XXIV犬胰腺炎發(fā)病原因和臨床診斷分析概述目錄TOC\o"1-3"\h\u21357犬胰腺炎發(fā)病原因和臨床診斷分析概述 1164201犬胰腺炎發(fā)病原因 182501.1暴飲暴食導(dǎo)致高脂血癥 1133051.2藥物和毒素 1104041.3胰導(dǎo)管阻塞和膽道疾病 159121.4十二指腸內(nèi)容物反流 245621.5其他疾病誘發(fā) 233532犬胰腺炎臨床診斷 2245332.1病史和臨床檢查 2176932.2實驗室檢查 2151652.3影像學(xué)檢查 3275532.4胰腺活檢 41犬胰腺炎發(fā)病原因1.1暴飲暴食導(dǎo)致高脂血癥因營養(yǎng)不良，有的犬在短期內(nèi)攝取了大量的蛋白質(zhì)，脂肪食物，促進胰腺快速耗竭大量胰液。當(dāng)胰液量達到一定量時就會發(fā)生脫水現(xiàn)象。若過多胰液無法經(jīng)胰腺流入十二指腸，流回胰腺組織，引起胰腺“自我消化”。因此，當(dāng)發(fā)生急性胰腺炎時，胰腺就會出現(xiàn)水腫、出血等現(xiàn)象，而此時血糖也將急劇升高，嚴重時會引發(fā)低血糖昏迷甚至死亡。犬急性胰腺炎常常與高脂血癥并存，其病因可為腹部脂肪壞死，胰腺炎等，吃脂肪食物過多之后胰腺炎非常多見，另外，有的犬從基因上就容易患上高脂血癥，易患胰腺炎。1.2藥物和毒素在動物診所里，能誘發(fā)胰腺炎的主要是皮質(zhì)類固醇和磺胺類、膽堿酯酶抑制劑、膽堿能拮抗劑與四環(huán)素E靜脈聯(lián)合應(yīng)用，注射犬蝎子毒素還會導(dǎo)致犬的胰腺炎。1.3胰導(dǎo)管阻塞和膽道疾病引起胰腺阻塞者有膽石癥、腫瘤、外傷、寄生蟲與十二指腸等多種情況?；紫x膽石癥可致膽管梗阻不等，致使膽汁排出受阻，提高膽管壓力，讓膽汁逆流到胰管。此外，腸道細菌也能產(chǎn)生毒素影響胰腺功能。膽鹽損害胰腺粘膜完整性，使消化酶作用于胰腺組織，使犬發(fā)生急性胰腺炎。當(dāng)膽囊內(nèi)出現(xiàn)大量膽固醇時也會發(fā)生胰絞痛。如膽管感染，胰壁粘膜屏障受到破壞，對胰液分泌有促進作用，繼而引起胰腺內(nèi)壓升高，胰腺管破裂及胰腺炎。1.4十二指腸內(nèi)容物反流嚴重嘔吐或者一些小腸疾病會引起活化胰腺、十二指腸中的細菌、膽汁等內(nèi)容物進入胰腺組織引起胰腺炎。1.5其他疾病誘發(fā)在動物診所里，常常見到有些犬有重癥胰腺炎病史，可感染犬細小病毒感染，犬熱病和子宮膿液、腎皮質(zhì)激素治療多動癥、糖尿病和其他疾病，而且這些病多數(shù)時候都是因為胰腺炎引起了這些病。2犬胰腺炎臨床診斷2.1病史和臨床檢查近年已有一些指標(biāo)較易確診胰腺炎輕重及預(yù)后。通過上述指標(biāo)及臨床癥狀，可佐證我們臨床觀察對胰腺炎嚴重程度及發(fā)展情況的評價，再看看是哪一個臟器發(fā)生了病變，正因為如此，臨床醫(yī)生對每個疑似病例體格及病史都要做全面細致的檢查。另測體溫，須對下列臟器及系統(tǒng)進行膜顏色，毛細血管灌注時間等進行細致檢查：（1）胃腸情況：平時可聽到定時腸鳴。（2）直腸指檢：觀察犬是否拉肚子、排便、血便。（3）腹部觸診：對疑似患有胰腺炎的犬來說，腹部接觸是必不可少的。多數(shù)病患腹部疼痛或者腹部浮腫物質(zhì)。（4）肝膽系統(tǒng)：皮膚角質(zhì)呈現(xiàn)黃斑癥狀后，肝臟或總膽管附近腫脹可造成膽管阻塞。（5）呼吸系統(tǒng)：觀察到動物出現(xiàn)呼吸困難，氣急。有些病例在肺內(nèi)發(fā)現(xiàn)大量泡沫樣分泌物。部分病例表現(xiàn)為胸腔積液，呼吸音及心音變?nèi)?。若發(fā)清津之鑼，可出現(xiàn)肺炎，肺水腫等癥狀。（6）心血管系統(tǒng)：通過觀察心室復(fù)合波動心電圖，判斷有無心動過速，還要看有無脫水、低血壓、四肢浮腫的癥狀。2.2實驗室檢查評估動物有機體的健康狀況，通常經(jīng)血液檢查生化是有益的，但是對于胰腺炎卻沒有什么特殊診斷，也用來排除造成動物嘔吐、腹痛等癥狀的因素。胰腺組織在病理狀態(tài)下發(fā)生了很大變化，因此用生化指標(biāo)不能完全反映其狀況。生化檢查結(jié)果為胰腺炎進展隨改變。血細胞數(shù)目及類型改變反映急性炎，在嚴重胰腺炎病例中，白血球被檢測到增多，核左移，但中性顆粒細胞復(fù)數(shù)個或者滲出，從而降低白血球的含量。這種改變是由于炎癥反應(yīng)引起白細胞增多而造成的，并且可能與血液凝固有關(guān)。血小板減少和貧血發(fā)生率為59%，預(yù)示可誘導(dǎo)微酸血管凝血。當(dāng)這種現(xiàn)象出現(xiàn)時，患者就會有大量白細胞被排出體外而引起出血。在此種情況下，常出現(xiàn)如下幾種現(xiàn)象。由于炎癥導(dǎo)致紅細胞聚集形成大量顆粒物質(zhì)堆積于肝臟上。隨這一堆積體含量升高，血液凝固持續(xù)時間延長，纖維素原汁含量減少。這種現(xiàn)象可能與血液凝固性增強有關(guān)。故隨血小板數(shù)值減少，纖維蛋白原及該堆積體的升高，有類似性血管內(nèi)凝血的早期跡象，如果ATIII（抗凝血酶III）變低，這類動物必須馬上采取措施進行治療。血液生化檢查顯示，電解質(zhì)的恒定改變（伴隨嘔吐、脫水癥狀）、低鈣血癥、氮質(zhì)血癥、低白質(zhì)血癥，高血糖、胰臟酶適度升高等等。在臨床上可根據(jù)這些表現(xiàn)來判斷胰腺疾病的程度。脂肪酶已被報告為胰腺炎診斷的一個重要標(biāo)志，但是仍然存在局限性。因此，在選擇胰腺活檢標(biāo)本時，必須注意有無脂肪酶陽性結(jié)果出現(xiàn)。當(dāng)脂肪酵素較一般參考值增加3-5倍，考慮有無胰腺炎為佳。據(jù)介紹脂肪酶對胰腺炎診斷敏感性73%、特異性55%。淀粉酶對胰腺炎的診斷敏感性為62%。如果是急性胰腺炎患者，則需要更高的靈敏度和特異度。另外特異性達57%并非最好。故用脂肪酶及淀粉酶改變診斷胰腺炎，結(jié)果并非可信，但不能以脂肪酶，淀粉酶含量增加為診斷依據(jù)，另有部分以血液生化為胰腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)而出現(xiàn)血糖過高、血液中膽固醇過高，甘油過多、也有高鈣血癥。免疫反應(yīng)（TLI）等胰蛋白酶也是胰腺炎的診斷方法之一，但是它的敏感性不高，通過與其他診斷方法的比較，沒有明顯的差異優(yōu)勢。在某些慢性胰腺炎中，伴體重減輕、腹瀉、胰功能不健全會使TLI下降。同時還能降低血清中VB-12的含量（在急性胰腺炎中，也可以觀察到TLI的暫時性降低）。所以需要對TLI進行重復(fù)的檢測，為了判斷外分泌功能有無異常。如果胰島β細胞受損或缺乏胰島素受體而引起糖尿病的話，這種檢查是很有用的。目前，一種新型犬胰腺炎快速檢測方法正在市面上興起，可對犬胰腺特異性脂肪酶濃度進行測定。目前，有的企業(yè)已開發(fā)了犬胰腺炎的快速檢測工具條。這種試劑條可用于臨床和實驗室研究中對犬急性胰臟損傷程度的評價，也可用作為治療手段，如預(yù)防感染、控制炎癥及改善預(yù)后等。如犬出現(xiàn)嘔吐、厭食或者腹痛時，可選用快速檢測的方法確診或者排除胰腺炎后的血樣可在10分鐘后被發(fā)現(xiàn)。通常情況下，檢查前需要對患犬做腸道準(zhǔn)備和必要的實驗室處理。如結(jié)果呈陽性，那么就應(yīng)該假設(shè)犬得了胰腺炎。這種方法靈敏度高達83%。另外，若說明的結(jié)果是正常的，從原理上講，犬發(fā)生急性胰腺炎是可以排除的，血清中特異性脂肪酶的濃度還可與J型彌漫性腸炎相關(guān)，已有報道，胃炎和慢性腎功能衰竭有一定關(guān)系。尿液分析表明，患犬因胰腺炎而繼發(fā)脫水者，尿液所占比例升高，如出現(xiàn)腎功能不全，尿液濃縮功能減弱，尿液大小中可找到管狀物。此外，由于胰腺組織內(nèi)胰酶活性增高，導(dǎo)致其分泌大量胰多肽和胰島素，使腎臟出現(xiàn)嚴重水腫。有些動物還出現(xiàn)腹水。胰腺壞死后引起腹腔內(nèi)液體積聚是導(dǎo)致死亡的主要原因之一，而這種情況下往往伴隨著大量蛋白的產(chǎn)生。有報道胰腺炎動物腹水中蛋白質(zhì)的含量在2mg/dl以上。這表明胰腺組織是合成蛋白、脂肪、氨基酸及激素等重要物質(zhì)的器官，而這些物質(zhì)又都需要從體內(nèi)吸收。如腹水中測得脂肪酶、淀粉酶等，它們一般比血漿高。2.3影像學(xué)檢查犬胰腺炎X線診斷的典型征象是十二指腸外側(cè)移位大腸。然而，主觀變化對臨床診斷意義不大。X射線通常是正常的，但也有報道稱嚴重的病例胰腺炎伴有胸腔積液。這個超聲對腹部的診斷更為準(zhǔn)確，但也有統(tǒng)計顯示，約三分之一的犬胰腺炎患者正常超聲波圖像。因此胰腺炎的低回聲圖像不能診斷胰腺炎。根據(jù)胰腺炎的持續(xù)時間和胰腺炎的嚴重程度，胰腺炎會變成各種各樣的超聲圖像顯示。如果胰腺有壞死區(qū)，周圍有小而致密的回聲區(qū)，靈敏度和特異性在很大程度上取決于儀器的使用和操作者的水平。據(jù)報道，當(dāng)檢測到胰腺炎時，犬的超聲靈敏度大約高出68%。燃氣輪機超聲檢查應(yīng)采取仰臥位或側(cè)臥位，把探針放在十二指腸的下降部，幽門竇和胰腺的尾部這個肝門靜脈位于胰腺左側(cè)，可作為參考點，確定胰腺的解剖位置。由于胃和結(jié)腸附近有許多氣體阻礙了正常的超聲檢測，因此很難認識到。有時超聲可觀察胰液的積聚，如胰腺滯留囊腫，主要由胰腺梗阻引起的胰腺膿腫，當(dāng)充滿膿液時，通常在胰腺附近。在胰腺假性囊腫的病例中，超聲纖維化和囊腫范圍內(nèi)回聲密度的增加，胰液是由受損的胰臟制成的，但我值得一提的是，我們不能用超聲波來區(qū)分胰液的類型。胰腺炎和胰腺纖維化膽管梗阻被用來擴大膽囊和膽管。胰腺外分泌腺的腫瘤細胞來自胰腺的上皮細胞和腺體，盡管這些腫瘤很少見，是最常見的胰腺腫瘤類型犬。它們通常它們形成于胰腺中部，當(dāng)它們慢慢繁殖時，最終壓迫關(guān)節(jié)及膽管進入胃和十二指腸。這種情況經(jīng)常導(dǎo)致肝和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。超聲可顯示腫瘤體或腫塊性下腹部，前腹X