四川雅安普通外科學(xué)(副高)考試題含答案2024年單選題1.急性闌尾炎最常見(jiàn)的病因是A.闌尾管腔阻塞B.細(xì)菌入侵C.胃腸道疾病影響D.飲食因素E.精神因素答案：A分析：闌尾管腔阻塞是急性闌尾炎最常見(jiàn)病因，阻塞后闌尾黏膜仍分泌黏液，腔內(nèi)壓力上升，血運(yùn)發(fā)生障礙，細(xì)菌入侵引發(fā)炎癥。2.甲狀腺手術(shù)后最危急的并發(fā)癥是A.呼吸困難和窒息B.喉返神經(jīng)損傷C.喉上神經(jīng)損傷D.手足抽搐E.甲狀腺危象答案：A分析：術(shù)后呼吸困難和窒息多發(fā)生在術(shù)后48小時(shí)內(nèi)，是最危急并發(fā)癥，可由切口內(nèi)出血、喉頭水腫等原因引起，若不及時(shí)處理可危及生命。3.腹股溝斜疝與直疝的主要鑒別點(diǎn)是A.發(fā)病年齡B.疝塊外形C.壓住內(nèi)環(huán)后疝塊是否再突出D.疝內(nèi)容物是否進(jìn)入陰囊E.疝塊是否能回納答案：C分析：壓住內(nèi)環(huán)后，斜疝疝塊不再突出，而直疝疝塊仍可突出，這是兩者主要鑒別點(diǎn)。4.膽囊結(jié)石最常見(jiàn)的并發(fā)癥是A.膽囊炎B.膽管炎C.膽源性胰腺炎D.肝膿腫E.膽囊穿孔答案：A分析：膽囊結(jié)石長(zhǎng)期刺激膽囊黏膜，易引發(fā)膽囊炎，是最常見(jiàn)并發(fā)癥。5.胃十二指腸潰瘍急性穿孔最典型的臨床表現(xiàn)是A.上腹部劇烈疼痛B.惡心、嘔吐C.發(fā)熱D.腸鳴音減弱或消失E.肝濁音界縮小或消失答案：A分析：突發(fā)上腹部劇烈疼痛是胃十二指腸潰瘍急性穿孔最典型表現(xiàn)，疼痛呈刀割樣或燒灼樣，迅速蔓延至全腹。多選題1.腸梗阻的臨床表現(xiàn)包括A.腹痛B.嘔吐C.腹脹D.停止自肛門(mén)排氣排便E.發(fā)熱答案：ABCD分析：腸梗阻典型表現(xiàn)為腹痛、嘔吐、腹脹、停止自肛門(mén)排氣排便，發(fā)熱不是腸梗阻必有表現(xiàn)。2.甲狀腺功能亢進(jìn)的手術(shù)適應(yīng)證有A.中度以上的原發(fā)性甲亢B.繼發(fā)性甲亢C.高功能腺瘤D.抗甲狀腺藥物或碘治療后復(fù)發(fā)者E.妊娠早、中期的甲亢病人答案：ABCDE分析：以上選項(xiàng)均為甲狀腺功能亢進(jìn)手術(shù)適應(yīng)證，手術(shù)可有效治療甲亢，但需嚴(yán)格掌握手術(shù)時(shí)機(jī)和禁忌證。3.以下屬于急性胰腺炎局部并發(fā)癥的有A.胰腺膿腫B.假性囊腫C.急性呼吸窘迫綜合征D.急性腎衰竭E.消化道出血答案：AB分析：胰腺膿腫和假性囊腫是急性胰腺炎局部并發(fā)癥，急性呼吸窘迫綜合征、急性腎衰竭、消化道出血屬于全身并發(fā)癥。4.乳腺癌的治療方法包括A.手術(shù)治療B.化學(xué)藥物治療C.放射治療D.內(nèi)分泌治療E.生物治療答案：ABCDE分析：乳腺癌治療采用綜合治療，手術(shù)是主要治療方法，結(jié)合化療、放療、內(nèi)分泌治療、生物治療等可提高療效。5.門(mén)靜脈高壓癥的臨床表現(xiàn)有A.脾大B.脾功能亢進(jìn)C.食管胃底靜脈曲張破裂出血D.腹水E.黃疸答案：ABCD分析：門(mén)靜脈高壓癥主要臨床表現(xiàn)為脾大、脾功能亢進(jìn)、食管胃底靜脈曲張破裂出血、腹水，黃疸不是其典型表現(xiàn)。案例分析題患者，男性，45歲。突發(fā)上腹部劇烈疼痛3小時(shí)，伴惡心、嘔吐。查體：體溫38.5℃，脈搏110次/分，血壓100/60mmHg，全腹壓痛、反跳痛、肌緊張，肝濁音界縮小，腸鳴音減弱。實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞15×10?/L，中性粒細(xì)胞0.90。1.該患者最可能的診斷是A.急性膽囊炎B.急性胰腺炎C.胃十二指腸潰瘍急性穿孔D.急性闌尾炎E.急性腸梗阻答案：C分析：患者突發(fā)上腹部劇痛，全腹壓痛、反跳痛、肌緊張，肝濁音界縮小，符合胃十二指腸潰瘍急性穿孔表現(xiàn)。2.為明確診斷，首選的檢查是A.腹部X線平片B.腹部B超C.腹部CTD.胃鏡E.診斷性腹腔穿刺答案：A分析：腹部X線平片若發(fā)現(xiàn)膈下游離氣體，對(duì)胃十二指腸潰瘍急性穿孔有確診價(jià)值。3.該患者的治療原則是A.非手術(shù)治療B.急診手術(shù)治療C.先非手術(shù)治療，無(wú)效后手術(shù)治療D.先抗感染治療，再手術(shù)治療E.先糾正休克，再手術(shù)治療答案：B分析：胃十二指腸潰瘍急性穿孔一般需急診手術(shù)治療，修補(bǔ)穿孔，清除腹腔內(nèi)滲出物。判斷題1.單純性甲狀腺腫主要是由于甲狀腺素合成或分泌障礙引起的。答案：錯(cuò)誤分析：?jiǎn)渭冃约谞钕倌[主要因碘缺乏，導(dǎo)致甲狀腺素合成不足，反饋性引起垂體促甲狀腺激素分泌增多，刺激甲狀腺增生和代償性腫大。2.痔的形成主要與肛管直腸下端的靜脈曲張有關(guān)。答案：正確分析：長(zhǎng)期久坐、便秘等因素可使肛管直腸下端靜脈回流受阻，導(dǎo)致靜脈曲張，形成痔。3.急性乳腺炎多發(fā)生于初產(chǎn)婦，好發(fā)于產(chǎn)后34周。答案：正確分析：初產(chǎn)婦乳頭易破損，細(xì)菌容易入侵，產(chǎn)后34周乳汁分泌旺盛，易發(fā)生乳汁淤積，引發(fā)急性乳腺炎。4.腸梗阻患者均需手術(shù)治療。答案：錯(cuò)誤分析：部分單純性、不完全性腸梗阻可先采用非手術(shù)治療，如禁食、胃腸減壓、補(bǔ)液等，若病情無(wú)改善或出現(xiàn)絞窄等情況則需手術(shù)治療。5.膽囊結(jié)石患者均需手術(shù)切除膽囊。答案：錯(cuò)誤分析：對(duì)于無(wú)癥狀的膽囊結(jié)石，一般不需立即手術(shù)切除膽囊，可觀察和隨診；有癥狀或出現(xiàn)并發(fā)癥的膽囊結(jié)石，才考慮手術(shù)治療。簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述急性闌尾炎的臨床病理分型。答：急性闌尾炎臨床病理分型有：①急性單純性闌尾炎：病變多只限于黏膜和黏膜下層，闌尾外觀輕度腫脹，漿膜充血并失去正常光澤，表面有少量纖維素性滲出物。②急性化膿性闌尾炎：亦稱(chēng)急性蜂窩織炎性闌尾炎，常由單純性闌尾炎發(fā)展而來(lái)。闌尾顯著腫脹，漿膜高度充血，表面覆以纖維素性（膿性）滲出物。③壞疽性及穿孔性闌尾炎：是一種重型的闌尾炎。闌尾管壁壞死或部分壞死，呈暗紫色或黑色。闌尾腔內(nèi)積膿，壓力升高，闌尾壁血液循環(huán)障礙。穿孔部位多在闌尾根部和尖端。④闌尾周?chē)撃[：急性闌尾炎化膿壞疽或穿孔時(shí)，大網(wǎng)膜可移至右下腹部，將闌尾包裹并形成粘連，形成炎性腫塊或闌尾周?chē)撃[。2.簡(jiǎn)述甲狀腺大部切除術(shù)的手術(shù)要點(diǎn)。答：手術(shù)要點(diǎn)包括：①麻醉：一般采用頸叢阻滯麻醉，也可選用全身麻醉。②切口：于胸骨上切跡上方2橫指處，沿頸前橫紋作弧形切口，兩端達(dá)胸鎖乳突肌前緣。③分離皮瓣：切開(kāi)皮膚、皮下組織及頸闊肌，用組織鉗提起上、下皮瓣，在頸闊肌深面向上、下分離。④顯露甲狀腺：沿頸白線縱行切開(kāi)，用血管鉗鈍性分離，將舌骨下肌群向兩側(cè)牽開(kāi)，顯露甲狀腺。⑤處理甲狀腺上極：先結(jié)扎、切斷甲狀腺懸韌帶，然后分離、結(jié)扎、切斷甲狀腺上動(dòng)、靜脈。⑥處理甲狀腺下極：仔細(xì)分離甲狀腺下極血管，一般應(yīng)分別結(jié)扎、切斷甲狀腺下動(dòng)脈的分支。⑦切除甲狀腺：通常切除腺體的80%90%，并同時(shí)切除峽部。每側(cè)殘留腺體以如成人拇指末節(jié)大小為恰當(dāng)。⑧止血、縫合：徹底止血后，放置引流管，逐層縫合切口。3.簡(jiǎn)述腹股溝疝的手術(shù)治療方法。答：腹股溝疝手術(shù)治療方法主要有：①傳統(tǒng)的疝修補(bǔ)術(shù)：加強(qiáng)或修補(bǔ)腹股溝管管壁。如Ferguson法（加強(qiáng)腹股溝管前壁）、Bassini法（加強(qiáng)腹股溝管后壁）、Halsted法（加強(qiáng)腹股溝管后壁）、McVay法（加強(qiáng)腹股溝管后壁）、Shouldice法（加強(qiáng)腹股溝管后壁）。②無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)：利用人工合成網(wǎng)片材料，在無(wú)張力情況下進(jìn)行疝修補(bǔ)，具有術(shù)后疼痛輕、恢復(fù)快、復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點(diǎn)。③經(jīng)腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)：具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、美觀等優(yōu)點(diǎn)，但費(fèi)用較高，對(duì)設(shè)備和技術(shù)要求較高。填空題1.外科急腹癥的特點(diǎn)是__________、__________、__________、病情發(fā)展快。答案：起病急、進(jìn)展快、病情重分析：外科急腹癥通常突然發(fā)作，病情迅速發(fā)展變化，癥狀較為嚴(yán)重。2.原發(fā)性肝癌的主要轉(zhuǎn)移途徑有__________、__________、__________。答案：血行轉(zhuǎn)移、淋巴轉(zhuǎn)移、種植轉(zhuǎn)移分析：血行轉(zhuǎn)移最常見(jiàn)，易轉(zhuǎn)移至肺；淋巴轉(zhuǎn)移常轉(zhuǎn)移至肝門(mén)淋巴結(jié)；種植轉(zhuǎn)移可引起腹膜種植等。3.下肢靜脈曲張的主要臨床表現(xiàn)為_(kāi)_________、__________、__________，可伴有小腿腫脹、疼痛等癥狀。答案：下肢沉重、乏力感、下肢淺靜脈迂曲擴(kuò)張分析：長(zhǎng)期站立等因素導(dǎo)致下肢靜脈回流不暢，出現(xiàn)上述表現(xiàn)。4.結(jié)腸癌的好發(fā)部位依次為_(kāi)_________、__________、__________、乙狀結(jié)腸等。答案：直腸與乙狀結(jié)腸交界處、盲腸、升結(jié)腸分析：這些部位的解剖和生理特點(diǎn)使其易發(fā)生腫瘤。5.急性胰腺炎的病因有__________、__________、__________、手術(shù)與創(chuàng)傷等。答案：膽道疾病、酒精、胰管阻塞分析：膽道疾病如膽結(jié)石可引發(fā)膽源性胰腺炎，酒精可刺激胰液分泌，胰管阻塞導(dǎo)致胰液排出不暢。論述題1.論述胃十二指腸潰瘍外科治療的適應(yīng)證。答：胃十二指腸潰瘍外科治療適應(yīng)證包括以下幾方面：（1）胃潰瘍：①經(jīng)內(nèi)科治療無(wú)效的頑固性潰瘍，嚴(yán)格內(nèi)科治療812周，潰瘍?nèi)圆挥险摺＂谖笣儛鹤兓虿荒芘懦龕鹤冋?。③?yán)格內(nèi)科治療后潰瘍復(fù)發(fā)者。④巨大潰瘍（直徑＞2.5cm）或高位潰瘍。⑤胃十二指腸復(fù)合性潰瘍。⑥出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，如急性穿孔、大出血、瘢痕性幽門(mén)梗阻等。（2）十二指腸潰瘍：①出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，如急性穿孔、大出血、瘢痕性幽門(mén)梗阻。②經(jīng)正規(guī)內(nèi)科治療無(wú)效的頑固性潰瘍，即病史較長(zhǎng)、發(fā)作頻繁、疼痛嚴(yán)重，經(jīng)嚴(yán)格內(nèi)科治療效果不佳，影響工作和生活者。手術(shù)治療可去除潰瘍病灶，消除癥狀，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，但應(yīng)嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證，權(quán)衡手術(shù)利弊。2.論述乳腺癌的轉(zhuǎn)移途徑。答：乳腺癌的轉(zhuǎn)移途徑主要有以下幾種：（1）局部擴(kuò)展：癌細(xì)胞沿導(dǎo)管或筋膜間隙蔓延，繼而侵及Cooper韌帶和皮膚。（2）淋巴轉(zhuǎn)移：①癌細(xì)胞經(jīng)胸大肌外側(cè)緣淋巴管侵入同側(cè)腋窩淋巴結(jié)，然后侵入鎖骨下淋巴結(jié)以至鎖骨上淋巴結(jié)，進(jìn)而可經(jīng)胸導(dǎo)管（左）或右淋巴導(dǎo)管侵入靜脈血流而向遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。②癌細(xì)胞向內(nèi)側(cè)淋巴管，沿著乳內(nèi)血管的肋間穿支引流到胸骨旁淋巴結(jié)，繼而達(dá)到鎖骨上淋巴結(jié)，并可通過(guò)同樣途徑侵入血流。一般以