù)理心理護(hù)理本病常發(fā)生突然，病情危險，病人及家屬在心理上都會產(chǎn)生難以承受的壓力，自服中毒的病人心理是矛盾，消極悲觀，羞于見人，因此護(hù)士要根據(jù)每病人的實(shí)際情況做好心理護(hù)理，要理解和親近他們，讓他們感受到家庭的溫暖，樹立生活的信心?？谇坏淖o(hù)理有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的病人口中會有大蒜樣臭味，加上插管時對口腔黏膜的損傷，病人有不適感，因此應(yīng)做好口腔護(hù)理、保持口腔的清潔和濕潤。飲食護(hù)理對于中重度中毒的病人和洗胃的病人一般應(yīng)禁食1天，待病情穩(wěn)定、神態(tài)清醒前方可服牛奶、豆?jié){、羊肉湯等流質(zhì)食物，并逐漸過渡到普通飲食，禁止進(jìn)食辛辣、生冷等刺激性食物。做好記錄。健康教育皮膚接觸的處理有機(jī)磷對皮膚的滲透力很強(qiáng),易從皮膚吸收.造成局部或全身性的傷害.應(yīng)立即除去被污染的衣物:反復(fù)清洗污染的皮膚、毛發(fā),更換污染的床單、被套,撤除一切可能的毒源.口服中毒者用清水、2%碳酸氫鈉溶液(敵百蟲忌用)或1:5000高錳酸鉀溶液(對硫磷忌用)反復(fù)洗胃,直至洗清為止.然后再給20%甘露醇或硫酸鈉導(dǎo)瀉.20%甘露醇：導(dǎo)泄效果優(yōu)于硫酸鈉，小劑量效果差，大劑量對血壓及中心靜脈壓有顯著影響，合理用量250-400ML，30分鐘后滴入溫開水500ML導(dǎo)泄快，提高搶救成功率。硫酸鎂：對于所有對中樞有抑制作用的藥物中毒都不可應(yīng)用，包括有機(jī)磷中毒、安眠藥類的藥物中毒，可用硫酸鈉。洗胃洗胃本卷須知：洗胃越早越徹底越好，但不要受6小時胃生理排空時限的限制，即使服毒時間已越過12小時或更長，胃內(nèi)仍有殘留毒物存在，也應(yīng)予清洗選擇適當(dāng)?shù)南次敢毫⒓催M(jìn)行洗胃(洗胃機(jī)或三通管加負(fù)壓吸收),洗胃過程中應(yīng)密切觀察生命體征的變化,如有呼吸心跳驟停,應(yīng)立即停止洗胃進(jìn)行搶救.為防止胃黏膜出血,可選用生理鹽水.徹底清洗后應(yīng)保存胃管24小時以上,以便進(jìn)行反復(fù)洗胃.反復(fù)洗胃理由：1.首次洗胃不徹底,嘔吐物仍有有機(jī)磷農(nóng)藥味;2.有機(jī)磷毒物吸收后,血液中毒濃度高于洗胃后胃腸道的濃度,毒物重新彌散到胃液中;3.胃皺襞內(nèi)殘留的毒物可隨胃蠕動再次排入胃腔.徹底清洗。適用于墻式吸引，有效防止胃粘膜損傷，吸引效果明顯優(yōu)于單腔胃管；有效解決堵塞問題，降低醫(yī)務(wù)人員的勞動強(qiáng)度單位時間洗胃效果好，防止二次污染雙腔胃管優(yōu)勢總結(jié)防止“反跳〞和“猝死〞分秒必爭,快速消除毒物,撤消一切毒源.盡早、足量、及時應(yīng)用解毒劑,阿托品減量不宜過快,停藥不宜過早,減量與延時不宜同時進(jìn)行.監(jiān)測心、肝、腎、腦功能,防止臟器衰竭引起猝死.膽堿酯酶活力突然下降或低于50%,應(yīng)給予膽堿酯酶復(fù)能劑.注意反跳先兆:胸悶、流涎、出汗、語言不清、吞咽困難等，假設(shè)出現(xiàn),立即靜推阿托品,使再次迅速到達(dá)阿托品化.35AOPP救治經(jīng)驗(yàn)重用復(fù)能劑比重用阿托品平安，無視阿托品的作用可造成災(zāi)難性后果，特別在中毒早期〔24-48h內(nèi)〕。復(fù)能劑應(yīng)用未達(dá)足量時盲目減少阿托品用量，可造成嚴(yán)重后果〔MODS〕；氯磷定用量要夠、時間要長，足量應(yīng)用后，要適當(dāng)減少阿托品的用量。堅持重用復(fù)能劑輔以適量阿托品的原那么，合理的通氣支持，AOPP的呼吸衰竭已經(jīng)不是其主要致死因素。中樞損害、心臟損害致心跳驟停，應(yīng)引起重視。36營養(yǎng)支持原那么：首先對病人無傷害給予充分蛋白質(zhì)較攝入熱量的多少更重要盡可能胃腸道進(jìn)食，腸外營養(yǎng)補(bǔ)足蛋白質(zhì)和熱量有營養(yǎng)不良風(fēng)險需行營養(yǎng)支持，并非所有不能進(jìn)食的病人都適合注意時機(jī)，對呼吸、循環(huán)不穩(wěn)定及水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂病人，即使足夠營養(yǎng)，亦難吸收利用37急診持續(xù)血液凈化〔CBP)急診血液灌流(HP)對縮短病程、減少抗膽堿能藥物有好處，尤同服其他毒物時可作非特異治療手段對阿托品中毒患者可行HP38機(jī)械通氣應(yīng)用指征心搏呼吸驟停呼吸停止或減弱，RR<10或>28～35次/min，或深淺節(jié)律不整、發(fā)紺PaO2<60mmHg或SPO2<90%；或伴PaCO2>50mmHg氧合指數(shù)〔PaO2/FiO2〕≤200意識障礙嚴(yán)重喉頭水腫或氣管痙攣進(jìn)行性PaO2下降和PaCO2增高，均提示呼吸機(jī)指征。宜早不宜晚寧可先用上，再細(xì)分析原因，合理應(yīng)用有機(jī)磷中毒急救護(hù)理進(jìn)展相關(guān)藥物泮托拉唑力月西魚精蛋白注射液愛西特長托寧阿托品氯解磷定AOPP診治展望

利用分子生物學(xué)等方法研究生物抗毒制劑，如抗體酶、水解酶、抗毒疫苗等免疫制劑和毒劑去除劑等目前尚處于實(shí)驗(yàn)室研究階段，離臨床實(shí)際應(yīng)用還有較大距離。阿托品用藥原那么原那么為早期、足量、快速、持續(xù)，早期給與5-10MG靜推，隔5-10MIN一次，連續(xù)給藥達(dá)阿托品化后減量或延長用藥時間。阿托品化后變間斷靜推為持續(xù)泵入，可在單位時間內(nèi)藥量穩(wěn)定，藥物作用、給藥速度、消除速度達(dá)平衡，使血藥濃度穩(wěn)定。并且與復(fù)能劑配伍使用：在應(yīng)用阿托品時，無視了正確使用復(fù)能劑，包括使用復(fù)能劑不及時，復(fù)能劑劑量缺乏、使用方法不當(dāng)〔一開始就靜脈點(diǎn)滴〕都會造成體內(nèi)中毒酶不能得到必要量的恢復(fù)，乙酰膽堿將持續(xù)體內(nèi)積聚，此時不得不頻繁地應(yīng)用阿托品和乙酰膽堿競爭膽堿能受體，以消除中毒病癥，阿托品用量稍減少就會出現(xiàn)所謂的“反跳〞，最后導(dǎo)致阿托品用量過大，甚至中毒。反之，如能早期、足量、合理地使用復(fù)能劑，只要功能性膽堿酯酶有局部恢復(fù)，體內(nèi)積聚的乙酰膽堿就可以大量減少，阿托品的用量就可以大幅度減少，同時也不易出現(xiàn)“反跳〞，甚至呼吸肌麻痹。復(fù)能劑的使用一般選用氯磷定，輕度中毒使用1~2天，劑量3~5克；中度中毒和重度中毒氯磷定使用3~5天，劑量第一天10克分做10次給藥，第2~5天劑量為每天4~6克[2]。應(yīng)用阿托品的觀察與護(hù)理

〔1〕應(yīng)用阿托品的觀察與護(hù)理阿托品化和阿托品中毒的區(qū)別：阿托品化阿托品中毒神經(jīng)系統(tǒng)：意識清楚或模糊譫妄、幻覺、昏迷皮膚顏面潮紅、枯燥紫紅、枯燥瞳孔擴(kuò)大后不再縮小極度擴(kuò)大體溫正?；蜉p度增加高熱心率≤120次每分快而有力心動過速甚至室顫阿托品過量或中毒時應(yīng)立即暫停阿托品，病癥嚴(yán)重者可用毛果云香堿和新斯的明拮抗其作用并密切觀察病情。待中毒病癥消失后再酌情用維持量阿托品。阿托品過量中毒也可致肺水腫、腦水腫、呼吸抑制，呼吸衰竭是其死亡的重要原因。44長托寧對于神經(jīng)毒性較強(qiáng)的甲基類有機(jī)磷中毒如索曼中毒，長托寧比其他抗膽堿能藥更有效抗驚厥和更輕副作用。國內(nèi)Meta分析顯示長托寧治療AOPP比阿托品更利于降低病死率和藥物不良反響。45劑量效應(yīng)0鹽酸戊乙奎醚和阿托品的量效關(guān)系示意圖鹽酸戊乙奎醚阿托品46保留M2負(fù)反饋?zhàn)饔每刂剖荏w上調(diào)防止反跳發(fā)生

利于AchE的復(fù)能

病癥和體征好轉(zhuǎn)快減少乙酰膽堿釋放量不影響心率

有機(jī)磷中毒長托寧救治特點(diǎn)47長托寧應(yīng)用原那么及本卷須知用藥原那么：盡早足量，快速到達(dá)長托寧化.長托寧(首次)：輕度中毒1mgim中度中毒2mgim重度中毒3mgim中重度中毒者力爭在第三次給藥到達(dá)足早，按每30-40min觀察給藥，也就是在1.5-2h給到足量觀察中應(yīng)用，應(yīng)用中觀察心率明顯加快或瞳孔明顯散大者注意減量觀察常規(guī)劑量病癥改善不明顯者，密切觀察三干〔舌干、前胸后背、肺部羅音〕，直到到達(dá)長托寧化48長托寧化后藥物應(yīng)用應(yīng)用長托寧過程中，其用量及用藥頻度與ChE復(fù)能劑使用方法密切相關(guān)，也與血液灌流等相關(guān)牢固樹立長托寧治標(biāo)和AchE復(fù)能劑治本作用，掌握兩者用量之間的相關(guān)性和時效性

49氯解磷定應(yīng)用問題應(yīng)用原那么：早期、快速、足量首次應(yīng)用：輕度中毒1.0g,im中、重度中毒靜脈1.0－2.0g50氯解磷定應(yīng)用問題

早期用藥*華晨，余世金，劉厲軍·急性有機(jī)磷中毒時膽堿酯酶復(fù)能劑應(yīng)用時間的探討，蘇州大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版)，2002，22(1)：97-98

51氯解磷定應(yīng)用問題

首次足量給藥首次用量、用法是否合理直接關(guān)系到病人生死首次負(fù)荷量給藥法，即給血有效藥濃度〔4μg/ml〕2倍劑量〔10mg/kg〕使血濃度升高〔7-14μg/ml〕。研究說明，如此高血藥濃度是平安、有效的用法首劑量應(yīng)據(jù)病人中毒程度，體外表積估計，亦需結(jié)合使用藥物、病人根底條件如腎功能等不同而考慮用量差異，不可一概而論，盲目加大劑量也無必要52氯解磷定應(yīng)用問題

間隔時間間隔時間：一般為一個半衰期，最長不超過2h為宜，以300-500mg/h輸入分次連續(xù)用藥總量不超10-12g/d，據(jù)病情調(diào)整間隔及每次量，中-重癥患者延時應(yīng)用ChE復(fù)能劑5-7天。但用量小，一般4-6g/d即可。發(fā)生IMS者，沖擊量使用復(fù)能劑有效53復(fù)能劑劑量調(diào)整及停藥

AChE活力漸上升患者一般情況好，提示中毒酶復(fù)活；毒物去除好，毒物重吸收很少或無再吸收。假設(shè)病情不穩(wěn)或ChE活力波動，那么恢復(fù)前日用量或酌情加量待ChE活力達(dá)60%以上時可考慮停用。AChE下降排除是否用量缺乏或過大；大量毒物重吸收；大量輸液酶稀釋等新鮮血液輸入以補(bǔ)充活力ChE，在阿托品化狀態(tài)下阿托品謹(jǐn)慎減量，假設(shè)減量后病情平穩(wěn)，再考慮復(fù)能劑漸減量，復(fù)能劑使用可適當(dāng)延長54AOPP救治經(jīng)驗(yàn)堅持重用復(fù)能劑輔以適量阿托品的原那么，合理的通氣支持，AOPP的呼吸衰竭已經(jīng)不是其主要致死因素。中樞損害、心臟損害致心跳驟停，應(yīng)引起重視。55已用阿托品治療后的長托寧應(yīng)用仔細(xì)觀察阿托品化指標(biāo)未達(dá)阿托品化者立即長托寧1－2mg.im，已達(dá)阿托品化者0.5－1mg.im。密切觀察長托寧化指標(biāo)阿托品中毒患者應(yīng)密切觀察病情，必要時給予血液灌流，待中毒病癥緩解后再給長托寧注射用泮托拉唑鈉

愛西特【愛西特藥理作用】

愛西特具有巨大的外表積，能有效地從胃腸道中吸附肌酐、尿酸等有毒物質(zhì)，使這些毒性物質(zhì)不再體內(nèi)循環(huán)，而從腸道中排出體外，使體內(nèi)肌酐、尿酸積存量降低

【愛西特用法用量】

口服，成人一次3-10片，一日3次。兒童一次1-2片，一日3次

【愛西特不良反響】

1、可出現(xiàn)惡心

2、長期服用要可出現(xiàn)便秘

【愛西特本卷須知】

1、服用藥用炭可影響小兒營養(yǎng)，禁止長期用于3歲以下小兒

2、愛西特能吸附并減弱其他藥物的作用，影響消化酶